应力性骨折（疲劳性骨折）

概述

应力性骨折是指骨头在反复、过度的力量作用下出现的一种微小裂缝，就像反复弯折一根铁丝最终会出现裂纹一样。它不是由一次意外摔倒或撞击造成的，而是因为骨头长期承受压力，来不及充分修复而产生的损伤。

应力性骨折比较常见，尤其在运动员、长跑爱好者、舞蹈演员、军人和军训学生中。普通人群也可见到，但风险相对较低。

它主要影响经常进行高强度重复性活动的人，比如跑步者、篮球运动员、跳高跳远选手、芭蕾舞演员和士兵。女性、骨密度偏低或已有骨质疏松的人，以及曾经发生过应力性骨折的人，风险会更高一些。

症状

常见症状

• 活动时出现疼痛，休息后会好转
• 疼痛逐渐加重，甚至在日常行走或站立时也出现
• 按压疼痛部位，有明显的定点压痛
• 局部可能出现轻微肿胀或皮温升高
• 疼痛在运动初期和运动后期都可能出现，而不是只有运动后

儿童症状

• 在儿童和青少年中，骨骼尚未完全成熟，应力性骨折容易被误认为是“生长痛”或普通的运动劳损
• 如果孩子在运动后反复出现同一部位的疼痛，休息后好转但又复发，即应引起重视
• 青少年参加体育集训时，如果没有足够的休息，更容易出现这种损伤

老年人症状

• 老年人如果有骨质疏松，骨头更脆，即使日常活动量稍有增加也可能发生应力性骨折
• 疼痛可能不明显，而是表现为局部酸痛、走路无力或活动范围变小
• 老年人如有持续或逐渐加重的骨痛，应尽早就医，不要只当成“老毛病”

病因

主要病因

• 突然增加运动强度、频率或时间，例如跑步距离一下子翻倍
• 在身体没有足够休息和恢复的情况下反复进行高冲击活动
• 运动场地过硬或过旧、鞋子的缓冲效果变差
• 跑步或行走姿势不当、腿长不等、存在扁平足等生物力学问题
• 运动前没有充分热身，肌肉疲劳时骨骼承受的额外压力增加

风险因素

• 女性月经不规律或停经、饮食控制过度导致能量摄入不足
• 骨密度偏低或已被诊断为骨质疏松
• 以前有过应力性骨折或其它骨折史
• 饮食中钙、维生素D或蛋白质摄入不足
• 长期使用某些可能影响骨骼健康的药物（如糖皮质激素）
• 训练计划安排过密，没有安排休息日

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果疼痛已经影响到正常行走或日常生活，或休息几天后仍没有好转，应尽快就医
• 如果疼痛突然变得非常剧烈，或者受伤后无法负重，应立即就医

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 从事运动训练或高强度劳动后反复出现某一部位的疼痛，即使休息后能缓解，也应安排时间让医生评估一下
• 如果怀疑自己可能运动过度，或想为下一次赛季做训练调整，可以咨询医生或运动医学专业人员的意见

诊断

医生会详细询问您的运动习惯、疼痛是怎么开始的、疼痛的部位和规律，然后做体格检查，比如轻轻按压疼痛区域，或让您做几个特定动作来诱发出疼痛。早期应力性骨折在X光片上不一定能看出来，有时需要做其他影像检查。

可能进行的检查

• X线检查：最常用，但早期可能看不出裂缝，需要等待2-3周后才能显示
• 磁共振成像（MRI）：能更早发现骨内的微小裂缝和周围水肿，是目前很敏感的检查方法
• CT检查：可以更清楚地显示骨骼结构，用于某些特殊部位或评估愈合情况
• 骨扫描：对识别应力性骨折非常敏感，但近年来被MRI取代，只在特殊情况下使用

就诊时需要注意的事项

在就诊时，医生可能会按压您疼痛的部位，也可能请您做一些简单的负重动作。如果怀疑有骨折，医生可能会建议您先停止跑步或跳跃等运动，并可能给您开拐杖或保护性护具。通常会建议您在2-4周后复查，再决定下一步如何处理。

