腹膜炎（腹膜发炎）

概述

腹膜炎是覆盖在腹腔内壁和包裹肠管等器官的这层薄膜——腹膜，发生炎症的一种急重症。它通常由细菌感染或化学刺激（如胃肠内容物漏出）引起，需要尽快得到医疗处理。

腹膜炎相对少见，但一旦发生属于急重症，需要高度重视。

任何年龄的人都可能发生腹膜炎，但更容易出现在有消化道疾病、腹部手术史、肝硬化腹水或长期进行腹膜透析的患者中。

症状

常见症状

• 剧烈腹痛，且可能在按压、改变姿势或移动时加重
• 腹部触痛，按压肚子时明显不适
• 恶心、呕吐、食欲下降
• 腹胀、肚子发胀
• 发热、寒战

儿童症状

• 哭闹不止、烦躁不安
• 烦躁地蜷着身体或拒绝让人碰肚子
• 呕吐、拒绝进食
• 发热，有时还伴有精神差、嗜睡

老年人症状

• 症状可能不那么典型，腹痛不一定很剧烈
• 可能出现精神状态变差、嗜睡、乏力
• 也可能只是低热、轻微腹胀或不想活动
• 腹部僵硬可能不明显，容易被延误，所以更要警惕

病因

主要病因

• 腹腔内脏器破裂或穿孔：比如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔
• 腹腔内脏器感染蔓延：比如胆囊炎、胰腺炎、肠道炎症性疾病
• 腹部手术或外伤导致腹腔污染
• 腹膜透析时发生感染（透析相关性腹膜炎）
• 肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎

风险因素

• 肝硬化或腹水
• 肾病综合征或其他导致免疫功能低下的疾病
• 近期做过腹部手术或受过腹部外伤
• 长期进行腹膜透析
• 患有消化性溃疡、克罗恩病、溃疡性结肠炎等基础疾病
• 老年人免疫力较差，风险也相对增加

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 腹痛非常剧烈、持续不缓解，或者腹部变得僵硬
• 腹痛伴随高热、寒战、呕吐、出冷汗或呼吸急促
• 精神越来越差、意识不清或晕厥
• 有肝硬化、肾病或腹膜透析史，并出现剧烈腹痛
• 这些情况应立即拨打120或前往急诊

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果腹痛虽然不剧烈，但反复出现且没有明显好转
• 不明原因的持续低热伴有腹部不适
• 想进一步了解自己的消化道健康状况时

诊断

医生会先仔细询问病史和症状，再用手轻轻按压腹部，检查哪个部位疼痛、有没有肌肉紧绷。随后通常会安排血液检查和影像学检查，必要时会做腹腔穿刺（用细针抽取少量腹腔液体化验）来帮助确诊。

可能进行的检查

• 血液检查：看白细胞等炎症指标是否升高
• 肝肾功能、电解质和淀粉酶等检查
• 腹部CT扫描或B超，查看腹腔内器官和积液的情况
• 腹腔穿刺化验腹腔液体，帮助判断感染原因

就诊时需要注意的事项

在急诊或门诊，医生会尽快安排检查。由于腹膜炎可能发展很快，通常需要住院观察和治疗。诊断期间，医生可能会要求禁食禁水并输液，请配合医护人员的安排。

治疗

腹膜炎的治疗重点包括：及时控制感染、找到并处理引起腹膜炎的病因、维持身体正常功能。绝大多数患者需要住院治疗，并接受静脉抗生素和补液。部分患者需要紧急手术，具体方案由医生根据病因和病情决定。

居家自我护理

• 在就医前，千万不要自行服用止痛药，因为止痛药可能掩盖症状、延误诊断
• 不要进食或饮水，保持空腹，为可能的检查或手术做准备
• 尽量卧床休息，避免剧烈活动
• 不要用热水袋敷肚子，以免炎症扩散
• 如果正在使用腹膜透析，请立即联系透析中心或去医院

医学治疗

医生会通过静脉输液使用抗生素（药物名称和剂量由医生决定）来控制感染，同时静脉补液和补充电解质以维持身体水电解质平衡。有时还需要插胃管进行胃肠减压（帮助排出胃内气体和液体，缓解腹胀）。恢复期间，医护人员会密切监测体温、血压、腹痛变化和各项化验指标。

何时考虑手术？

如果腹膜炎是由器官破裂、阑尾炎、肠穿孔、胆囊炎等引起的，通常需要紧急手术来修补破裂的地方、切除感染组织或清除腹腔内的脓液和感染物。

与病共存

腹膜炎出院后仍需要一段恢复期。请按照医生的要求定期复查，注意观察腹部是否再次出现疼痛、发热等情况。恢复期间充分休息，不要急着做重体力活。

生活方式建议

• 戒烟、戒酒，避免刺激胃肠道
• 在医生允许前，避免剧烈运动和提重物
• 保持伤口和腹腔引流管的清洁干燥
• 按照医嘱服药，不要自行停用或增减
• 如果有腹膜透析管，严格遵守无菌操作方法

饮食与锻炼

出院后饮食需要从清淡流食（如米汤）开始，逐渐过渡到半流食（如粥、烂面条）和软食，少食多餐，避免油腻、辛辣和产气的食物。在体力恢复后，可以尝试散步等温和运动，等医生确认后再逐步增加活动量。

心理健康与情绪调适

经历过腹膜炎这样的急症，可能会让人感到焦虑、后怕或情绪低落，这是正常的反应。多和家人、朋友聊聊自己的感受，如果情绪持续不好，可以请医生推荐心理支持服务。

预防

腹膜炎并不完全都能预防，但可以通过以下方式降低风险：及时治疗消化道疾病（如胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎），有肝硬化或腹水的患者要定期复查并规范管理，进行腹膜透析时严格无菌操作。

疫苗

目前没有专门预防腹膜炎的疫苗。

并发症

如未治疗

• 腹腔脓肿（腹腔内形成脓包）
• 肠梗阻（肠道不蠕动或堵塞）
• 脓毒症（感染进入血液，全身发炎）
• 感染性休克（血压下降、供血不足）
• 多器官功能衰竭，危及生命

长期前景

如果能及时就医和治疗，绝大多数腹膜炎患者是可以康复的。不过恢复时间因人而异，部分患者可能需要较长时间休养，也可能需要后续治疗基础疾病。只要积极配合医生，长期预后通常是良好的。

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