皮肤鳞状细胞癌：了解症状、治疗与预防

概述

皮肤鳞状细胞癌是一种起源于皮肤表皮鳞状细胞的恶性肿瘤。鳞状细胞是构成皮肤外层的主要细胞。当这些细胞发生异常增生并失去控制时，就形成了皮肤癌。它通常表现为皮肤上一个新出现的粗糙斑块或无法愈合的溃疡。

鳞状细胞癌是第二种最常见的皮肤癌类型，在浅肤色人群中较为常见，在中国虽然总体发病率不高，但近年有上升趋势，尤其是在中老年人群中。

主要影响中老年人，男性多于女性。长期从事户外工作、日光浴、或生活在阳光强烈地区的人群风险更高。皮肤较白的人更容易患病，但所有肤色的人都可能患上，包括肤色较深的人群。

症状

常见症状

• 皮肤上新出现的结节或斑块，呈红色、硬结、鳞状或结痂
• 一个持续不愈合的开放性溃疡，或者愈合后又很快复发
• 病变周围可能出现粗糙、增厚或类似疣的外观
• 有时会渗血、结痂，甚至轻微触碰即出血
• 在少数情况下会感到疼痛或瘙痒

儿童症状

• 皮肤鳞状细胞癌在儿童中极为少见，出现时多与遗传性皮肤病（如着色性干皮病）或长期免疫功能低下有关
• 儿童若出现皮肤上快速增大的结节、溃疡或容易出血的肿块，应尽早请皮肤科医生检查

老年人症状

• 老年人常见的表现是面部、耳朵、头皮或手背出现缓慢增大的硬斑块或溃疡
• 这些病变可能多年不变化，也可能突然增大、出血，或出现疼痛感
• 如果老年人皮肤上出现新的不愈合的“小伤口”，不要自行用药持续观察，应及时就医

病因

主要病因

• 长期暴露于阳光或紫外线（包括日光浴床）是引起皮肤鳞状细胞癌的最主要原因
• 长期接触某些化学物质，如砷、焦油或石油产品
• 慢性皮肤损伤或炎症，如多年不愈的溃疡、烧伤疤痕、放射性皮炎等
• 人乳头瘤病毒（HPV）某些亚型感染可能与部分皮肤鳞状细胞癌有关，但并非主要病因

风险因素

• 皮肤白皙、有雀斑、容易晒伤
• 年龄较大（50岁以上）
• 长期在户外工作或经常晒太阳
• 曾有过严重晒伤或多次晒伤
• 有皮肤癌个人病史或家族史
• 接受过器官移植或长期服用免疫抑制剂
• 患有慢性皮肤溃疡、烧伤疤痕或日光性角化病（一种皮肤癌前病变）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 皮肤上出现快速增大的肿块、溃疡或异常斑块
• 病变反复出血、疼痛或持续不愈合超过两周
• 原有皮肤疤痕或慢性伤口突然出现变化，如破溃、出血或发臭

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果皮肤上发现任何新出现的、持续存在的可疑斑块或结节，应预约皮肤科或全科医生进行检查
• 对于有慢性日光损伤、长期户外工作或过去有皮肤癌病史的人，建议每年进行一次全身体检或皮肤检查

诊断

医生首先会仔细检查皮肤病变的大小、形状、颜色和质地，询问您的病史和阳光暴露情况。如果怀疑皮肤癌，最可靠的确诊方法是皮肤活检——取一小块组织送到病理科在显微镜下查明性质。

可能进行的检查

• 皮肤检查：医生会检查您全身的皮肤，包括头皮、耳朵、手指缝等隐蔽部位
• 皮肤活检：在局部麻醉下取一小块病变组织，用显微镜观察是否存在癌细胞
• 影像学检查：如果肿瘤较大、位置较深或怀疑已经扩散，可能需要做超声检查、CT或核磁共振（MRI）
• 淋巴结检查：医生会触摸邻近的淋巴结，必要时通过彩超检查有无肿大

就诊时需要注意的事项

皮肤活检通常可以在门诊完成，不需要住院。医生会先注射少量局部麻药，取一小块组织，然后缝合或用纱布加压止血，整个过程几分钟到十几分钟。取样后局部可能有轻微不适或淤青，几天内会愈合。病理结果一般在7～10天内出来。如果确诊为鳞状细胞癌，医生还会制定下一步的治疗计划。

