心肌梗死（心脏病发作）——患者健康教育

概述

心肌梗死（俗称心脏病发作）是指供应心脏血液的冠状动脉被血栓堵塞，导致心肌因缺血而损伤或坏死的急症。简单理解就是心脏的“血管管道”堵住了，需要尽快疏通以保住心肌功能。

心肌梗死是全球最常见的心血管急症之一。在中国，心血管疾病是居民死亡的主要原因，心肌梗死的发生率也随老龄化而增加。

多见于中老年人，男性多于女性，女性绝经后风险上升。肥胖、久坐、吸烟、精神压力大的人群以及有心脏病家族史者风险更高。

症状

常见症状

• 胸部压榨样疼痛或闷痛，持续数分钟以上，休息或含药后不能缓解
• 疼痛向左侧肩膀、手臂、颈部、下颌或后背转移
• 呼吸急促或感觉气不够用
• 出冷汗、心慌、头晕或恶心
• 难以解释的极度疲乏或濒死感

病因

主要病因

• 冠状动脉粥样硬化：血管内壁的斑块破裂，形成血栓堵住管腔，这是最常见的原因。
• 冠状动脉痉挛：血管突然收缩导致血流中断，可由寒冷、情绪激动或可卡因等药物诱发。
• 冠状动脉栓塞：血管被外来栓子堵塞，相对少见。

风险因素

• 高血压、高血脂、糖尿病
• 吸烟和长期过量饮酒
• 缺乏运动、肥胖
• 长期精神紧张、焦虑或熬夜
• 家族中有早发心血管疾病史
• 年龄增长和男性性别（女性绝经后风险升高）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现紧急症状应立即拨打120，这是唯一正确的选择。
• 如果你在等待急救时症状加重，到就近医疗点求助，但不要自己开车。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有高血压、糖尿病等基础疾病的人应定期到心内科随访评估。
• 稳定型心绞痛患者（活动时胸痛，休息后缓解）应按医嘱复诊，不要因症状轻而拖延。

诊断

医生主要通过你的症状描述、心电图和抽血结果来快速诊断。心电图显示心肌缺血的特征，心肌肌钙蛋白升高则提示心肌受损。必要时还会做心脏超声或冠脉造影。

可能进行的检查

• 心电图（ECG/EKG）
• 血液心肌肌钙蛋白检测
• 冠状动脉造影（在有条件的医院进行）
• 超声心动图
• 24小时动态心电图或运动负荷试验（用于症状不明确时）

就诊时需要注意的事项

如果你被送到急诊，医生会第一时间安排心电图和抽血，同时询问你的病史。整个过程很紧凑，可能先做抢救措施再补办手续。请配合医生，不要忍痛，如实告知症状和正在服用的药物。

治疗

治疗的核心是尽早恢复心肌血液供应。国家卫生健康委员会在全国推动的胸痛中心建设，就是为了让患者到达医院后能以最快速度得到救治。具体方案包括药物、介入手术和生活方式干预，取决于血管堵塞的位置、程度和发病时间。

居家自我护理

• 在等待急救时：停止一切活动，安静坐下或半躺，松开衣领，保持呼吸平稳。
• 如果你有医生专门开给的急救药（处方药），按医嘱使用；不要自行服用别人的药。
• 不要进食或大量喝水，避免增加心脏负担。
• 不要因为症状缓解就取消急救电话，仍需到医院做进一步评估。

医学治疗

药物治疗包括抗血小板药（防止血小板聚集）、抗凝药（防止血栓扩大）、溶栓药（溶解已形成的血栓）、缓解胸痛的药物、降低心脏耗氧量的药物等。具体选择各有侧重，必须由医生根据你的情况决定。按时按量服药是终身功课，绝不能自行停药或增减剂量。

何时考虑手术？

如果冠脉造影发现重要血管严重狭窄或堵塞，医生会建议进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），即通常所说的“放支架”，用球囊扩张后放入支架撑开血管。若是多条血管病变或左主干病变，则可能推荐搭桥手术（CABG）。这类决定会由心脏团队综合评估后告知你。

与病共存

出院后的康复需要的是耐心和自律。按时服药、定期复诊、规律监测血压和心率是基础。医生会给你一份个人康复计划，包括什么时候可以恢复工作、散步和性生活。每个人恢复速度不同，不要和他人比较。

生活方式建议

• 立即完全戒烟，并避免二手烟环境。
• 喝酒能少则少，最好不喝。
• 保持良好睡眠，不要熬夜，避免过度劳累。
• 控制体重，BMI目标在18.5-23.9之间。
• 学会管理脾气和放松情绪，避免暴怒和急躁。

饮食与锻炼

饮食上坚持“三少三多”：少盐（每天少于5克）、少油、少糖，多吃蔬菜、水果、全谷类和鱼类。肉类选择禽肉和瘦肉，少吃肥肉和加工肉制品。运动要循序渐进：初期以散步、体操为主，之后在心脏康复师指导下增加快走、骑车等中强度运动。每周目标150分钟左右，分5天进行。运动中出现胸痛、晕眩或气短要立刻停止并向医生汇报。

心理健康与情绪调适

心梗后抑郁和焦虑的发生率很高，这不是“想不开”，而是身体和情绪的双重反应。不要独自硬扛，请把担忧说给家人听，也可以咨询心理科医生。情绪稳定对心脏的保护作用和药物同样重要。

预防

可以，绝大多数心肌梗死都可以预防。关键在于把血压、血脂、血糖控制在目标范围内，不吸烟，保持运动，并且定期体检。预防永远比治疗更有效。

疫苗

心脏病患者每年接种流感疫苗是合理的防护措施，因为流感会加重心脏负担。是否适合接种以及什么时候接种，请咨询你的医生。

筛查项目

40岁以上成年人在年度体检中应当检查血压、血脂和血糖。如果存在胸痛症状或有家族史，医生可能建议做运动平板试验或冠脉CT。体检发现异常指标后，要在医生指导下尽早干预，不要等到症状严重才就诊。

并发症

如未治疗

• 心肌坏死范围扩大，导致心力衰竭（心脏泵血能力下降，出现憋喘和水肿）
• 严重心律失常，如室颤，可能引起猝死
• 心源性休克，血压急剧下降，多器官缺血
• 心肌梗死后心包炎、室壁瘤和附壁血栓，增加远期风险

长期前景

得了心肌梗死不等于人生的终点。及时救治后，大多数患者能恢复基本功能，许多人在调整生活后比生病前更健康。重要的是把“这次警报”当作身体给你的提醒，认真对待每一次复查和处方。医学在进步，你的生活依然可以丰富而充实。

寻求支持

国际组织

• 世界卫生组织（WHO） ↗
• 世界心脏联盟（World Heart Federation） ↗

本地组织

• 中国国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆

求助热线

外部链接会打开第三方网站。Ruqelo 不对外部内容负责。列出某个机构并不表示认可或推荐。