冠心病（冠状动脉疾病）—患者教育指南

概述

冠心病是心脏自身血管（冠状动脉）因为脂肪、胆固醇等物质沉积形成斑块而变窄或堵塞，导致心肌得不到足够血液和氧气的一种疾病。简单说，就是给心脏供血的管道生锈堵住了，心脏就会缺血甚至受损。

在中国，冠心病是常见的心血管疾病之一，患病率随年龄增长而升高，近年来在中年人群中也有增高趋势。

冠心病多见于中老年人，男性发病往往早于女性；女性绝经后风险明显增加。此外，有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖或家族史者更容易发生。

症状

常见症状

• 胸痛或胸闷，常表现为胸骨后或心前区的压榨样、闷胀感，好像有东西压在胸口。
• 疼痛可能放射到左肩、左臂、颈部、下颌或背部。
• 常在体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷时诱发，休息几分钟后可逐渐缓解。
• 还可能伴有出汗、乏力、气短、恶心等不适。

儿童症状

• 儿童极少发生典型的冠心病。但如果有川崎病病史或先天性冠状动脉畸形，可能需要定期随访心脏情况。
• 如果孩子出现不明原因的胸痛、晕厥或运动后异常疲乏，应尽快就医。

老年人症状

• 老年人可能没有明显的胸痛，而是表现为乏力、气短、恶心、晕厥或精神变差，也就是所谓的“不典型症状”。
• 有些老年人即使心肌缺血也感觉不到疼痛，称为“无症状性心肌缺血”，所以定期体检很重要。

病因

主要病因

• 冠状动脉粥样硬化是冠心病最主要的原因：血液中的胆固醇等脂质沉积在血管壁上形成斑块，使管腔变窄或堵住。
• 斑块如果破裂，会触发血栓形成，突然完全堵塞血管，导致急性心肌梗死。
• 少数情况是冠状动脉痉挛，也就是血管突然收缩变细，也能引起心肌缺血。

风险因素

• 不可改变的因素：年龄增长、男性、女性绝经后、直系亲属中有早发冠心病患者。
• 可改变的因素：高血压、高胆固醇或高甘油三酯、糖尿病、吸烟、超重或肥胖、缺乏运动、不健康饮食、长期压力或焦虑。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现新发的胸痛、胸闷，尤其是活动或休息时都可能有，但休息不能完全缓解。
• 原有心绞痛加重：发作更频繁、更痛、持续更久，或平静时也发作。
• 伴有出冷汗、恶心、头晕或快要晕倒的感觉。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有冠心病危险因素的人群，应每年进行一次心血管风险评估。
• 曾经确诊过冠心病，但症状平稳，也应定期复诊，按医生建议复查相关指标。
• 运动计划改变或准备做手术前，请咨询心内科或全科医生。

诊断

医生会先详细询问症状、病史和危险因素，然后根据情况选择一项或多项检查。这些检查大多是无创的，只有少数情况需要做有创的冠状动脉造影。

可能进行的检查

• 心电图：最基础、最重要的检查，可以捕捉心肌缺血或心律失常的证据。
• 血液检查：包括血脂、血糖、肾功能和心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）等。
• 心脏超声：查看心脏结构和功能，判断心肌是否有节段性运动异常。
• 运动负荷试验：让病人在跑步机或踏车上运动时同步记录心电图，看运动诱发的缺血。
• 冠状动脉CTA：通过CT血管成像，无创地观察冠状动脉是否有斑块和狭窄。
• 冠状动脉造影：目前诊断冠心病的“金标准”，经过手臂或大腿根部的动脉送入导管，注入造影剂，直接显示冠状动脉的状况。

就诊时需要注意的事项

就诊时，医生会先做基本检查，如果是稳定情况通常不需要马上住院。如果怀疑是急性心肌梗死，医生会直接安排紧急收治和快速治疗。检查过程通常不痛苦，请放轻松，按医护指导配合即可。

