慢性肾脏病（CKD）：您需要了解的内容

概述

慢性肾脏病是指肾脏功能逐渐下降，并持续超过三个月的一种长期疾病。肾脏的主要工作是过滤血液中的废物和多余水分，同时帮助调节血压、维持骨骼健康和生成红细胞。当肾功能受损时，这些工作会受到影响，废物和液体就会在体内堆积，进而影响全身健康。

比较常见。根据国内相关调查，慢性肾脏病在成年人中的患病率约为10%左右，也就是说，每十个人中就可能有一个人存在肾脏损伤。但由于早期症状不明显，很多人并不知道自己患病。

任何年龄的人都可能得病，但中老年人更为常见。患有糖尿病、高血压、肥胖，或有肾脏病家族史的人，患慢性肾脏病的风险会更高。年轻人如果存在自身免疫性疾病或反复尿路感染，也需要重视。

症状

常见症状

• 早期可能没有任何不舒服（这也是最容易被忽视的地方）
• 容易疲劳、乏力
• 眼睑或双脚浮肿
• 小便中泡沫增多，或尿液颜色变深
• 夜尿增多（晚上起床上厕所次数明显增加）
• 食欲不振、恶心
• 皮肤瘙痒

儿童症状

• 生长发育比同龄人慢
• 食欲差，体重增长不理想
• 频繁口渴、多饮多尿或尿床
• 不明原因的发热或泌尿系统感染
• 精神差，容易烦躁或困倦

老年人症状

• 老年人往往以非典型症状为主，比如无故疲倦、意识混乱、头晕、食欲减退
• 水肿可能不明显，但会出现活动后气短
• 夜尿增多容易被误认为是前列腺问题或正常老化
• 贫血的表现（面色苍白、乏力）也可能被忽视

病因

主要病因

• 糖尿病：长期血糖控制不佳会慢慢损害肾脏的过滤结构
• 高血压：持续的高压会损伤肾脏内的小血管
• 肾小球肾炎：肾脏自身的免疫性炎症
• 多囊肾等遗传性肾脏疾病
• 长期服用某些可能伤肾的药物（比如某些止痛药）
• 尿路梗阻（如前列腺肥大、结石长期堵塞）

风险因素

• 年龄大于60岁
• 有慢性肾脏病家族史
• 肥胖（体重指数过高）
• 有心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）
• 自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）
• 反复泌尿系统感染
• 吸烟、酗酒等不良生活习惯

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果出现上述‘紧急’或‘需尽快就医’中的任何症状，请立即就医或拨打120
• 如果尿量明显减少、出现肉眼血尿或严重水肿，请当天到医院就诊
• 如果已经确诊慢性肾脏病，出现呼吸困难或胸痛，请立即急诊

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果您患有糖尿病或高血压，建议每年至少检查一次尿常规和肾功能
• 如果经常感到疲劳、浮肿或小便异常，可以到普通内科或肾脏内科门诊咨询
• 如果您有肾脏病家族史，即使没有症状，也建议定期做体检

诊断

医生会先详细询问您的病史和症状，然后安排血液和尿液检查。有时还会做肾脏B超或肾穿刺活检来进一步明确病因和损伤程度。

可能进行的检查

• 血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）：用来评估肾功能的好坏
• 尿蛋白、尿微量白蛋白：检查肾脏是否在漏蛋白
• 尿常规：看尿液里有没有红细胞、白细胞等异常
• 肾脏B超：观察肾脏的大小、结构和有无囊肿或结石
• 肾穿刺活检（必要时）：取一小块肾脏组织在显微镜下检查，明确病理类型

就诊时需要注意的事项

这些检查大多无痛，抽血和留尿都很简单，通常在几天内可以拿到结果。医生会根据结果告诉您肾脏目前处于哪一期，并和您一起制定后续的复查和治疗计划。整个过程不需要紧张，充分与医生沟通就好。

治疗

慢性肾脏病目前还没有可以完全根治的方法，但通过规范的综合管理，完全可以延缓病情进展、减少并发症、提高生活质量。治疗的核心是控制那些损害肾的因素，比如血压、血糖、蛋白尿，避免肾脏进一步受损。

