压疮（褥疮）：预防和护理指南

概述

压疮，也叫褥疮或压力性损伤，是因为皮肤和皮下组织长时间受到压力，导致血液流动不通畅，最终引起皮肤破损甚至坏死。常见于长期卧床、坐轮椅或行动不便的人。

压疮在住院患者、养老院老人和居家卧床者中并不少见。据估算，住院和社区护理人群中压疮的发生率较高，是一个重要的照护问题。

主要影响行动能力有限的人群，比如长期卧床的老年人、脊髓损伤或中风患者、手术后需要长期固定身体的人，以及营养不良、身体消瘦或大小便失禁的人。

症状

常见症状

• 皮肤局部出现按压后不褪色的红斑
• 皮肤肿胀、发热或疼痛
• 出现水疱或表皮脱落
• 形成开放性伤口，伤口边缘发红或有渗液
• 伤口组织变黑、发臭或有坏死组织

儿童症状

• 对不能自理的婴幼儿，注意观察臀部、后脑勺和皮肤褶皱处是否有红色痕迹
• 孩子不会表达，可能表现为哭闹、拒按、发热

老年人症状

• 老人皮肤变薄，受压部位更容易出现紫红色斑块
• 伤口愈合较慢，疼痛感可能不明显
• 可能出现嗜睡、意识模糊或食欲下降，提示感染风险

病因

主要病因

• 长时间不翻身，使身体同一部位持续受压
• 皮肤与床单、衣服反复摩擦，造成表皮损伤
• 身体向床尾滑动时，皮肤深层组织受到剪切力牵拉
• 皮肤长时间处在潮湿环境中，比如大小便失禁或大量出汗

风险因素

• 长期卧床或坐轮椅
• 大小便失禁导致皮肤潮湿
• 营养不良或身体消瘦，缺少脂肪和肌肉的保护
• 糖尿病、血管病变或神经系统疾病
• 感觉减退，察觉不到局部不适
• 高龄、虚弱或患有多种慢性病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现发热、寒战、意识模糊或心跳加快，提示可能感染扩散
• 伤口深度已经可以看见肌肉或骨骼
• 伤口渗液明显增多，气味恶臭

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 皮肤出现压之不褪色的红斑，改变姿势后2小时仍不消失
• 皮肤出现水疱、破皮或疼痛
• 家属或照护者希望获得专业的压疮护理和减压用品指导

诊断

医生或专业护士会仔细查看皮肤和伤口的大小、深度、颜色及有无感染，并依据压疮分期判断严重程度，制定个体化护理方案。

可能进行的检查

• 伤口分泌物培养——用来判断是否存在细菌感染
• 血液检查——评估炎症指标和营养状况
• 必要时做超声或核磁共振，检查深层组织损伤程度

就诊时需要注意的事项

医护人员会用尺子测量伤口，记录形状、气味和渗液情况，并可能用无菌棉签轻轻取样。整个过程通常不会引起严重疼痛。之后家属会得到一份清晰的换药和翻身计划。

治疗

压疮的治疗核心是及时解除局部压力，同时结合伤口清洁、营养支持和基础疾病管理。越早开始规范处理，恢复机会越大。

居家自我护理

• 每2小时协助翻身一次，并使用交替充气床垫或减压坐垫
• 保持皮肤清洁干燥，尽量避免大小便长时间接触皮肤
• 每天检查全身皮肤，尤其注意骨头突出的部位
• 多吃富含蛋白质和维生素的食物，帮助伤口愈合

医学治疗

医生会根据伤口情况选择合适的处理方法，包括生理盐水清洗伤口、使用不同功能类型的敷料、清创（去除坏死组织）以及负压引流等。如果存在感染，医生会针对性使用抗生素，请遵照处方用药，切勿自行调整。

何时考虑手术？

当伤口很深、经过保守治疗长期不愈合，或者出现骨骼感染时，可能需要手术清创，甚至通过皮瓣移植来修复创面。是否手术由专业医生全面评估后决定。

与病共存

压疮护理是一个需要耐心和坚持的过程。建议家人和照护者一起参与，制定固定的翻身时间表，并记录每天皮肤的变化，方便复诊时告诉医生。

生活方式建议

• 加强营养，多吃鱼、蛋、奶、瘦肉和豆制品
• 戒烟，以免影响血液循环和伤口愈合
• 在身体条件允许下，适当进行床上关节活动
• 保持床单平整、清洁，避免褶皱和碎屑压迫皮肤

饮食与锻炼

饮食上要保证充足的热量、优质蛋白质和维生素C，比如鸡蛋、鱼肉、豆腐和新鲜蔬果，这些有助于修复组织。在不牵拉伤口的前提下，可以做一些轻柔的关节活动和四肢按摩。

心理健康与情绪调适

长期卧床和压疮容易让人感到沮丧、焦虑或孤独，这是很正常的感受。患者和家人都不必独自承受，可以向医生或心理专业人员寻求帮助。如果出现强烈的绝望感或伤害自己的想法，请立即告诉身边人，并前往医院就诊，紧急情况拨打120。

预防

大多数压疮是可以预防的。核心方法是减少同一部位持续受压、保持皮肤清洁干燥，并加强营养和活动。即使已经出现早期压疮，及时规范处理也能防止进一步加重。

疫苗

目前没有专门预防压疮的疫苗。不过，按国家免疫规划接种常规疫苗（如流感、肺炎疫苗）有助于降低感染风险，具体请咨询医生。

筛查项目

对行动不便或长期卧床的人，家属和社区护士应每天检查皮肤，尤其是尾骨、脚后跟和髋部。医院内，护士也会使用压疮风险评估量表来确定高风险患者，并采取相应的减压和皮肤护理措施。

并发症

如未治疗

• 皮肤感染加重，形成蜂窝织炎
• 感染扩散到骨骼，引起骨髓炎
• 细菌进入血液，导致败血症，严重时可危及生命
• 伤口深达肌肉或骨骼，长期不愈合，造成慢性疼痛和活动受限

长期前景

压疮虽然难以护理，但绝不是绝症。只要在专业指导下坚持正确的翻身穿刺和伤口护理，早期压疮完全可以愈合，严重的压疮也能得到明显改善。不要失去信心，积极治疗和耐心照护会带来希望。

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