维生素D缺乏：您需要知道的事

概述

维生素D是人体必需的一种脂溶性维生素（需要脂肪帮助吸收）。它的主要工作是帮助肠道吸收钙和磷，维持骨骼、牙齿和肌肉的健康，同时支持免疫系统正常工作。维生素D缺乏，就是身体里的维生素D不够用，时间和程度轻的时候可能没有感觉，时间久了会影响到骨骼和全身健康。

很常见。全世界很多人都有维生素D不足或缺乏，中国居民中也比较普遍，尤其在高纬度地区、冬季、空气污染重或长期在室内工作的人群中更多一些。

任何年龄段都可能发生，但婴幼儿、孕妇和哺乳期女性、65岁以上的老年人、很少晒太阳的人、深肤色人群、肥胖者，以及有肠道吸收不良、慢性肝病、肾病的人风险更高。

症状

常见症状

• 长期疲劳，休息后仍觉得累
• 骨骼或肌肉酸痛，尤其是腰背、臀部和大腿
• 肌肉无力，走楼梯或起身时感觉吃力
• 情绪低落或容易烦躁
• 反复抽筋或手脚发麻

儿童症状

• 生长发育比同龄孩子慢，出牙偏晚
• 走路或爬行等大动作发展偏晚
• 腿部可能有O型腿或X型腿的外观，但这需要医生判断
• 肋骨边缘外翻，额头凸出，囟门闭合晚
• 夜里烦躁、多汗，睡不踏实

老年人症状

• 腰腿痛和骨痛更明显
• 肌肉力量和平衡感变差，容易跌倒
• 骨折风险增加，尤其是髋部、手腕和脊椎
• 身高变矮或弯腰驼背等骨质疏松表现

病因

主要病因

• 皮肤接受阳光照射不够，这是人体获得维生素D最主要的途径
• 饮食中维生素D太少，如不吃海鱼、蛋黄、肝脏等
• 肠道吸收不好，如严重的腹泻、炎症性肠病或胃肠手术后
• 肝脏或肾脏疾病，导致身体无法把维生素D转化为有活性的形式
• 长期使用某些药物，影响了维生素D的代谢

风险因素

• 长期宅在家里、早出晚归，晒太阳很少
• 居住在北方、寒冷或阳光不足的地区，或冬季时间很长
• 防晒过度，或出门总把自己包裹得严严实实
• 年龄超过65岁，皮肤合成维生素D的能力下降
• 孕妇、哺乳期女性，身体的维生素D需求量增加
• 深肤色人群的皮肤合成维生素D效率相对较低
• 肥胖，脂肪组织会“困住”部分维生素D
• 患有乳糜泻、克罗恩病等吸收不良疾病，或慢性肾病、肝病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上面“紧急情况”中的任何症状，请立即拨打120。
• 摔倒后不能走路、骨骼变形或剧痛，请当天就医。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果长期疲劳、骨头或肌肉酸痛、情绪低沉，并且已经有几个月没有改善，可以和医生谈谈。
• 如果您属于高风险人群，比如老年人、孕妇、骨质疏松患者，可以在体检时主动询问是否需要查维生素D。
• 已经因为其他疾病（如肾病、肝病）定期复查，可以顺便请医生评估维生素D水平。

诊断

医生会根据您的症状和生活习惯先问诊，比如平时晒太阳多不多、饮食怎么样、有没有慢性病，然后通过抽血检查来判断。维生素D缺乏的诊断不能只靠感觉，需要看血液中的维生素D水平。

可能进行的检查

• 血液中25-羟维生素D检测，这是目前评估体内维生素D储备最常用的指标
• 血钙、血磷水平检查，帮助了解骨骼代谢情况
• 甲状旁腺激素水平，有时会一起查，判断身体是否在努力调节钙
• 碱性磷酸酶，用于辅助判断骨骼是否受影响
• 必要时做骨密度检测，尤其对老年人或反复骨折人群

