缺血性心肌病：您需要了解的内容

概述

缺血性心肌病是指心脏的肌肉因为长期得不到足够的血液和氧气，变得虚弱、僵硬，泵血能力下降。最常见的原因是给心脏供血的冠状动脉里长了粥样硬化斑块，使血管狭窄或堵塞。简单地说，它是冠心病长期发展的结果，也被称为“冠心病导致的缺血性心力衰竭”。

缺血性心肌病在心血管疾病患者中并不少见，尤其是曾经发生过心肌梗死的人群。随着高血压、糖尿病和人口老龄化不断增加，它已经成为心力衰竭的常见原因之一。

这种病主要影响中老年人，男性发病往往比女性早；绝经后女性风险也会明显上升。有冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史或家族早发心脏病史的人，都属于需要重点关注的群体。

症状

常见症状

• 活动后气短，以前能走的路现在走不动了
• 胸口发闷、压榨感或隐痛，尤其在劳累或情绪激动时
• 身体容易疲劳，整个人觉得没力气
• 双腿、脚踝浮肿，鞋子变紧
• 心跳快或不规律，有时感觉“心慌”
• 夜间睡觉需要垫高枕头才觉得呼吸顺畅

儿童症状

• 缺血性心肌病在儿童中非常少见。如果出现，常常与严重的冠状动脉异常或某些遗传性疾病有关。
• 孩子可能表现为喂养困难、体重增长慢、活动后喘、口唇发紫、异常疲倦。
• 家长如果发现孩子有这些表现，请尽快带孩子看儿科或儿童心脏科医生。

老年人症状

• 老年人症状可能不典型，容易把气短、乏力和腿肿当成“老了的正常表现”。
• 有时表现为活动没力气、食欲下降、意识模糊或总想睡觉。
• 夜间憋醒、需要坐起来喘气，也要特别警惕。

病因

主要病因

• 冠状动脉粥样硬化：血管壁上堆积胆固醇和炎性物质，形成斑块，使血管变窄，心肌供血不足。
• 心肌梗死（心脏病发作）：部分心肌因为血管突然堵塞而坏死，愈合后形成疤痕，影响心脏收缩。
• 长期心肌缺血：即使没有明显心梗，反复的供血不足也会让心肌疲劳、僵硬，慢慢发展为心肌病。

风险因素

• 高胆固醇
• 肥胖或代谢综合征
• 长期缺乏运动
• 有早发心脏病家族史
• 年龄增大

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 胸痛反复发作，休息也不能缓解
• 突然或明显加重的气短、腿肿
• 晕厥、持续心悸、严重乏力
• 如果出现紧急情况，不要等待预约，请直接拨打120

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 40岁以上，有高血压、糖尿病、血脂异常或吸烟史，但还没做过心脏相关检查
• 稍微活动就气短、疲劳，不确定是不是心脏问题
• 确诊过冠心病，想制定或调整长期治疗和随访计划

诊断

医生会先详细询问你的症状、病史、生活习惯和家族史，再进行体格检查，比如听心脏和肺部。之后会根据情况安排检查，判断心脏的结构、泵血功能以及冠状动脉有没有明显狭窄。

可能进行的检查

• 抽血检查：包括心肌损伤标志物、血脂、血糖、肾功能等
• 心电图：记录心脏的电活动是否正常
• 心脏超声：看心脏大小、泵血能力和瓣膜情况
• 运动负荷试验：观察运动时心脏是否缺血
• 冠脉CT或冠脉造影：直接查看冠状动脉有没有斑块和狭窄
• 心脏磁共振：更精细地评估心肌活性和疤痕范围

就诊时需要注意的事项

这些检查大多不疼，很多在门诊就能完成。冠脉造影通常需要住院或日间手术安排，医生会提前说明流程和注意事项。就诊时请带上以前的病历、检查报告和正在服用的药物清单，并把最困扰你的症状尽量说清楚。

治疗

治疗缺血性心肌病的目标是尽量保护剩余心肌、恢复心脏供血、减轻症状、延缓心功能下降，并降低再次心梗和心脏骤停的风险。治疗需要长期坚持，通常包括健康生活方式、药物治疗、介入或手术，以及心理支持。