治疗

冠心病治疗的总体目标是缓解症状、延缓斑块进展、预防心肌梗死和心力衰竭。治疗方式包括生活方式干预、药物治疗和侵入性治疗（支架或搭桥），医生会根据狭窄程度、症状和总体风险来制定个体化方案。

居家自我护理

• 完全戒烟，远离二手烟。
• 限制饮酒，最好不喝酒。
• 坚持规律服药，不要自行停药或调药。
• 学习识别心绞痛症状，了解什么情况下需要紧急就医。
• 保持情绪平稳，避免大喜大悲和过度劳累。
• 在医生允许的范围内进行规律运动。

医学治疗

药物治疗是冠心病治疗的基础。常用药物包括抗血小板药（防止血栓）、降脂药（稳定斑块）、降压药（控制血压）、β受体阻滞剂（减慢心率、减少心肌耗氧）和硝酸酯类药物（缓解心绞痛，舌下含服急救用）等。具体用什么药、用多大剂量、如何搭配，必须由心内科或全科医生根据病情决定，切勿自行用药或调整。

何时考虑手术？

如果冠状动脉狭窄严重、位置关键，或药物控制不佳，医生可能建议介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗，即放支架）或冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）。手术决策取决于病变血管的数量、部位和患者的整体耐受性，请与心脏专科团队充分讨论。

与病共存

确诊冠心病后，生活会多一些规则，但并不意味着不能好好生活。你需要按时服药、定期复查、记录血压和心率，并把不适症状及时告诉医生。学会把生活中的“触发点”（比如过度疲劳、情绪紧张）降到最低。

生活方式建议

• 戒烟是改善预后最有效的一步之一，必要时可咨询戒烟门诊。
• 控制体重，使体重指数尽量保持在18.5–23.9 kg/m²。
• 作息规律，保证每晚7–8小时睡眠，避免熬夜。
• 管理压力，尝试深呼吸、冥想或散步来放松。
• 避免饱餐后剧烈活动，尤其在寒冷天气减少户外重体力活动。

饮食与锻炼

饮食上，建议以蔬菜、水果、全谷物、鱼类和低脂奶制品为主，减少红肉、油炸食品、高盐食物和含糖饮料。每天食盐不超过5克。运动方面，可选择快走、慢跑、游泳、太极等有氧运动，每次30分钟，每周至少5次。运动前请先咨询医生，确定安全的运动强度。

心理健康与情绪调适

很多冠心病患者会感到焦虑、抑郁或害怕再次发作，这是很正常的。情绪波动本身也会加重心脏负担，所以遇到持续的情绪低落或过度担忧时，一定要告诉家人和医生，必要时接受心理咨询。

预防

完全可以预防大部分冠心病。坚持健康的生活方式，控制好血压、血糖和血脂，不吸烟，保持正常体重，就能大大降低发病风险。即使已经得了冠心病，良好的二级预防也能显著延缓病情发展。

疫苗

建议冠心病患者和风险高危人群按时接种流行性感冒疫苗和肺炎疫苗，减少因感染诱发心血管急性事件的风险。具体接种请咨询社区医院或全科医生。

筛查项目

建议40岁及以上人群，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟或家族史的人，每年进行一次心血管风险筛查，包括血压、血脂、空腹血糖和心电图等。

并发症

如未治疗

• 急性心肌梗死：冠状动脉完全堵塞，心肌长时间缺血坏死。
• 心力衰竭：心肌长期缺血后功能下降，出现气喘、水肿。
• 心律失常：如室性心动过速、心房颤动，严重者可导致猝死。
• 心源性休克或心脏破裂：急性心梗的严重并发症，危及生命。

长期前景

冠心病是一种可控的慢性病。只要积极配合治疗、坚持健康生活方式，绝大多数患者可以长期维持稳定，正常工作和生活。即使经历过心肌梗死，规范管理后也能重拾生活的信心。早发现早治疗，预后往往比想象中更好。

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