就诊时需要注意的事项

抽血检查通常很快，一般不需要复杂的准备。医生拿到结果后，会告诉您目前的水平是正常、不足还是缺乏，并根据您的年龄、是否怀孕、有没有其他疾病，制定适合您的改善计划。

治疗

治疗的核心是把维生素D水平提高到正常范围，同时解决导致缺乏的原因。在中国，医生会根据国家卫生健康委员会相关诊疗指南和临床经验，为不同人群选择适合自己的处理方式。别自行购买大剂量补充剂，因为维生素D过量也有危险。

居家自我护理

• 多到户外活动，在阳光不是太强的时候，把手臂和腿露出来晒一晒，具体时间请听医生建议
• 日常饮食适量加入富含维生素D的食物，比如深海鱼、蛋黄、动物肝脏、添加了维生素D的奶制品
• 别吸烟，少喝酒，这些会影响骨骼和营养吸收
• 坚持做适合自己体能的运动，如散步、打太极拳，有助于肌肉和骨骼健康
• 按时复查，别因为感觉好转就自行停掉医生安排的治疗

医学治疗

医生一般会在评估缺乏程度后，建议口服维生素D补充剂。补充剂的剂量和疗程需要个体化制定。部分吸收不良或肝肾功能异常的人，医生可能会推荐其他剂型或搭配钙剂一起处理。所有药物和补充剂都必须在医生或药师指导下使用，并按规定时间复查。

何时考虑手术？

维生素D缺乏本身不需要手术。但如果因为长期缺乏已经出现严重骨折或骨骼畸形，可能需要看骨科，由专科医生评估是否需要手术治疗，这属于针对并发症的处理。

与病共存

维生素D缺乏的恢复是慢慢来的，不用着急。把晒太阳、吃对东西和按医嘱补充当成每天的小习惯。如果正在服用补充剂，可以放在每日固定时间，配合餐食；如果忘记，不要在下一次吃双份，直接按下次时间或咨询药师。

生活方式建议

• 每天尽量安排一段户外时间，哪怕只是下楼走走
• 选择含有维生素D和钙的食物搭配，如鱼类配深绿色蔬菜、豆腐、坚果
• 保持规律作息，睡眠不足也会影响内分泌和骨骼健康
• 在家里做简单抗阻力训练前，请先询问医生是否安全

饮食与锻炼

饮食上可以适当增加海鱼（如三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄、肝脏、蘑菇，以及钙丰富的奶制品和豆制品。运动方面，走路、慢跑、太极、有氧操都是不错的选择，但要根据自己的骨关节状况量力而行。

心理健康与情绪调适

长期维生素D低的人有时会觉得疲劳、提不起精神或情绪低落。这些感受是真实的，不是“矫情”。如果情绪问题影响到了睡眠、吃饭或正常生活，请告诉医生，必要时也可以找心理专业人士聊一聊。

预防

大多数维生素D缺乏是可以预防的。关键三点：适量晒太阳、日常均衡饮食，以及在高风险时请医生评估是否需要低剂量补充。对于婴幼儿、孕产妇、老年人等特殊人群，预防尤其重要。

疫苗

目前没有专门预防维生素D缺乏的疫苗。预防主要通过规律户外活动和合理饮食，必要时在医生指导下使用补充剂。

筛查项目

不推荐所有人一律常规筛查。不过，如果您有骨质疏松、慢性肾病、吸收不良、长期素食或很少户外活动等高风险情况，体检时可以咨询医生是否需要查一次血液维生素D水平。

并发症

如未治疗

• 儿童的佝偻病，表现为骨骼发育不良、腿骨弯曲、生长缓慢
• 成人的骨软化症，表现为骨痛和骨头发软
• 骨质疏松和骨折风险明显升高，尤其是老年人
• 肌肉无力和平衡下降，更容易摔倒
• 身体缺钙时可引起手脚抽筋、发麻，严重低钙会有抽搐甚至心律失常的风险

长期前景

维生素D缺乏是容易被发现也容易改善的问题。只要配合医生检查和调整，大多数人在几周到几个月内会感到精力和骨痛好转，骨骼强度也会慢慢恢复。请给自己一点时间和耐心，身体会慢慢好起来。

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