黑色素瘤：你需要了解的知识

概述

黑色素瘤是一种皮肤癌，源于皮肤中产生色素的黑色素细胞。它可能看起来像一颗新出现的痣，或者原有痣发生变化。黑色素瘤如果早期发现，治疗成功的机会很大。

在中国，黑色素瘤相对少见，但近年来发病率有上升趋势，需要引起我们的关注。

任何年龄段的人都可能患黑色素瘤，但中老年人更常见。肤色白皙、身上有很多痣、有家族史或经常暴晒的人，风险会更高。

症状

常见症状

• 痣的形状不对称，左右两边看起来不一样。
• 痣的边缘不规则，呈锯齿状或模糊不清。
• 痣的颜色不均匀，可能出现黑色、褐色、红色甚至白色混合。
• 痣的直径大于6毫米（大约像铅笔后端的橡皮擦大小）。
• 痣在短期内变大、发痒、出血、结痂或溃烂。

病因

主要病因

• 紫外线（阳光或人工晒黑设备）对皮肤黑素细胞的损伤，是多数黑色素瘤发生的环境因素。
• 皮肤细胞基因发生突变，导致黑色素细胞异常增生，最终形成肿瘤。
• 少数黑色素瘤与遗传基因缺陷有关。

风险因素

• 肤色白皙，容易晒伤，雀斑多。
• 有反复晒伤史，尤其儿童期晒伤。
• 身上痣的数量较多（通常超过50个）。
• 有非典型痣（发育不良痣）。
• 父母、兄弟姐妹或子女中有人得过黑色素瘤。
• 免疫系统功能受抑制，如器官移植后服用抗排异药物。
• 老年人，尤其是男性。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 任何痣在短期内发生变化——大小、形状或颜色出现改变。
• 30岁以后出现了新的黑色皮损或痣。
• 痣出血、溃疡或有结痂，且长时间不愈合。
• 黑色皮损伴有明显瘙痒、疼痛或触痛。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 每年到皮肤科做一次全身皮肤检查，尤其是高风险人群。
• 每月自检全身皮肤，包括头皮、指甲、脚底、后背等不容易观察到的部位。

诊断

医生会先询问你的病史和家族史，再用皮肤镜检查可疑皮损。如果怀疑黑色素瘤，医生会取一小块组织做病理检查，这是确诊黑色素瘤的金标准。

可能进行的检查

• 皮肤镜检查：用带有放大和灯光的特殊仪器观察皮损结构。
• 切除活检：在局部麻醉下完整切除可疑的痣做病理检查。
• 穿刺活检：对大而深的病灶，用针取少量组织。
• 前哨淋巴结活检：检查肿瘤是否已扩散到附近淋巴结。
• 影像学检查：如CT、MRI或PET-CT，用于评估是否有内脏转移。

就诊时需要注意的事项

活检通常只需要局部麻醉，过程像打针一样，随后你就能回家。病理结果一般需要等待几天。如果确诊为黑色素瘤，医生会进一步明确分期，并与你讨论最适合的治疗方案。

治疗

黑色素瘤的治疗方案取决于肿瘤的分期、大小、位置以及你的整体健康状况。对于早期黑色素瘤，手术切除是主要治疗方式；对于中期或晚期黑色素瘤，可能需要综合治疗，包括免疫治疗、靶向治疗、放射治疗和化疗等。具体选择请与你的医疗团队充分沟通。

居家自我护理

• 术后按医嘱护理伤口，注意观察有无红肿、渗液、发热等感染迹象。
• 坚持做好防晒，外出穿长袖衣、戴宽檐帽，并合理使用防晒霜。
• 严格按照医生的安排定期复查，不要漏诊。
• 每月自检皮肤一次，用手机给可疑的痣拍照记录，对比变化。

医学治疗

医生可能会推荐以下治疗手段：1）免疫治疗，帮助免疫系统识别并攻击黑色素瘤细胞；2）靶向治疗，针对特定的基因突变发挥作用；3）放射治疗，用于局部控制肿瘤或缓解疼痛；4）化疗，用于特定情况。具体药物和疗程必须由医生根据你的情况制定，切勿自行用药。

何时考虑手术？

对于没有转移的早期黑色素瘤，医生通常建议做扩大切除手术，即切除肿瘤以及周围一小圈正常皮肤，以保证切缘干净。如果前哨淋巴结活检发现有癌细胞，可能还要做淋巴结清扫。

与病共存

治疗结束后，你依然需要长期关注皮肤健康，定期随访并保护皮肤免受紫外线损伤。很多患者在康复后能够恢复正常的生活和工作，关键是保持警惕和良好的心态。

生活方式建议

• 每天都要使用防晒霜，即使在阴天或室内。
• 避免在上午10点到下午4点紫外线最强时外出。
• 不使用晒黑床或人工紫外灯。
• 日常穿着长袖衣裤、戴帽子和墨镜。
• 每月做一次全身皮肤自检，记录和比对。

饮食与锻炼

均衡营养很重要，建议多吃蔬菜、水果和全谷物，保证适量蛋白质，避免过量饮酒。在体力允许的情况下进行规律运动，比如散步、游泳或瑜伽，有助于改善体能和情绪。目前没有证据表明特定饮食可以治愈黑色素瘤，健康饮食就是最好的支持。

心理健康与情绪调适

确诊黑色素瘤后，出现焦虑、恐惧、情绪低落都是正常的心理反应。不要把自己封闭起来，可以跟家人、朋友聊一聊，也可以向心理咨询师寻求帮助。如果情绪持续两周以上影响生活，请告知医生，你可能需要专业的心理支持。

预防

很多黑色素瘤是可以通过防晒和避免紫外线暴露来预防的。定期自我检查皮肤也能帮助早期发现病变，及时处理异常。

疫苗

目前还没有能够预防黑色素瘤的疫苗。

筛查项目

建议普通人每月做一次皮肤自我检查，每年到皮肤科做一次全身检查。高风险人群（如许多痣、有家族史等）应更频繁地检查，具体频率请咨询医生。

并发症

如未治疗

• 黑色素瘤细胞会向下侵犯皮肤深层，并进入淋巴管或血管。
• 可能转移到区域的淋巴结，如腋窝、腹股沟等。
• 进一步扩散到肝、肺、脑等远处器官，此时治疗难度显著增加。
• 晚期黑色素瘤若未得到及时控制，可能危及生命。

长期前景

如果早期发现并手术切除，大多数黑色素瘤可以治愈，5年生存率极高。即使发现时已经中晚期，近年来免疫治疗和靶向治疗也极大地延长了许多患者的生命，并改善生活质量。请保持希望，积极与医生配合，同时珍惜每一天的生活。

寻求支持

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆

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