治疗

鳞状细胞癌的治疗方法取决于肿瘤的大小、位置、深度、有没有扩散到其他部位，以及您的年龄和整体健康状况。早期皮肤鳞状细胞癌治愈率极高，治疗后几乎不影响正常生活。

居家自我护理

• 严格遵医嘱护理术后伤口，保持干燥清洁，按时换药
• 治疗后的皮肤部位要长期防护，避免阳光直射，外出时涂抹防晒霜、戴宽檐帽
• 不要自行挤压、抠抓或揉搓病变部位
• 保持健康均衡饮食，适当运动，有助于身体恢复和免疫系统健康
• 定期自我检查皮肤，记录新出现的斑点或病变

医学治疗

常见的治疗方式包括：手术切除（在局部麻醉下切除肿瘤及其周围一小圈正常皮肤，然后缝合或植皮）；刮除和电干燥法（用刮匙刮除肿瘤，再用电流破坏残留的异常细胞）；冷冻疗法（用液氮将癌细胞冻死）；放射治疗（用高能射线精准照射癌变区域）；光动力疗法（使用光照和光敏药物杀死癌细胞）。对于晚期或复发、转移的病例，医生可能会考虑靶向治疗或免疫治疗。请与您的医生充分讨论每种方案的利弊，根据专业建议选择最适合您的治疗方式。

何时考虑手术？

对于大多数早期的鳞状细胞癌，手术切除是首选的治疗手段。手术通常在局部麻醉下进行，部分患者可能只需门诊手术就能完成。如果肿瘤较大或位置特殊（如眼睑、鼻子、嘴唇），可能需要整形外科医生进行更精细的手术和修复。

与病共存

治疗后，您需要定期复查，让医生检查局部有无复发以及身体其他部位有无新的皮肤癌。平时做好防晒，穿长袖、戴帽子、使用防晒霜，并养成每月自我检查皮肤的习惯。大多数患者在治疗后可以恢复正常工作和生活，不需要特别的休养。

生活方式建议

• 户外活动时尽量避开上午10点到下午4点紫外线最强的时段
• 每天外出前涂抹广谱防晒霜（SPF≥30，PA+++），即使阴天也要使用
• 穿防晒衣物、戴宽檐帽和防紫外线太阳镜
• 绝对不要使用日光浴床或人工紫外线照射
• 戒烟戒酒或减少饮酒，降低整体癌症风险
• 坚持规律作息，保持良好睡眠

饮食与锻炼

目前没有证据表明特定食物可以直接预防或治愈鳞状细胞癌，但均衡饮食有助于增强免疫力。建议多摄入蔬菜水果、全谷物、优质蛋白质，少吃高糖高油食物。适量运动、保持健康体重也有利于整体健康。如果担心维生素D不足，请咨询医生是否需要补充，切勿自行大量服用补剂。

心理健康与情绪调适

得知自己患上皮肤癌，很多人会感到焦虑、害怕甚至失眠，这是完全正常的情绪反应。请记住，大多数鳞状细胞癌在早期发现并规范治疗后可以痊愈，您并不孤单。如果您长期情绪低落、烦躁或无法调整，可以向心理咨询师或心理治疗师寻求帮助。

预防

大多数鳞状细胞癌是可以通过减少紫外线暴露来预防的。从今天起养成防晒习惯，不要刻意晒黑，不长时间在太阳下暴晒，尤其要避免在中午紫外线的时段活动。同时，定期进行皮肤自查，对皮肤上新出现的异常斑点保持警觉，就能做到早发现、早处理。

疫苗

目前没有专门用于预防鳞状细胞癌的疫苗。但人乳头瘤病毒（HPV）疫苗可以预防与HPV相关的某些癌症，如宫颈癌、肛门癌和一部分口咽部癌症等，对于皮肤鳞状细胞癌的直接预防作用有限。请咨询医生，根据自身情况决定是否接种HPV疫苗。

筛查项目

普通人群不需要常规进行皮肤癌筛查，但以下高危人群应定期由皮肤科医生检查：曾有皮肤癌病史、有皮肤癌家族史、长期使用免疫抑制剂、有大量日光性角化病或慢性皮肤溃疡的人。自我皮肤检查也是非常重要的筛查手段，建议每月在镜子前仔细检查全身皮肤一次。

并发症

如未治疗

• 肿瘤会持续长大并侵犯周围皮肤和深部组织，造成局部毁损和功能障碍
• 可能转移到附近的淋巴结，导致淋巴结肿大、疼痛
• 少数情况下会经血液转移到肺、肝或其他器官，危及生命
• 反复破溃和感染可能增加治疗难度

长期前景

绝大多数鳞状细胞癌，尤其是早期发现的，经过规范治疗后可以完全康复，预后良好。即使发生复发的患者，通过后续治疗仍有很多机会控制病情。重点是定期复查和长期防晒，防患于未然，您完全可以抱有积极的希望。

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