化疗与心脏毒性：了解应对方法

概述

化疗是治疗癌症的一种重要方法，通过药物杀灭癌细胞。但有些化疗药物也可能对心脏造成影响，这就是我们常说的“心脏毒性”。通俗地说，就是某些化疗药物可能让心脏变弱，或者影响心脏正常跳动和泵血功能。这不一定会发生在每个人身上，但了解它可以帮助您更早发现问题，及时处理。

心脏毒性并不算化疗最常见的副作用，但对于本身有心脏疾病或接受特定化疗方案的人，风险会相对高一些。医生会根据您的个人情况制定相应的监测计划。

任何接受化疗的人都有可能受到心脏影响，尤其是本身有心脏病、高血压、糖尿病、高血脂的人，以及年龄较大的人。儿童化疗后也可能出现远期心脏影响，因此需要长期随访。

症状

常见症状

• 感到异常疲劳或乏力
• 活动后容易气喘或呼吸困难
• 心跳加快或不规则，感觉心慌
• 脚踝或小腿出现水肿
• 胸闷或胸口隐隐不适
• 短时间内体重明显增加（可能是水肿的表现）

儿童症状

• 活动量突然减少，不像以前爱跑爱玩
• 吃奶或吃饭时容易累、出汗
• 体重增长缓慢或体重偏轻
• 有时会说胸口不舒服或呼吸急促

老年人症状

• 更容易感到头晕或站立不稳
• 活动后明显气短，上楼梯更费力
• 下肢水肿加重
• 原有心脏疾病的症状变得更明显

病因

主要病因

• 某些化疗药物会直接损伤心肌细胞，使心脏收缩能力下降
• 化疗过程中可能出现血压波动，影响心脏供血
• 少数情况下化疗药物会诱发心律失常或心肌炎症

风险因素

• 本身患有冠心病、心肌病或心力衰竭
• 有高血压、高血脂或糖尿病
• 曾经或正在接受胸部放射治疗（放疗）
• 同时使用某些可能影响心脏的其他药物（需医生评估）
• 年龄较大或身体虚弱
• 以前有过心脏毒性或家族中有心脏疾病史

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现“紧急症状”中所说的胸痛、严重气短、晕倒或严重心律不齐时，请立即拨打120
• 化疗期间如果出现明显水肿、躺平时憋喘或持续心慌，应当天联系医院或前往急诊

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 化疗前就有心脏疾病的人，应在化疗前由心脏科和肿瘤科医生共同评估方案
• 化疗后新出现持续疲劳、活动后气喘、脚踝水肿等症状，应预约门诊检查

诊断

医生会通过问诊了解您的症状和病史，然后进行体格检查，并使用相关检查来评估心脏的结构和功能。最常用的检查是心脏超声（心超），它可以观察心脏大小、泵血能力以及心室壁的厚度等情况。

可能进行的检查

• 心脏超声（心超）
• 心电图（ECG）
• 血液检查（心肌酶、脑钠肽等指标）
• 部分情况下会做心脏磁共振（MRI）

就诊时需要注意的事项

检查过程大多无创、不疼痛。做心脏超声时，您需要露出胸口，医生会在探头涂一些凝胶，轻轻在胸前滑动，通常需要10到30分钟。结果出来后，医生会结合您的化疗方案和身体情况，判断心脏是否受到影响，以及后续需要怎样调整治疗或加强监测。

治疗

如果发现化疗引起心脏功能下降，医生会根据严重程度和您的整体情况来调整处理。常见做法包括使用保护心脏的药物、调整化疗的剂量或节奏，并安排定期随访。具体方案因人而异，务必由肿瘤科和心脏科的专业医生共同制定，不要自行更改或停止治疗。

居家自我护理

• 每天早晨称体重，记录水肿情况，如有明显变化及时告诉医生
• 根据体力适当休息，避免剧烈运动，但也别完全躺着不动
• 听从医生建议控制盐的摄入，以减轻心脏负担
• 戒烟限酒，不滥用药物或保健品
• 保持心情平稳，通过聊天、听音乐、深呼吸等方式缓解焦虑

医学治疗

医生可能会开具一些保护心脏的药物，例如某些类型的降压药或调节心功能的药物，目的是减轻心脏的负担、改善泵血能力。这些药物必须严格遵照医嘱服用，不能自行增减。对于部分化疗药物，医生也可能调整剂量或更换为对心脏影响较小的方案。如果出现严重心力衰竭，心脏科医生会需要共同参与治疗。

何时考虑手术？

一般来说，化疗引起的心脏毒性不需要手术治疗。只有在非常严重且其他治疗方法效果不佳的情况下，医生才可能考虑特殊的心脏辅助设备，但这极为少见，而且需要多学科团队共同评估。

与病共存

化疗结束后，对心脏的关注仍要继续。医生可能会建议您在几个月或一年后复查心脏超声。平时留意自己身体的变化，比如新出现的气短、水肿、心慌或体重快速增加，及时记录下来并告诉医生。活动方面循序渐进，不要急于恢复到以前的强度。

生活方式建议

• 将体重控制在健康范围，减轻心脏负担
• 保证充足睡眠，规律作息，避免熬夜
• 选择散步、太极拳、温和瑜伽等低强度运动，量力而行
• 避免久坐，每隔一小时起身活动几分钟

饮食与锻炼

饮食宜清淡均衡，多吃蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白，少吃油炸、腌制食品和酒精类饮品。如果医生提醒您注意水肿，也要控制每日盐的摄入。运动从低强度开始，比如散步10到15分钟，如果不感到胸闷、气短或头晕，可慢慢延长时间。一旦出现不适，请立即停止休息，并下次就诊时告诉医生。

心理健康与情绪调适

得知癌症和化疗可能影响心脏，会让人更加紧张和焦虑，这是非常正常的。请不要一个人扛着，可以和家人朋友聊聊，也可以把担忧告诉医护人员。如果长时间睡不着、情绪低落或对治疗失去信心，可以向心理咨询师或心理治疗师寻求专业支持。记住，您不是一个人在面对这一切。

预防

心脏毒性并不一定完全能够预防，但通过科学管理可以明显降低风险或减轻程度。化疗前医生会评估您的心脏状况，制定个体化方案。化疗期间和治疗后，定期监测能够帮助早期发现变化，而早期处理效果往往比较好。养成健康的生活方式同样重要。

疫苗

流感和肺炎等感染性疾病可能增加心脏负担，按时接种当地推荐的疫苗有助于减少感染风险。具体可咨询您的医生或社区卫生服务中心。

筛查项目

化疗前应做一次全面的心脏功能评估，包括心脏超声和心电图等。化疗期间及化疗后，医生会根据您的心血管风险决定复查频率，可能是每3个月、6个月或1年检查一次，请不要错过这些重要的复查。

并发症

如未治疗

• 心脏泵血功能明显下降（心力衰竭）
• 心律失常，如心房颤动或严重心动过速
• 血压波动，加重心脏和血管的负担
• 严重时可能形成血栓，增加中风等风险

长期前景

好消息是，大多数化疗相关的心脏问题是可以被发现和控制的。及时就医、规范随访和积极调整生活，是改善预后的关键。即使出现心脏功能下降，通过合理治疗，很多人仍然能维持良好的生活质量，并继续后续的抗癌治疗。医学在不断进步，医生会尽最大努力帮助您平衡抗癌效果和心脏健康。

寻求支持

国际组织

• 世界卫生组织（WHO） ↗

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆

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