治疗

应力性骨折的治疗核心是“让骨头休息”。大多数应力性骨折不需要手术，只要减少或停止引起疼痛的活动，让骨头有足够时间愈合，通常在几周到几个月内可以恢复。治疗过程中要严格听从医生的建议，不要因为感觉好一些就急着恢复运动。

居家自我护理

• 立即停止引起疼痛的活动，比如跑步、跳跃、长时间行走，建议休息4-8周，具体时间应咨询医生
• 疼痛或肿胀明显时，可以用毛巾包着冰袋，在患处冷敷15-20分钟，每天可重复数次
• 休息时把受伤的肢体抬高，有助于减轻肿胀
• 根据医生建议使用拐杖或护具，减少受伤部位的负重
• 疼痛消失后，也要循序渐进地恢复活动，不要一下子回到原来的运动强度

医学治疗

医生可能会根据情况建议使用一些止痛药来缓解不适，但这必须经过医生评估和开具处方，您不要自行购买或服用药物。物理治疗和康复训练也很常用，可以帮助维持肌肉力量、改善运动姿势、防止复发。如果发现骨密度偏低或有营养问题，医生可能会建议补充钙和维生素D，或安排进一步的检查。

何时考虑手术？

极少数情况下需要手术，比如应力性骨折发生在血供较差的部位，如股骨颈、舟骨，或者经过充分保守治疗后仍然愈合不良、有发展为完全性骨折的风险时。是否需要手术，应由骨科或运动医学专科医生根据您的具体影像结果和症状来判断。

与病共存

您需要对日常活动做一些调整，避免给受伤部位增加负担。比如上下楼梯时放慢速度、尽量使用扶手；走路时可以使用拐杖辅助；洗澡和做家务时留神别滑倒。同时要“听身体的话”：如果某个动作让您疼痛，就要立刻停下来休息。

生活方式建议

• 保证充足的睡眠，身体的修复主要发生在休息时
• 戒烟限酒，吸烟和喝酒都会减慢骨骼愈合的速度
• 在医生允许的范围内，保持适度的体重，避免给骨骼额外增加压力
• 合理安排训练计划，把高冲击运动改成游泳、骑车等低冲击运动，但要先征得医生同意

饮食与锻炼

注意摄取富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、酸奶、豆腐、绿叶蔬菜、蛋黄，同时适当晒太阳帮助身体合成维生素D。蛋白质也很重要，鸡蛋、瘦肉、鱼类和豆类都是好来源。在康复期可以做做水中行走、静态骑行等不加重疼痛的运动，但务必先咨询医生或物理治疗师，不要自己随便开始。

心理健康与情绪调适

因为运动量被限制，您可能会感到着急、沮丧或焦虑，这是很正常的。但请理解，现在的休息是为了将来能更长久地继续您热爱的运动。可以试试深呼吸、冥想、听音乐、和朋友倾诉等方式来调节心情。如果情绪低落持续较久，请大胆寻求心理咨询师的帮助。

预防

可以降低发生风险。最重要的是循序渐进地增加运动量，不要突然加量，并在训练计划中安排休息日。交叉训练、选择合脚且缓冲良好的运动鞋、保证营养充足和骨骼健康，都有助于预防应力性骨折的发生。此外，注意及时处理身体发出的疼痛信号，疼痛就是提醒您需要减速了。

疫苗

没有针对应力性骨折的疫苗。

筛查项目

如果您曾发生过应力性骨折，或有骨质疏松、饮食摄入不足、月经不规律等高危因素，建议咨询医生，必要时进行骨密度检查，并根据结果制定个体化的预防和康复方案。

并发症

如未治疗

• 裂缝可能逐渐扩大，发展为完全性骨折
• 骨折端发生移位时，可能需要手术复位和固定
• 可能出现长期慢性疼痛，影响日常生活和运动能力
• 在少数血供较差的部位，比如股骨颈，愈合困难可能导致骨坏死

长期前景

绝大多数应力性骨折通过充分休息、合理治疗和循序渐进的康复，都可以完全愈合，并恢复到受伤前的运动水平。关键在于耐心和自我控制。只要您听从医生的指导，不急于求成，给骨骼留出足够的时间修复，你的身体会以健康和强壮来回报你。

寻求支持

国际组织

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