高尿酸血症：尿酸升高，该怎么办？

概述

高尿酸血症是指血液中的尿酸水平超出正常范围。尿酸是人体分解一种叫“嘌呤”的物质后产生的代谢废物，正常情况下会经肾脏随尿液排出。当身体生成尿酸过多，或肾脏排出太少，血液中的尿酸就会升高。很多人早期没有症状，但长期高尿酸可能增加痛风、肾结石和肾脏损伤的风险。

非常常见。近年来随着生活水平提高和饮食结构改变，我国成年人高尿酸血症患病率明显上升，总体患病率约十分之一以上，男性高于女性。

任何年龄都可能出现，但更多见于中老年男性、绝经后女性，以及超重、肥胖、高血压、糖尿病、有痛风家族史或肾脏功能不佳的人群。

症状

常见症状

• 大多数人在早期没有任何不舒服，常常是体检时才发现的。
• 大脚趾根部关节突然红肿、剧痛、发热（这是典型的痛风急性发作表现）。
• 脚踝、膝盖、手腕等关节也可能会出现红肿热痛，多在夜间或酒后诱发。
• 皮下出现硬硬的结节，叫做“痛风石”，常见于耳廓、手指、肘部等部位。
• 肾结石发作时，可能出现剧烈腰痛、血尿，甚至排尿困难。

儿童症状

• 儿童比较少见。如果孩子出现关节红肿、不明原因的腰痛或血尿，可能与遗传、代谢性疾病或肾脏问题有关，需要尽快就医。

老年人症状

• 老年人高尿酸常缺乏典型症状，可能表现为多个关节的慢性不适，更容易形成痛风石，同时常合并高血压、糖尿病、慢性肾病，症状容易被混淆或延误，应多留意关节和排尿变化。

病因

主要病因

• 身体生成尿酸过多：如高嘌呤饮食（大量红肉、海鲜、动物内脏）、饮酒、某些血液病或肿瘤等。
• 肾脏排泄尿酸减少：如慢性肾病、遗传因素、某些药物影响等。
• 生成过多与排泄减少同时存在，这在临床上最常见。

风险因素

• 经常吃高嘌呤食物，如动物内脏、沙丁鱼、贝类、浓肉汤等。
• 饮酒，尤其是啤酒和白酒。
• 常喝含果糖的饮料或吃大量甜食。
• 超重、肥胖，尤其是腹部肥胖。
• 患有高血压、糖尿病或血脂异常。
• 有痛风或高尿酸血症家族史。
• 正在使用某些可能升高尿酸的药物，具体可咨询医生或药师。
• 肾功能不全，尿酸排泄能力下降。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现急性关节红肿热痛，尤其大脚趾根部剧痛，疑似痛风发作。
• 发现血尿、尿液明显减少或排尿疼痛。
• 突发腰背部剧烈绞痛，向腹部或大腿内侧放射。
• 关节痛的同时伴有发热，甚至寒战。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检报告提示血尿酸高于正常值，即使没有症状，也建议找医生评估一下。
• 以前曾有过痛风发作或发现过痛风石，需要规律复查和随访。
• 合并有高血压、糖尿病、慢性肾病等，需要综合管理尿酸水平。

诊断

医生会详细询问你的症状、饮食喜好、饮酒史、家族史和正在服用的药物，然后安排血液检查来测定血尿酸水平。需要注意的是，单次尿酸升高不等于痛风，医生需要结合关节症状和其他检查来综合判断。

可能进行的检查

• 血清尿酸检测：抽取静脉血，通常需要空腹。
• 肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等。
• 24小时尿液尿酸检测：用来判断尿酸生成过多还是排泄过少。
• 关节超声或双能CT：有怀疑痛风的人，通过这些影像学检查可以更清楚地看到关节内的情况。
• 关节穿刺：在急性关节炎时，抽取关节液检查，这是确诊痛风的重要方法。

就诊时需要注意的事项

就诊时可能要空腹抽血，医生会先询问症状再安排检查。如果你正处于关节剧痛期，医生可能会先处理疼痛，再择期做进一步检查。整个过程并不会很复杂，放松心态就好。

治疗

高尿酸血症的治疗目标是：把血尿酸降到目标范围，减轻或消除急性关节症状，预防痛风复发和肾结石形成，保护关节、肾脏和心血管健康。治疗方案是根据你有没有症状、尿酸高到什么程度，以及有没有其他疾病来个体化制定的。

