胃癌

概述

胃癌是一种从胃壁细胞开始生长的恶性肿瘤。胃是消化道的一部分，负责储存和消化食物。胃癌如果能在早期发现，治疗的效果通常比较好，所以了解它、正视它，非常重要。

在中国，胃癌是常见的癌症之一，男性比女性患病率更高。根据全国肿瘤登记中心的数据，胃癌的发病和死亡人数仍然较多，但近几十年来总体呈下降趋势。

胃癌主要影响50岁以上的人群，男性多于女性。有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、长期高盐和腌制饮食的人，风险会更高。

症状

常见症状

• 胃部经常不舒服，比如隐隐作痛、胀气、烧心（胸口有灼热感）
• 吃一点东西就感觉很饱，或者食欲明显下降
• 不明原因地体重减轻，人渐渐变瘦
• 恶心、呕吐，有时候呕出带血丝的东西
• 大便发黑，像柏油一样
• 身体疲劳、脸色苍白（可能由贫血引起）

病因

主要病因

• 幽门螺杆菌感染：这种细菌长期感染胃黏膜，会引起慢性胃炎、胃溃疡，大大增加胃癌风险。
• 长期胃部慢性炎症或胃溃疡，如果没有规范治疗，可能会慢慢演变。
• 饮食中经常吃腌制、烟熏、烧烤或过咸的食物，这些食物里可能含有亚硝酸盐等有害物质。
• 吸烟、大量饮酒，会直接损伤胃黏膜，促进癌变。

风险因素

• 年龄超过50岁
• 有胃癌或胃病家族史（父母、兄妹等患过胃癌）
• 感染了幽门螺杆菌，且没有进行根除治疗
• 长期吃高盐、熏烤、腌制食品，新鲜蔬果吃得少
• 肥胖、久坐不动、经常吃油炸食物
• 曾经因为胃病做过胃切除手术

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 胃部不适、饱胀感持续超过2～3周，而且越来越明显
• 没有故意节食，但体重明显下降
• 解出黑便，或呕吐出带血、咖啡渣样的东西
• 吞咽食物时感觉卡顿或疼痛

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复嗳气、打嗝、消化不良，影响食欲和日常生活
• 吃几口就饱，胃部隐隐作痛超过一两周
• 有胃癌家族史，或曾经感染幽门螺杆菌，想做个检查放心
• 食欲下降，自己又说不出明确原因

诊断

医生会先仔细询问你的症状、病史、饮食生活习惯和家族史，然后做腹部体格检查。如果怀疑胃癌，最可靠的方法是做胃镜，并在胃镜下取一小块组织送病理化验，这样才能确诊。

可能进行的检查

• 上消化道内镜（胃镜）：医生用一根细软、带摄像头的管子从口腔伸入胃里，直接观察胃黏膜有没有异常。
• 活组织检查（活检）：在做胃镜时，用特制的小钳子取下一小块可疑组织，送到病理科在显微镜下看有没有癌细胞。
• 血液检查：包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，用来评估贫血、营养状况和身体整体情况。
• CT（计算机断层扫描）或B超：可以了解肿瘤的大小、位置，以及有没有侵犯周围组织或远处转移。
• 幽门螺杆菌检测：可以通过呼气试验或胃镜下取组织做快速检测。

就诊时需要注意的事项

做胃镜前，医生会告诉你要空腹，有时还会用一些药物把胃里的泡沫去掉，便于看清。检查时可能会喷麻醉药让喉咙麻木，或使用镇静药，整个过程大约10～20分钟，会有些恶心，但大多数人都能忍受。如果取了活检，胃里可能会有轻微不适，很快就能缓解。病理结果通常需要等几天，那是最终确诊的“金标准”。

治疗

治疗方案取决于胃癌的分期（也就是肿瘤侵犯的深度、有没有淋巴结转移和远处转移），也和肿瘤的位置、你的年龄及身体基础状况有关。治疗的目标不仅是去除肿瘤，也包括减轻症状、改善生活质量。医生会和你及家人一起商量，制定最适合你的个体化方案。