居家自我护理

• 严格按医嘱服药，不要自行停药、减药或加药
• 每天固定时间量血压、称体重，体重突然增多可能提示体内有水分潴留
• 低盐饮食，少吃腌制食品、咸菜和加工肉类
• 戒烟，远离二手烟，尽量不喝酒
• 避免剧烈运动，但不要完全卧床，活动量先问医生
• 记录胸闷、气短、腿肿等变化，复诊时带给医生看

医学治疗

药物治疗是基础。医生会根据心脏缺血和心衰程度，综合选择不同类型的药物，例如抗血小板药、降脂药、降压药、利尿剂以及改善心脏功能的药物。这些药物都必须在医生指导下使用，不能自行购买或调整。急性加重时可能需要静脉用药，也必须在医院里进行。

何时考虑手术？

当冠状动脉存在严重狭窄、心梗风险高，或药物治疗效果不理想时，医生可能建议冠脉介入治疗（如球囊扩张和支架植入）或冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥）。部分患者还可能适合植入起搏器、除颤器或心脏再同步化设备。具体采用哪种方案，需要由心脏团队根据造影结果、心功能和全身情况综合判断。

与病共存

把长期管理当成生活的一部分：每天按时服药、测体重、记录症状；外出时随身携带急救信息和用药清单；按时复诊，不要因为感觉好就擅自停药。遇到拿不准的情况，先联系医生而不是自己硬扛。

生活方式建议

• 按医生建议参加心脏康复训练，而不是越累越好
• 戒烟限酒，最好不喝酒
• 控制体重，让腰围保持在健康范围
• 管理压力，避免情绪大起大落
• 保证规律睡眠，每晚尽量休息7小时左右
• 随身携带简单的病历摘要和用药清单

饮食与锻炼

饮食要少盐、少油、少糖，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、豆类和鱼，少吃肥肉、动物内脏、腌制食品和甜饮料。运动方面，推荐散步、太极拳、慢骑自行车等中等强度活动，但开始前一定要咨询医生。运动中出现胸闷、头晕或明显心慌，要立即停止并休息。

心理健康与情绪调适

得了心脏问题后担心复发、害怕活动、情绪低落，都是正常的。焦虑和抑郁本身会影响心脏，所以要像重视血压一样重视情绪。如果你发现自己总是恐慌、睡不好、不想见人，请把这些感受告诉医生，必要时可以接受心理疏导。若出现伤害自己的想法，请立即告诉身边信任的人，并拨打120急救电话，或前往最近医院急诊。

预防

可以，尤其是在还没有发生严重心梗的阶段。通过控制血压、血糖、血脂，戒烟、规律运动和健康饮食，很大一部分冠心病是可以预防或推迟的。国家卫生健康委员会提倡的“三高共管”正是预防缺血性心肌病的重要思路。已经确诊的人，积极治疗也能延缓病情进展。

疫苗

流感、肺炎球菌感染和新冠病毒感染都可能加重心脏负担，所以心脏病患者建议按国家免疫规划或当地政策接种流感疫苗、肺炎疫苗和新冠疫苗。具体是否适合接种、什么时候接种，请咨询全科医生或当地接种门诊。

筛查项目

定期量血压、测血糖和血脂是最基本的筛查。40岁以上、有心血管家族史、长期吸烟或患有慢性病的人，即使没有明显症状，也建议做一次心血管风险评估。检查频率请遵从医生建议，不需要过度检查。

并发症

如未治疗

• 心功能继续下降，发展为明显的心力衰竭
• 出现心房颤动、室性心动过速等危险心律失常
• 血栓脱落可能导致脑卒中或肺栓塞
• 突发心肌梗死或心脏骤停
• 心脏长期供血不足使肝、肾等重要器官淤血受损

长期前景

确诊缺血性心肌病不等于生命失去质量。很多人在规范治疗和健康生活后，症状明显减轻，能够有质量地生活很多年。关键在于早发现、早治疗、长期随访。把疾病当作一个需要管理的伙伴，而不是敌人，你会发现日子依然有盼头。

寻求支持

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆

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