居家自我护理

• 每天多喝水，一般建议2000毫升以上，但心肾功能不好的人要遵医嘱调整。
• 少吃高嘌呤食物：动物内脏、贝类海鲜、沙丁鱼、浓肉汤都要控制。
• 不喝酒，尤其是啤酒和白酒。
• 不喝含糖饮料，少吃甜点，因为果糖会促进尿酸生成。
• 逐渐减轻体重，但不要节食过猛，避免引发痛风发作。
• 适度运动，但关节正处于疼痛红肿时，一定要让关节休息。

医学治疗

如果生活方式调整后尿酸仍然控制不住，或者已经出现痛风发作、肾结石、关节损伤等问题，医生可能会根据你的情况开具降尿酸药物。这些药物大致分为两类：一类是帮助减少尿酸生成，另一类是帮助促进尿酸排泄。在痛风急性发作时，医生还会用抗炎止痛药来缓解症状。需要强调的是，所有药物都必须在医生指导下使用，不要自行购买、加量或停药，更不要听信偏方。

何时考虑手术？

一般不需要手术治疗。但如果痛风石太大，压迫了神经或严重影响关节功能，或者肾结石需要特别处理，可能会建议做外科手术或碎石等治疗，这需要由专科医生来评估和决定。

与病共存

把高尿酸看作一个身体信号，而不是沉重的包袱。你可以准备一个小本子，记录每天喝水量、吃过的食物，以及痛风发作前有没有特别的活动或饮食，这样能帮你找到自己的“雷区”。坚持定期复查，和医生保持良好的沟通，长期管理并不难。

生活方式建议

• 坚持规律运动，建议每周3~5次中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车。
• 保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累，因为疲劳容易诱发痛风。
• 少量多次地喝水，不要等到口渴再喝。
• 穿宽松舒服的鞋子，保护好脚趾关节，避免挤压和摩擦。
• 掌握早期关节不适的信号，一旦感觉不对劲，尽早休息或看医生。

饮食与锻炼

饮食上可以借鉴“得舒饮食”的思路：多吃蔬菜、水果、全谷物和低脂奶制品，适量吃禽肉和鱼肉，少吃红肉和加工肉。烹饪时尽量用蒸煮的方式，少喝老火汤。运动上选择不伤关节的项目，比如快走、游泳、打太极。但痛风急性发作期间要暂时停止运动，以休息为主。

心理健康与情绪调适

反复的痛风发作或者需要长期用药，确实会让人感到焦虑、烦躁，甚至有些自责。请记住，这与你是不是够努力没有必然关系，许多高尿酸和遗传、体质有关。多和家人、朋友聊一聊，如果情绪持续低落，可以寻求心理咨询师的帮助。

预防

对于很多由生活方式引起的高尿酸血症，是完全可以预防的。关键在于管住嘴、迈开腿、多喝水、控体重、少饮酒。对于有家族史或遗传倾向的人，虽然不一定能完全避免，但通过定期监测和早期干预，也能有效减少痛风和其他并发症的发生。

疫苗

目前没有针对高尿酸血症的疫苗。

筛查项目

建议有痛风家族史、超重或肥胖、高血压、糖尿病、慢性肾病、长期饮酒等高风险人群，每年或每两年检查一次血尿酸。普通成年人也建议在年度体检中加上这一项。

并发症

如未治疗

• 痛风反复发作，关节疼痛、僵硬，活动受限；
• 尿酸结石形成，损伤肾脏，增加泌尿系感染和结石复发风险；
• 长期高尿酸可能缓慢损害肾功能，甚至进展为慢性肾衰竭；
• 关节处出现痛风石，严重时关节变形、皮肤破溃；
• 高尿酸还会增加高血压、动脉硬化、心梗和脑卒中的风险。

长期前景

不必过于担心，高尿酸血症是一个可控可管理的问题。绝大多数人通过改善生活方式、规范治疗，都能把尿酸控制在理想范围，痛风发作次数明显减少，肾脏和心血管风险也随之大幅下降。只要积极配合医生，保持耐心，完全可以正常生活和工作。

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