外周动脉疾病（PAD）

概述

外周动脉疾病（简称PAD）是指向腿部或手臂供血的动脉血管被脂肪、胆固醇等物质沉积，导致管壁变厚、变硬、管腔变窄，血流减少。最常见的是腿部供血不足，走路时肌肉缺血而产生酸痛。

很常见。外周动脉疾病在60岁以上人群中的发生率约为10%至15%，全球患者数以亿计。

主要发生在有吸烟、糖尿病、高血压、高血脂史的人群中，年龄越大风险越高。男性比女性稍多见，但女性患者同样常见，且可能症状更不典型。

症状

常见症状

• 走路一段距离后腿或臀部酸痛、抽筋、沉重，休息几分钟就缓解。
• 腿部或脚部皮肤发凉、苍白或呈暗紫色。
• 脚或脚趾有伤口、溃疡，愈合很慢。
• 脚背或小腿的脉搏摸起来很弱或摸不到。
• 小腿或脚上的毛发变稀、消失，趾甲增厚，皮肤发亮。

儿童症状

• 儿童极少患上典型的外周动脉疾病。如果孩子走路时跛行、腿痛或脚发凉，更可能与先天血管畸形或血管炎症有关，需要儿科和血管专科医生共同评估。

老年人症状

• 老年人可能没有典型的‘走路痛’，而是表现为行走变慢、不愿意走长路、容易累。
• 夜间休息时脚趾或脚掌疼痛，垂下双腿能稍缓解。
• 足部皮肤干燥、脱屑，指甲变形，常被误认为是正常衰老。

病因

主要病因

• 动脉粥样硬化：胆固醇和脂肪在动脉壁形成斑块，导致血管狭窄和僵硬。
• 动脉炎症或血管损伤：炎症也会使动脉管壁增厚，影响血流。
• 血栓形成：血液在狭窄处凝固，可能完全堵住动脉。

风险因素

• 吸烟或长期接触二手烟。
• 糖尿病，特别是血糖长期控制不佳。
• 高血压、高胆固醇。
• 年龄在60岁以上。
• 肥胖或超重、缺乏运动。
• 有冠心病、中风或PAD家族史。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突发腿部剧烈疼痛、冰冷、麻木或不能动弹，立即拨打120。
• 足部伤口感染化脓、发热，或者趾头发紫发黑，当天就医。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 走路时经常腿痛、抽筋，休息后能缓解，可以预约全科或血管科门诊。
• 有糖尿病、高血压等危险因素，且脚部出现伤口或颜色变化，应尽早检查。

诊断

医生会先询问您的症状、生活方式和疾病史，再比较双腿的温度、颜色和脉搏。最常用且无创的筛查是测量踝臂血压指数（ABI），通过对比脚踝和上臂的血压来评估下肢血流。

可能进行的检查

• 踝臂指数（ABI）——测量脚踝与上臂的血压比值，数值降低提示下肢动脉可能有狭窄。
• 下肢彩色多普勒超声——观察血管内的斑块大小和血流速度。
• CT或磁共振血管成像——在需要手术或介入前提供更详细的血管影像。
• 抽血检查——了解血糖、血脂和肾功能，同时评估心脑血管综合风险。

就诊时需要注意的事项

整个过程通常不需要空腹，大部分检查都是无痛的。您只需换上宽松衣裤，平躺或起身配合医生测血压和超声检查。若需进一步血管造影，医生会提前向您解释注意事项。

治疗

治疗目标有两个：一是缓解腿部缺血症状，改善行走能力；二是降低未来发生心梗、中风和截肢的危险。治疗以生活方式干预为基础，根据病情叠加药物或手术。

居家自我护理

• 彻底戒烟，并远离二手烟，这是延缓PAD进展最关键的措施。
• 在医生许可下，进行规律步行训练，例如每天走30分钟，走到轻微酸胀时停下休息。
• 每日用温水洗脚，彻底擦干，尤其是趾缝，涂抹无刺激性润肤霜保持皮肤柔软。
• 穿着合适的鞋袜，避免赤脚走路，不要自行处理嵌甲和老茧。

医学治疗

医生会根据您的血压、血脂、血糖和凝血情况，选择相应的口服药物，例如抗血小板药物、降压药物和降胆固醇药物。这些药物能减少血栓风险并延缓斑块发展，但需要长期服用，不能随意停药。部分患者也会被推荐参加医院康复科指导下的运动治疗。

何时考虑手术？

当药物和运动仍不能控制症状，或者出现静息痛、皮肤破溃、坏疽时，血管外科医生会评估介入治疗或手术。常见方法包括用球囊扩张狭窄的动脉并放入支架，或者取用自体血管进行搭桥手术。手术方式因人而异，需要专科团队制定个体化方案。

与病共存

把双脚当作‘重点保护区域’：每天检查足背、脚掌和趾缝，观察有无破损、水泡或变色。冬季注意保暖，但不要用热水袋直接贴脚。就医时提醒医生您有PAD，避免不必要的长时间压迫下肢。

生活方式建议

• 坚持戒烟，学会疏导压力，避免情绪暴躁。
• 每天进行步行锻炼，可以分次完成，逐渐增加距离。
• 按时服药，定期复测血压、血糖和血脂。
• 避免跷二郎腿和长时间双腿下垂不活动。

饮食与锻炼

饮食上推荐‘低盐、低脂、高纤维’。多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物和鱼类，少吃腌制食品和动物内脏。运动方面，步行是最安全有效的选择。如果走路时腿酸，可以放慢速度，休息后再继续，以不引起持续疼痛为度。

心理健康与情绪调适

慢性腿部不适会影响睡眠、出行和社交，部分患者会感到沮丧或焦虑。请把这些情绪告诉家人和医生，必要时接受心理支持。记住，您的情绪状态也会影响血压和心脏健康，所以照顾好心情同样是治疗的一部分。

预防

对于尚未患病的人，通过不吸烟、规律运动、健康饮食和定期体检，大多数情况下是可以预防PAD的。对于已经患病的人，积极干预也能避免病情恶化。

疫苗

目前没有专门预防PAD的疫苗。不过，按国家免疫规划接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，有助于减少呼吸道感染引发的心血管急性事件。

筛查项目

如果您有糖尿病、高血压、高血脂或吸烟史，可以在年度体检中询问医生是否需要做踝臂指数筛查。65岁以上且出现行走相关腿痛的人，尤其建议检查。

并发症

如未治疗

• 下肢伤口经久不愈，可能反复感染，严重时出现坏疽（组织坏死变黑）。
• 行走能力明显下降，日常生活需要他人帮助。
• 动脉完全堵塞，可能面临截肢风险。
• 动脉内斑块或血栓也可能影响到心脏和脑部，增加心梗、中风风险。

长期前景

请放心，PAD不是‘绝症’。大量患者通过戒烟、规律步行和规范用药后，腿痛显著减轻，生活质量恢复。即使需要手术，现代血管介入和外科技术也相当成熟，安全性和成功率都在不断提升。早一点行动，就多一分保住双腿和健康心脏的希望。

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