盆底肌功能障碍科普

概述

盆底肌是一组像吊床一样支撑着膀胱、子宫和肠管的肌肉。盆底功能障碍就是说这些肌肉变得松弛、过紧或者配合不佳，导致一系列日常问题，包括漏尿、便秘、盆腔坠胀等。

非常常见。大约每4名女性中就有1人可能有不同程度的盆底问题，男性也可能发生，尤其在前列腺手术后。不过因为很多人不好意思开口，实际数字可能更高。

多见于女性，尤其是怀孕生产后和绝经后；也可影响男性，例如前列腺手术后的病人。另外，长期便秘、慢性咳嗽、体重过大、从事重体力劳动的人风险也更高。

症状

常见症状

• 咳嗽、打喷嚏或大笑时漏尿（压力性尿失禁）
• 突然出现强烈的尿意，来不及去厕所（急迫性尿失禁）
• 排尿不干净，总觉得没排完
• 大便排出困难，需要很用力或手指帮忙
• 盆腔有沉重感、下坠感，或像有东西掉出来
• 性交时疼痛
• 下腹部、腰骶部或会阴部隐痛不适

儿童症状

• 尿床（夜间遗尿）
• 白天尿裤子
• 反复尿路感染
• 便秘或排便疼痛
• 排尿姿势异常或用力排尿

老年人症状

• 盆腔器官脱垂（如子宫、膀胱脱垂）更明显
• 漏尿程度加重，需要穿成人纸尿裤
• 反复泌尿系感染
• 行动不便导致清洁困难
• 因症状出现跌倒或住院风险增加

病因

主要病因

• 怀孕和分娩：孕期激素和分娩牵拉可能使盆底肌松弛或受损
• 年龄增长：绝经后雌激素下降，肌肉和结缔组织变薄变弱
• 长期慢性腹压增高：如慢性咳嗽、便秘、肥胖、长时间提重物
• 手术或创伤：如前列腺手术、子宫切除术或骨盆外伤
• 神经损伤：如糖尿病、脊髓损伤或神经系统疾病影响盆底肌肉协调

风险因素

• 女性，尤其有多次阴道分娩史
• 超重或肥胖
• 慢性咳嗽或哮喘
• 长期便秘或排便用力
• 从事需要提举重物的职业
• 吸烟（吸烟会引起慢性咳嗽）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上述紧急症状，如完全无法排尿、剧烈腹痛、异常出血
• 脱垂物突然增大、疼痛变色

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 漏尿、尿频、尿急等症状持续影响日常生活
• 发现阴道或肛门有下坠感或脱出物
• 反复泌尿系感染
• 性交疼痛或排便困难

诊断

医生首先会详细询问你的症状、生育史和生活习惯，然后做身体检查（包括盆腔检查），评估盆底肌的收缩力量和阴道、子宫、膀胱的位置。必要时会建议做影像或功能检查。

可能进行的检查

• 盆腔检查（内诊）：医生用一只手触摸和评估盆底肌力量
• 超声或磁共振：观察盆底器官形态和位置
• 尿动力学检查：评估膀胱储尿和排尿功能
• 肛门直肠测压：评估排便功能

就诊时需要注意的事项

就诊时，医生会请你描述症状什么时候出现、哪些动作会加重，以及有无漏尿、便秘等。过程一般无痛，可能有些许不适，但很快完成。医生会根据结果给出个体化的训练或治疗方案。

治疗

治疗首先采用保守方法，如盆底肌训练、行为调整和物理治疗。多数人通过这些方法可以明显改善。若保守治疗效果不佳，才会考虑手术等更进一步方法。根据国家卫生健康委员会的指导，盆底康复可以早期开始，越早干预效果往往越好。

居家自我护理

• 做凯格尔运动（盆底肌收缩训练）：像忍住放屁或中断小便一样收缩肛门和阴道周围的肌肉，每次坚持几秒，每天重复多组。具体频率和注意事项请按医生指导。
• 建立规律排尿习惯：不要憋尿，逐步延长排尿间隔
• 避免提重物、跳跃等突然增加腹压的活动
• 保持大便通畅：多喝水、高纤维饮食，不要久蹲久坐用力排便
• 如果超重，尝试慢慢减重
• 停止吸烟，减少慢性咳嗽

医学治疗

医学治疗包括物理治疗（如生物反馈、电刺激）、使用阴道托（子宫托）等支持器具，以及在某些情况下医生开具的局部药物（如雌激素软膏）等。此处不推荐任何具体药名或剂量，请以医生处方为准。

何时考虑手术？

如果盆底器官脱垂严重、保守治疗无效或症状严重影响生活，医生可能会建议手术修复。手术方式因人而异，包括修复盆底组织或植入网片等，需与专科医生充分讨论风险与获益。

与病共存

日常生活中，把盆底肌训练当作和刷牙一样的小习惯。早上起床和晚上睡前可以各做一组。咳嗽或打喷嚏前先收紧盆底肌，可以减少漏尿。安排上厕所时间，但不要过度频繁。

生活方式建议

• 保持适当体重，避免体重快速增加
• 选择中等强度运动，如散步、游泳、瑜伽，但要避开跳跃和重负荷项目
• 排便时不要过度用力，可以使用脚凳垫高双脚，让膝盖高于髋部
• 穿宽松透气的内裤，每日更换，保持会阴部干爽
• 如果漏尿，及时更换护垫，避免皮肤刺激

饮食与锻炼

饮食上要多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、全谷物，每天喝足量水（约1.5~2升，依身体状况调整），帮助软化粪便，减少排便用力。运动方面，推荐尝试低冲击的有氧运动，但刚开始时避免深蹲、波比跳等加重盆底负荷的动作，可咨询物理治疗师后逐步增加。

心理健康与情绪调适

长期漏尿或盆腔疼痛会让人焦虑、自卑、回避社交，甚至影响亲密关系。请记住，你并不孤单，这些症状是医学问题，不是你的错。寻求帮助本身就是照顾自己的第一步。

预防

不能完全预防，但可以明显降低风险。例如，孕期和产后坚持练习盆底肌，避免慢性便秘和慢性咳嗽，控制体重，以及减少不必要的重体力劳动，都有帮助。

疫苗

无

筛查项目

目前没有针对所有人的常规筛查，但如果您在孕期、产后或更年期，或出现了轻微漏尿等症状，可以在常规体检时主动向医生询问盆底评估。

并发症

如未治疗

• 盆底器官脱垂加重，可能出现排尿困难、反复尿路感染
• 漏尿问题恶化，导致皮肤湿疹、瘙痒或压疮
• 便秘和排便困难严重时可能引起痔疮、肛裂
• 性生活质量下降，影响家庭关系
• 长期慢性疼痛可能影响睡眠和情绪

长期前景

好消息是，大多数盆底功能障碍都可以通过非手术方法显著改善。即使情况较严重，现代医学也有很多处理手段。只要及时就医，耐心坚持训练和生活方式调整，绝大多数人能够重新掌握自己的身体，恢复有质量的日常生活。

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