肺栓塞

概述

肺栓塞是一种严重的肺部疾病，指身体其他部位（通常是大腿或小腿的静脉）形成的血栓脱落，随血液流动到肺部，堵塞了肺部的血管。这会影响肺部的氧气交换，可能导致呼吸困难，严重时危及生命。

肺栓塞不算罕见，在青少年中较少见，但在成年人、尤其是有高危因素的人群中并不少见。中国每年都有不少人因肺栓塞就诊，但很多是可以预防和治疗的。

任何年龄的人都有可能得肺栓塞，但更常见于中老年人、长期卧床或久坐者、手术后患者、孕妇、肥胖者以及有血栓病史或家族史的人。

症状

常见症状

• 突然出现呼吸困难，尤其是在活动后
• 胸部疼痛，深呼吸或咳嗽时加重
• 咳嗽，有时会咳出血
• 心跳加快，感觉心慌
• 头晕、晕倒或感觉快要昏过去

病因

主要病因

• 最多见的原因是下肢深静脉中的血栓脱落，顺着血液流到肺部，堵住肺动脉。
• 少数情况是血栓在右心腔形成后脱落，或者来自上肢、盆腔等其他部位。
• 空气、脂肪、羊水等物质进入血管也可能造成肺栓塞，但相对少见。

风险因素

• 长期卧床、久坐不动（如长途飞行、长途乘车）
• 大手术或骨折，尤其是髋部或膝关节手术
• 癌症及其治疗，有些化疗药物会增加血栓风险
• 怀孕和产后，雌激素水平变化导致血液高凝
• 使用口服避孕药或激素替代疗法
• 肥胖、吸烟、高血压
• 有深静脉血栓或肺栓塞的既往史或家族史

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然出现胸痛、呼吸困难、咳血，请立即拨打120，不要自己开车去医院。
• 腿部肿胀、疼痛，同时伴有呼吸系统症状，需要尽快急诊就医。
• 晕倒后恢复意识，也应立即去急诊检查原因。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果你有高危因素（如术后、癌症、长期卧床），即使没有症状，也建议咨询医生是否需要评估血栓风险。
• 出现不明原因的乏力、轻微气短，并且持续存在，应该预约门诊检查。
• 曾经得过肺栓塞，在停药或改变生活方式前，应定期随访。

诊断

医生会先询问你的症状、病史和近期活动情况，进行体格检查，然后根据情况安排相关检查。肺栓塞的确诊需要影像学检查来直接看到肺血管里的血栓。

可能进行的检查

• 血液检测：包括D-二聚体，一种有助于排除血栓的血液标志物。如果该指标正常，通常可排除肺栓塞。
• 肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）：观察肺部空气和血流是否匹配，间接判断有无血栓堵塞。
• CT肺动脉造影：目前最常用的确诊方法，能清晰地看到肺部血管内的血栓。
• 下肢静脉超声：如果怀疑血栓来自腿部，可检查下肢深静脉。
• 心电图和胸部X光：帮助排除其他疾病，并评估心脏负担。

就诊时需要注意的事项

如果你因疑似肺栓塞来到急诊，医生会快速评估你的生命体征。可能会抽血、做心电图，然后安排CT等检查。整个过程通常在几小时内完成。请准备好告诉医生你最近是否做过手术、是否久坐，以及是否有癌症或血栓病史。

治疗

治疗肺栓塞的目标是尽快溶解或清除血栓，防止新的血栓形成，并降低并发症风险。具体方案取决于血栓大小、你的整体状况和就医是否及时。

居家自我护理

• 遵医嘱按时服药，不要随意停药或调整剂量。
• 治疗期间注意休息，但也要在医生允许下适当活动，以帮助血液循环。
• 多喝水，保持血液不过度粘稠。
• 穿医生建议的弹力袜，有助于下肢静脉血液回流。
• 如果出现新发的胸痛、呼吸困难或出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑），立即联系医生。

医学治疗

大多数患者需要接受抗凝治疗，即使用药物来防止血液凝固和血栓扩大。抗凝药物通常需要持续服用数周至数月，具体时长由医生决定。对于病情较重、出现休克或低血压的患者，可能需要使用溶栓药物来快速溶解血栓，这类治疗在医院内严格监护下进行。

何时考虑手术？

当血栓很大，导致患者血压不稳定或出现休克时，医生可能会考虑急诊手术取栓，或通过导管直接将血栓碎解吸出。这类方法通常用于药物治疗效果不佳或不适合溶栓的患者。

与病共存

肺栓塞康复后，你可能需要继续服药一段时间，并定期复查。刚开始可能会感到疲劳和气短，这是正常的。随着治疗和康复，这些症状会逐渐好转。期间要按时复诊，医生会根据你的情况调整治疗方案。

生活方式建议

• 避免长时间坐着或躺着不动，每隔1小时起身活动几分钟。
• 如果长途旅行，每小时站起来走动，或在座位上活动腿脚。
• 戒烟，吸烟会损伤血管，增加血栓风险。
• 保持健康体重，减少心脏和血管的负担。
• 穿着宽松衣物，避免影响循环。

饮食与锻炼

饮食上不需要特殊禁忌，但建议均衡饮食，多摄入蔬菜水果和全谷物，减少高脂肪、高盐食物。适量饮水。运动方面，等医生确认安全后，可以进行散步、游泳、骑车等中等强度运动。刚开始从短时间开始，逐渐增加时长。

心理健康与情绪调适

经历肺栓塞可能让人感到焦虑或恐惧，担心再次发作，这是正常的。情绪波动也可能影响身体的恢复。请给自己一些时间，多与家人朋友交流。如果焦虑或抑郁情绪持续，可以考虑寻求心理医生的帮助。

预防

许多肺栓塞是可以预防的。避免久坐、保持活动、戒烟等基本措施都很重要。对于住院或手术后的高危险患者，医生会使用抗凝药物或机械装置（如弹力袜、间歇充气加压设备）来预防血栓。

疫苗

肺栓塞本身没有疫苗。但有研究发现，接种某些疫苗后可能出现罕见血栓事件，这属于医学上正在研究的情况，普通人接种疫苗的获益仍远大于风险。如果你有血栓病史或风险，接种前可先咨询医生。

筛查项目

目前没有针对普通人群的常规肺栓塞筛查，但对于有高危因素（如既往血栓史、癌症、重大手术后）的人群，医生可能会在特定情况下做超声或血液检查来评估风险。

并发症

如未治疗

• 大血栓可能导致血液循环迅速崩溃，引发休克甚至死亡。
• 反复发作或未完全溶解的血栓可能导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压，让心脏负荷过重，出现长期气短、水肿，甚至心衰。
• 血栓堵塞肺血管后，部分肺组织可能死亡（肺梗死），表现为持续胸痛和咯血。

长期前景

不要害怕，肺栓塞的治疗效果总体很好。只要能及时就医，绝大多数患者在抗凝治疗或必要干预后都能完全康复。即使病情较重，溶栓和手术也能救命。康复期请保持耐心，并遵医嘱复查，未来预防复发同样重要。

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