颈动脉疾病与颈动脉狭窄：您需要了解的知识

概述

颈动脉是位于脖子两侧的大血管，负责把血液和氧气输送到大脑。颈动脉疾病，也叫颈动脉狭窄，是指这些血管的内壁因为脂肪、胆固醇等物质堆积而变厚、变硬，形成斑块，导致血管变窄或堵塞。这样一来，流向大脑的血液就可能减少，甚至斑块脱落形成血栓，引发中风。

颈动脉狭窄在成年人中并不少见，尤其在中老年人中更常见。随着年龄增长，血管逐渐老化，动脉粥样硬化的发生率也会明显上升。

主要影响中老年人，尤其是60岁以上人群。男性比女性略多见，但女性绝经后风险也会增加。高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖以及有中风家族史的人更容易出现颈动脉狭窄。

症状

常见症状

• 早期通常没有任何症状，很多人是在体检时偶然发现的。
• 部分人可能会有头晕、头昏的感觉。
• 有些人会突然出现单眼视力模糊或暂时看不见，这叫一过性黑矇，可能持续几分钟。
• 少数人会感到脖子有杂音，但自己一般感觉不到，医生听诊时可能发现。

儿童症状

• 儿童极少发生颈动脉狭窄。如果出现，通常与先天发育异常、遗传性疾病或某些炎症性疾病有关，需要由儿童专科医生全面评估。

老年人症状

• 老年人如果出现记忆力下降、反应变慢、走路不稳，有时也与脑供血不足有关，但这些症状并不特异。
• 更值得警惕的是突然出现的肢体无力、麻木、口角歪斜、言语含糊，这些是中风的表现，需要立刻就医。

病因

主要病因

• 动脉粥样硬化是最主要的原因，也就是血管内壁堆积脂肪、胆固醇、钙质等物质，形成斑块。
• 高血压会损伤血管内壁，加速斑块形成。
• 糖尿病和高血脂会让血液中的脂质更容易沉积在血管壁。
• 吸烟会损伤血管，并促进血栓形成。
• 年龄增长和遗传因素也有重要影响。

风险因素

• 年龄：60岁以上风险明显增加。
• 吸烟或长期接触二手烟。
• 高血压。
• 糖尿病。
• 高胆固醇或其他血脂异常。
• 肥胖、缺乏运动。
• 有冠心病、外周动脉疾病或中风的家族史。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果出现任何中风先兆，比如肢体无力、麻木、言语不清、单眼黑矇、剧烈头痛，请立刻拨打120，不要等。
• 如果曾经有过一过性脑缺血发作，比如短暂的眼黑、肢体无力，哪怕已经恢复，也要尽快就医，最好当天就去医院，不要拖延。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果您有高血压、糖尿病、高血脂或吸烟等危险因素，建议定期体检，并向医生询问是否需要做颈动脉超声检查。
• 如果医生在听诊时发现颈部有血管杂音，应进一步检查。
• 如果出现过头晕、轻微记忆力下降等情况，建议去全科或神经内科就诊，进行评估。

诊断

医生首先会详细询问您的病史、症状和危险因素，然后用听诊器听颈部血管是否有杂音。之后通常会安排颈动脉超声检查，这是一种无痛、无创的检查，用声波查看血管的粗细和血流情况，用来判断狭窄程度和斑块的性质。

可能进行的检查

• 颈动脉超声：最常用、无辐射，可以查看狭窄程度和斑块形态。
• 头颈部CTA（CT血管成像）：通过注射造影剂，更精确地显示血管狭窄和斑块。
• 磁共振血管成像（MRA）：一种无创的血管影像检查，适合部分患者。
• 脑血管造影：属于有创检查，用于高度怀疑或介入治疗前的精确评估，不是首选。

就诊时需要注意的事项

就诊时医生会测量您双侧手臂的血压，听诊颈部和心脏，安排抽血检查血糖血脂。做超声检查时，您只需要平躺，头稍向一侧偏，医生用探头在脖子侧面滑动，整个过程约15-30分钟，没有痛苦。检查结果一般当天或第二天就能拿到。