居家自我护理

• 严格按照医生的安排定期复查，不要因为症状暂时缓解就自行停药或不去复诊。
• 保证营养，吃好、吃得下是治疗期间很重要的事。可以少食多餐，选择易消化、营养密度高的食物。
• 戒烟，尽量不喝酒，避免吃过烫、过硬、过咸、粗糙的食物。
• 在体力允许的情况下，进行散步等温和活动，帮助保持体力和改善情绪。
• 自己记录体重、食欲、大便颜色和形状的变化，复诊时告诉医生。

医学治疗

治疗手段主要包括几种：外科手术——把肿瘤和一部分胃切除；化疗——用药物杀灭癌细胞，一般在手术后或晚期使用；放疗——用高能量射线照射肿瘤区域；靶向治疗——针对癌细胞内特定分子靶点的药物；免疫治疗——通过调节自身免疫系统来攻击癌细胞。医生会综合你的情况安排具体疗程和用药方案。切记：不要自行购买或使用任何声称“抗癌”的药物，也不要轻信偏方。所有治疗都应在正规医疗机构、肿瘤专科医生的指导下进行。

何时考虑手术？

对于早期胃癌，也就是肿瘤还比较局限，手术切除是首选，有时可以达到根治效果。如果肿瘤已经比较大，引起出血、堵塞，医生也可能建议通过手术来缓解症状、提高生活质量。手术后可能需要配合化疗或放疗，具体要听主治医生的安排。

与病共存

治疗后的生活可能需要一个适应过程。胃切除后，胃容量变小甚至部分功能改变，容易感到饱、吃不多，需要慢慢摸索适合自己的进食节奏和食物种类。最大的“功课”就是：好好吃饭、规律复查、按时服药、有任何不舒服及时说出来。

生活方式建议

• 坚决戒烟，这可以减少复发和其他癌症的风险。
• 限制酒精，最好是滴酒不沾。
• 保持规律作息，保证充足睡眠。
• 每天散步或其他温和运动，以不感到累为准。
• 培养一个让自己放松的爱好，比如听歌、写字、养花。

饮食与锻炼

饮食总原则是营养均衡、易消化。可以喝稀饭、吃煮烂的面条、鱼肉、鸡蛋、豆腐等。每餐七八分饱，细嚼慢咽，避免过烫、过辣、油炸、腌制食物。如果体重下降明显，可以请营养科医生帮你搭配高营养、高蛋白的餐食。运动从短时间散步开始，循序渐进，不要强求。

心理健康与情绪调适

确诊胃癌和治疗的过程会给心理带来很大压力，焦虑、害怕、失眠、情绪低落都是非常正常的反应。请不要一个人扛着。可以和家人、朋友多聊聊，也可以告诉医生你的情绪变化。如果抑郁或焦虑已经影响到日常生活，一定要去心理科或精神科寻求专业帮助。也可以拨打当地正规的心理援助热线或咨询医院社工。心理健康和身体健康同样重要，请一定重视。

预防

胃癌目前不能保证百分百预防，但可以通过控制风险因素来明显降低发生机会。根除幽门螺杆菌是最重要的一步。饮食上多吃新鲜蔬菜水果，少吃腌制、高盐、熏烤食品。不吸烟、不喝酒、保持健康体重，都是有效的预防办法。

疫苗

目前还没有预防胃癌的疫苗。但对于幽门螺杆菌感染，如果确诊，可以在医生指导下进行规范根除治疗（通常是抗生素和抑酸药的联合方案，具体遵医嘱），这可以显著降低患胃癌的风险。

并发症

如未治疗

• 肿瘤在胃里长大后堵塞胃的出口，导致吃不下东西、反复呕吐
• 肿瘤组织破溃出血，引起严重贫血、呕血、黑便，甚至休克
• 胃壁被肿瘤穿破（胃穿孔），引起腹膜炎，表现为剧烈腹痛，必须急救处理
• 肿瘤侵犯周围器官（如肝脏、胰腺），或通过血液和淋巴转移到全身，治疗难度大大增加
• 长期进食不足、吸收不良，导致严重营养不良和体重下降，身体抵抗力越来越差

长期前景

胃癌并不等于绝症。早期胃癌经过规范治疗，有相当高的治愈机会。即使是中晚期，现在的化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等也能有效控制肿瘤、减轻痛苦、延长生命。每个人的病情都不同，千万不要用网络上的个例套在自己身上。请和你的主治医生充分沟通，积极面对，许多患者都能在治疗后长时间生活得很好。

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