居家自我护理

• 严格遵医嘱服药，不要自行停药、减量或加量
• 每天在家测量血压，并记录结果
• 不要随意服用止痛药、偏方或成分不明的保健品
• 戒烟、限制饮酒
• 保证充足睡眠，避免过度劳累
• 定期回医院复查血和尿

医学治疗

医生会根据您的具体病因和分期使用不同药物：比如用来控制血压和减少尿蛋白的药物、控制血糖的药物、改善贫血的药物、调节钙磷代谢的药物等。所有药物的种类和剂量都必须由医生根据个人情况决定，切勿自行购买或模仿他人用药。如果病情发展到晚期，医生还会与您讨论透析治疗（血液透析或腹膜透析）和肾移植的可能性。

何时考虑手术？

当慢性肾脏病进展到终末期（尿毒症），肾脏功能几乎完全丧失，这时需要考虑透析或肾移植。肾移植是终末期肾病的一种有效治疗方式，手术将健康的肾脏从捐献者体内移植到患者体内，替代原有肾脏工作。是否适合移植、何时进行，需要由专科团队全面评估。

与病共存

确诊慢性肾脏病后，生活会多一些需要留心的地方：每天按时吃药、规律复查、留意身体的变化。不必把自己当成‘病人’而过度限制活动，而是积极配合管理，尽量维持正常的家庭、工作和社交生活。

生活方式建议

• 保持规律作息，不熬夜，避免劳累
• 低盐饮食，每天盐摄入量低于5克（大约一个啤酒瓶盖的量）
• 根据肾功能分期适量摄入优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），具体量请咨询营养师
• 避免高钾、高磷食物（如香蕉、橙子、坚果、动物内脏等），如医生有建议则严格遵守
• 适度运动，如散步、打太极、做健身操，每周累计150分钟左右
• 避免久坐，每1小时起来活动一下

饮食与锻炼

饮食方面，核心是‘管住盐、调好蛋白、控制钾磷’。每个人的限蛋白量和限钾量都不同，最好请营养师制定个体化食谱。运动方面，如果水肿不严重、血压平稳，适当的有氧运动有益无害；但如果出现明显水肿、气短或血压波动，请先咨询医生再决定运动量。

心理健康与情绪调适

得知自己患了慢性肾病，感到焦虑、担心甚至有点低落，都是非常正常的。请不要独自扛着这些情绪，可以和家人、知己聊一聊，也可以寻求心理科或精神科医生的支持。请记住，情绪平稳对控制血压和免疫力都有帮助，心态也是治疗的一部分。

预防

对于还没有肾脏问题的人来说，通过健康的生活方式、平衡饮食、控制体重和定期体检，可以大大降低患上慢性肾脏病的风险。对于已经患有早期慢性肾脏病的人，规范治疗和复诊管理是‘防止进展’这一层面的预防，也同样重要。

疫苗

由于慢性肾脏病会影响免疫力，患者更容易发生感染。建议在医生指导下接种流感疫苗和肺炎疫苗，以减少感染给肾脏带来的额外负担。部分疫苗属于活疫苗，可能有特殊禁忌，请务必在接种前告诉医生您的肾病情况，并咨询专科医生。

筛查项目

目前中国国家卫生健康委员会提倡在常规体检中检查尿常规和肾功能（包括血肌酐）。特别是患有糖尿病、高血压、肥胖或肾脏病家族史的高危人群，建议每年至少进行一次尿常规、尿微量白蛋白和血肌酐检测，便于早期发现肾损伤。

并发症

如未治疗

• 肾功能持续恶化，最终发展为终末期肾病（尿毒症）
• 心血管疾病风险明显升高，包括心梗、心力衰竭和中风
• 高钾血症：血钾过高可能引起心律失常，甚至危及生命
• 肾性贫血：肾脏无法生成足够的促红细胞生成素，导致贫血
• 肾性骨病：钙磷代谢紊乱导致骨骼变脆、骨痛
• 严重水肿、胸水、腹水
• 感染风险增加

长期前景

虽然慢性肾脏病是终身疾病，但这不等于生活质量一定会很糟。通过规范治疗、定期复查和健康生活，大多数患者可以在很长时间内保持稳定，正常工作和生活。医学也在不断进步，即使进展到晚期，也有透析和肾移植等有效手段。请不要失去信心，您的医生会一直站在您身边，和您一起应对每一步。

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