治疗

治疗的目标不是让血管恢复到完全正常，而是防止中风。治疗方式包括生活干预、药物治疗和必要时的介入或手术。具体方案取决于狭窄程度、有没有症状、以及您个人的整体健康状况。

居家自我护理

• 严格戒烟，避免二手烟。
• 低盐低脂均衡饮食，控制总热量。
• 每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳。
• 控制体重，BMI尽量保持在18.5~23.9。
• 规律监测血压和血糖，按时按量服药，不要自行停药。

医学治疗

医生会根据您的情况给予控制血压、降低血糖、调节血脂和抗血小板聚集的药物，目的是稳定斑块、防止血栓形成。请务必遵医嘱服药，不要听信偏方、自行调整剂量或停药。药物名称和具体用法请咨询医生或药师。

何时考虑手术？

如果颈动脉狭窄非常严重（例如狭窄率超过70%），或者已经出现中风先兆，医生可能会建议进行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术。这是一种打开血管去除斑块或支撑血管的方法，具体是否需要、什么时候做，需要由血管外科或神经介入医生综合评估。

与病共存

每天定时测量血压和脉搏，记录下来方便复诊时给医生看。按医嘱服药，不要因为没有不适就擅自停药。如果出现异常头晕、肢体无力或言语不清，立即就医，不要等待。

生活方式建议

• 保持情绪平稳，避免过度紧张和激动。
• 戒烟限酒，最好不喝酒或尽量少喝。
• 规律作息，保证充足的睡眠。
• 适当参与社交活动，保持心态积极。
• 避免突然用力、猛转头或长时间低头，以免引起血压波动。

饮食与锻炼

饮食上建议多吃蔬菜、水果、全谷物和富含不饱和脂肪酸的鱼类，少吃油炸食品、腌制食品和肥肉。用植物油代替动物油，每天盐摄入量控制在5克以下。运动方面推荐快走、太极拳、游泳等有氧运动，先咨询医生确定适合自己的运动强度，避免剧烈运动。

心理健康与情绪调适

知道自己血管有问题，难免会担心焦虑。这是正常的反应。请不要把注意力全放在担忧上，而是要积极面对。可以学习简单的放松呼吸法，和家人朋友交流感受。如果焦虑情绪持续影响生活，建议寻求心理科或全科医生的帮助。

预防

大部分颈动脉狭窄是可以预防和延缓的。控制血压、血糖和血脂，戒烟，健康饮食，规律运动，保持健康体重，都能显著降低发病风险。对于已经有狭窄的人，同样可以控制进展，减少中风风险。

疫苗

建议每年接种流感疫苗，并根据医生建议接种肺炎疫苗。虽然疫苗不直接预防颈动脉狭窄，但可以减少感染带来的总体健康负担，降低心血管事件风险。具体请咨询社区卫生服务中心。

筛查项目

目前不推荐所有人常规进行颈动脉超声筛查。但如果您有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟或中风家族史等多项危险因素，医生可能会建议做一次颈动脉超声评估。老年人可以在体检时请医生评估是否需要加查。

并发症

如未治疗

• 缺血性中风：斑块脱落或血栓堵塞脑部血管，导致脑组织坏死，可能造成永久性偏瘫、失语甚至死亡。
• 一过性脑缺血发作（TIA）：短暂性脑供血不足，是一种重要的预警信号，发生后近期中风风险明显增高。
• 认知功能下降：长期慢性脑供血不足可能影响记忆和思维。
• 失明：如果血栓堵塞眼动脉，可能导致单眼视力丧失。

长期前景

好消息是，颈动脉狭窄是可控的。通过规范用药、健康生活方式，以及必要时的介入治疗，中风的危险性可以大大降低。许多人查出颈动脉狭窄后，经过科学管理，仍然能够长寿健康，享受正常生活。关键是积极配合医生，坚持管理好血压、血糖和血脂，定期复查，不放松警惕。

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