糖尿病昏迷：识别与急救指南

概述

糖尿病昏迷是糖尿病的一种严重急症，指的是血糖水平过高或过低，导致大脑功能受到严重影响，患者出现意识模糊、无法唤醒甚至昏迷。简单说，就是糖尿病患者的血糖严重失控，大脑因缺少正常能量或受毒性物质影响而失去反应。

相对较少见，但任何糖尿病患者都可能遇到，尤其是血糖长期控制不佳或处于感染、压力等应激状态时。

任何年龄的糖尿病患者都可能发生。1型糖尿病患者更容易因酮症酸中毒进入昏迷；2型糖尿病患者在严重脱水、感染或停用药物时也可能发生高渗性昏迷。老年人、儿童和独居者风险更高。

症状

常见症状

• 极度口渴、频繁排尿
• 乏力、困倦、昏昏欲睡
• 恶心、呕吐或腹痛
• 呼吸有水果烂苹果味（血糖过高时）
• 心跳加快、头晕
• 意识模糊、说话不清、反应迟钝

儿童症状

• 比平时更烦躁或反常
• 不爱动、嗜睡
• 呼吸急促
• 腹痛或呕吐（容易被误认为肠胃病）

老年人症状

• 精神萎靡、反应慢
• 脱水表现（皮肤干燥、尿少）
• 血压偏低、心跳快
• 体温正常但明显虚弱，有时仅表现为“不太对劲”

病因

主要病因

• 高血糖糖尿病酮症酸中毒：体内缺乏胰岛素，身体被迫分解脂肪，产生大量酮体，导致酸中毒
• 高血糖高渗性昏迷：血糖极高，引起严重脱水，常见于2型糖尿病
• 低血糖昏迷：血糖过低，大脑能量不足，常见于降糖药过量、未按时进食或运动过度

风险因素

• 1型糖尿病
• 感染、发烧、呕吐或腹泻
• 忘记用药或用药错误
• 饮食不规律、空腹饮酒
• 独居或缺乏家人照顾
• 既往发生过严重低血糖或糖尿病昏迷

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现昏迷、呼之不应，或意识模糊伴随呼吸异常、抽搐——立即拨打120
• 血糖极度升高或降低，且自我感觉非常不适、无法进食——紧急就医

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 血糖波动明显，频繁发生低血糖或高血糖
• 需要调整治疗方案或更换药物
• 打算开始新运动或旅行，需要专业指导

诊断

在急诊室，医生会快速询问病史和用药情况，并立即检测血糖、血酮体、电解质和血液酸碱度。必要时还会做心电图或脑部影像检查，以排除中风等其他原因。

可能进行的检查

• 手指血糖快速检测
• 静脉抽血检查血糖、电解质、肾功能
• 血酮体和血气分析（用于判断酸中毒）
• 尿常规（检查尿酮体）
• 心电图和头颅CT（必要时）

就诊时需要注意的事项

家属需要尽可能提供患者病史、近期饮食、用药和最近健康状况。医生会边检查边启动急救措施，稳定生命体征，然后针对昏迷类型进行补液和用药。

治疗

治疗必须在医院急救室或重症监护室进行。核心是迅速纠正血糖异常、补充液体和电解质，同时处理诱因（如感染）。不同类型的昏迷处理方式差异很大，高血糖需要降糖补液，低血糖需要立刻提升血糖浓度。

居家自我护理

• 日常严格按时监测血糖并记录
• 按时使用医生开的降糖药物，不自行停药或调整剂量
• 外出随身携带急救卡和含糖零食（如糖果、葡萄糖片）
• 家人学习低血糖的识别和简单处理方法

医学治疗

医生会根据昏迷原因和严重程度，采取静脉补液、通过静脉注射调节血糖的药物、补充电解质和酸碱平衡等措施。对于低血糖昏迷，会快速给予含糖液体。所有药物和剂量均由医疗团队根据患者情况个体化决定，切勿自行模仿。

何时考虑手术？

糖尿病昏迷一般不需要手术。仅在极少数情况下，如因昏迷导致脑部并发症或需要处理感染病灶时，医生才会考虑手术，且属于特殊个案。

与病共存

经历糖尿病昏迷后，更需要与内分泌科医生密切合作，建立规律的血糖监测、用药、饮食和运动计划。要记录每次血糖异常，找出原因，避免再犯。

生活方式建议

• 保持规律作息，避免熬夜和过度劳累
• 每3～6个月复查一次糖化血红蛋白
• 不空腹喝酒，不在睡前注射过量长效降糖药
• 保持居住环境整洁，减少感染机会

饮食与锻炼

饮食要定时定量，每餐的碳水化合物量尽量稳定。运动能改善胰岛敏感性，但运动前后需测血糖，并随身携带快速补充糖分的小零食。老年患者运动时最好有人陪伴。

心理健康与情绪调适

经历过昏迷或经常发生低血糖，会让人产生恐惧和焦虑，这是正常的。请把担忧告诉家人和医生。必要时可寻求心理咨询或心理治疗，这有助于更好地管理疾病。

预防

绝大多数糖尿病昏迷是可以预防的。通过规范用药、勤测血糖、按时吃饭、及时处理感染和腹泻等应激状态，可以把风险降到很低。尤其要注意低血糖的预防，因为它更容易在家庭中发生且起病迅速。

疫苗

建议糖尿病患者在医生指导下接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以减少感染引发的血糖波动和昏迷风险。

筛查项目

每年至少检查一次糖化血红蛋白、肾功能、眼底，并定期自我监测血糖。如果经常发生低血糖，应考虑使用连续血糖监测仪，但需咨询医生是否适用。

并发症

如未治疗

• 脑水肿和永久性脑损伤
• 严重心律失常或心脏骤停
• 肾功能衰竭
• 电解质紊乱导致抽搐或休克
• 昏迷时间过长可能致命

长期前景

不要害怕。只要家人及时发现并呼叫120，患者得到专业救治，绝大多数人都能完全苏醒并恢复。即使有过一次昏迷，只要之后认真管理血糖、调整生活方式，依然可以过上健康长寿的生活。

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