肾衰竭：了解病因、症状与治疗

概述

肾衰竭是指肾脏功能严重下降，无法有效清除体内废物和多余水分，导致身体各系统出现问题的一种情况。肾脏是位于腰部的两个豆形器官，负责过滤血液、排出尿液、调节电解质和血压。肾衰竭通常分为急性和慢性，慢性肾衰竭更常见，且进展缓慢。

在我国，慢性肾脏病（包括肾衰竭）并不少见。随着人口老龄化以及糖尿病、高血压患者增多，肾衰竭的患病人数也在上升。国家卫生健康委员会倡导通过健康生活方式和定期体检来预防和管理慢性肾病。

肾衰竭可以影响任何年龄段的人，但更常见于中老年人、患有糖尿病或高血压的人，以及有肾病家族史的人群。男性患病率略高于女性。

症状

常见症状

• 持续疲倦、乏力
• 眼睑、脚踝或双腿浮肿
• 小便量减少或颜色异常、泡沫尿
• 呼吸困难或稍作运动就气短
• 恶心、食欲不振
• 皮肤瘙痒、肌肉抽筋
• 注意力不集中、头晕

儿童症状

• 食欲差、体重增长缓慢或发育落后
• 呕吐、腹泻或不明原因的发烧
• 尿布不湿或尿量明显减少
• 脸部、眼睑或手脚浮肿
• 烦躁不安或精神萎靡

老年人症状

• 意识混乱或反应迟钝
• 极度疲劳、不想动
• 食欲明显下降、体重减轻
• 呼吸急促、胸闷
• 夜间多次起夜或尿量异常

病因

主要病因

• 糖尿病：长期血糖过高损伤肾脏过滤结构
• 高血压：血压控制不佳使肾脏血管受损
• 肾小球肾炎：肾脏内部免疫炎症反应
• 多囊肾：遗传性囊肿逐渐占据正常肾组织
• 反复或严重的尿路感染、尿液回流造成肾损伤
• 长期滥用某些止痛药或乱用药物可能损伤肾脏

风险因素

• 糖尿病或高血压病史
• 家族中有肾衰竭或慢性肾病成员
• 年龄超过60岁
• 有心血管疾病，如心力衰竭或冠心病
• 肥胖、吸烟、长期饮酒

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发现浮肿、尿量骤减、血尿或呼吸急促——尽快就医，必要时拨打120
• 若已确诊肾病，出现严重恶心、呕吐、胸闷或意识变化——到医院急诊

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有以下情况应定期检查肾脏功能：糖尿病、高血压、有肾病家族史或年龄较大
• 每年体检中包括尿常规和血肌酐检测
• 出现持续乏力和水肿时，尽早到全科或肾内科门诊

诊断

医生会先询问病史、做体格检查，然后根据情况安排血液、尿液和影像学检查，以评估肾脏的过滤功能是否正常，并寻找可能的病因。

可能进行的检查

• 血肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）——评估肾功能有多好
• 尿常规、尿微量白蛋白——检查尿液中是否有异常蛋白质或红细胞
• 肾脏超声——观察肾脏大小、结构及是否有梗阻
• 必要时进行肾活检——用细针取一小块肾组织做病理分析

就诊时需要注意的事项

初次就诊时，医生会详细询问您的生活方式、用药情况以及是否有慢性病。检查过程不需要空腹，但建议比预约时间提前一点到达，以便准备。部分检查可能需要分次完成，请按指引执行。

治疗

肾衰竭的治疗目标是控制原发疾病、延缓肾功能下滑、处理并发症，并在必要时采用肾脏替代治疗（透析或肾移植）。治疗方案是个体化的，由肾内科医生根据您的具体病因、分期和整体健康情况来制定。

居家自我护理

• 严格按医嘱服用和控制血压、血糖的药物，切勿自行停药或减量
• 保持清淡饮食，减少盐分摄入
• 限制含钾、含磷较高的食物（如某些水果、坚果、加工食品）——具体需咨询营养师
• 避免吸烟、大量饮酒和使用可能伤肾的药物
• 每天记录体重和血压，留意尿量变化

医学治疗

医生会使用药物来控制血压、管理糖尿病、降低肾脏负担、纠正贫血和电解质紊乱等。对于晚期的肾衰竭患者，通常需要接受透析治疗（血液透析或腹膜透析），通过机器或腹膜清除体内废物。药物选择与剂量必须由医生决定，不可自行购买使用。

何时考虑手术？

肾移植是终末期肾衰竭的一种有效治疗方法，通过手术把一个健康的肾脏植入患者体内。如果适合移植且找到配型合适的供肾，医生会详细说明手术流程和移植后的长期管理。透析前也常需做小手术建立血管通路，用于连接透析机。

与病共存

肾衰竭需要长期管理，但并不意味着生活就此停摆。规律服药、定期复查、健康饮食和适量活动，可以让您继续做许多事情。请与家人和医生保持沟通，让他们知道您的需求。

生活方式建议

• 每日适量饮水（按医生建议，不要盲目多喝）
• 低盐、优质低蛋白饮食，避免高钾、高磷食物
• 每周进行适度的有氧运动，如散步、太极，以舒适为度
• 保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累
• 戒烟限酒，减轻肾脏负担

饮食与锻炼

饮食方面建议多问营养师，根据您的肾功能阶段调整盐、蛋白质、钾和磷的摄入。运动以不感到疲劳为准，比如每天20-30分钟散步，可以帮助控制血压和体重。若感到气短或不适，请及时休息并咨询医生。

心理健康与情绪调适

面对慢性病，出现焦虑、沮丧或无助感是正常的。请不要独自承受，可以找家人倾诉，也可以和心理医生或社工聊一聊。情绪稳定对疾病管理非常重要。

预防

很多肾衰竭是可防可控的。关键要管理好糖尿病和高血压，保持健康体重，避免乱用药，并每年做体检。已经患病的人，规范治疗也能很大程度上延缓病情进展。

疫苗

在医生指导下接种适合的疫苗（如流感疫苗），有助于预防感染，减少因感染导致肾病加重的风险。

筛查项目

有糖尿病、高血压或肾病家族史的人群，应每年至少检查一次尿常规和血肌酐。普通成年人建议在体检中包含肾功能项目。

并发症

如未治疗

• 心血管疾病（心梗、心力衰竭）风险升高
• 贫血与骨质疏松
• 电解质紊乱（尤其是高钾血症）可能危及生命
• 体液潴留导致肺水肿、严重水肿
• 尿毒症引起的消化道及神经系统症状

长期前景

虽然肾衰竭是严重的慢性病，但通过现代医学技术，很多人可以长期稳定地生活。透析和肾移植都能挽救生命，部分患者移植后可恢复正常工作和生活。关键是遵医嘱、定期随访、保持积极心态。

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