认识痴呆（认知障碍）

概述

痴呆（又称痴呆症）并不是某一种单一的疾病，而是一组症状的统称。它会影响一个人的记忆力、思考能力、判断力和日常生活能力，导致患者逐渐难以独立生活。最常见的类型是阿尔茨海默病（俗称老年性痴呆），其次是血管性痴呆等。

很常见。在全球范围内，痴呆患者人数众多。在中国，随着人口老龄化，痴呆的患病率也在上升。65岁以上的老人中，大约每十几个人中就可能有1位受到不同程度的影响。

痴呆最常发生在65岁以上的老年人群中，但年轻人也可能患上早发性痴呆（通常在65岁前出现症状）。除年龄外，有家族史、心脑血管疾病史等人群风险更高。总的来说，任何人都有可能受到影响，但老年人是主要群体。

症状

常见症状

• 记忆力明显减退，常常忘记近期发生的事情或重要约谈
• 做熟悉的事情变得困难，例如自己原来擅长的家务或账目计算
• 说话找词困难，或者叫不出熟悉物品的名字
• 对时间、地点感到混乱，例如迷路或分不清早晚
• 判断力下降，例如穿厚衣服在夏天或对钱财做出不合理决定
• 把物品放在奇怪的地方，且事后无法回忆
• 性格和情绪突然改变，比如变得多疑、焦虑或淡漠
• 不愿意参加社交活动，对以前喜欢的事情失去兴趣

儿童症状

• 儿童极少罹患常见的老年性痴呆。如果儿童出现学习能力倒退、记忆力异常、行为明显改变或运动能力下降，可能是神经系统发育异常或其他疾病，需要立即就医排查。

老年人症状

• 在老年人中，痴呆的症状往往更突出：反复忘记近期的事情、语言表达不清、出门找不到回家的路、穿衣吃饭等日常行为需要帮助、性格大变，甚至出现幻觉或妄想。

病因

主要病因

• 阿尔茨海默病：脑内淀粉样蛋白沉积形成斑块，导致神经细胞死亡
• 血管性痴呆：脑供血不足或多次脑卒中（中风）损伤脑组织
• 路易体痴呆：脑内出现异常蛋白质团块，影响思考和运动
• 额颞叶痴呆：脑部额叶和颞叶神经细胞退化，导致人格和行为改变
• 其他可逆性原因：甲状腺功能低下、维生素B12缺乏、脑积水、颅内感染或药物副作用等

风险因素

• 年龄增长，尤其是65岁以上
• 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等心脑血管疾病
• 吸烟、过量饮酒、缺乏运动
• 有痴呆家族史
• 早年头部受过明显外伤
• 长期与社会隔离或缺乏脑力活动

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现前面提到的紧急症状，比如突发意识混乱、肢体无力或剧烈头痛
• 突然出现严重的精神行为异常，如幻觉、攻击行为或丧失基本自理能力

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 自己或家人的记忆力下降已经明显影响工作、家务或社交活动
• 经常忘记吃药、做饭忘记关火，或出现迷路等可能威胁安全的情况
• 性格持续改变，或者被家人怀疑有认知问题
• 定期体检时，医生建议做认知功能筛查

诊断

医生会通过详细询问病史（包括家人提供的情况）、进行身体和神经系统检查，以及安排认知功能评估来综合判断。痴呆的诊断不是靠单一检查，而是通过多种信息逐步排除其他可能的病因。

可能进行的检查

• 认知功能量表测试（例如简易精神状态检查）
• 血液检查：查找可逆性原因，如甲状腺功能、维生素水平、感染等
• 脑部影像学检查（CT或磁共振）观察脑结构损伤或萎缩
• 神经心理评估，测试记忆力、注意力、语言和执行功能
• 如果需要，医生会建议转诊到神经内科、老年科或记忆门诊做进一步评估

就诊时需要注意的事项

就诊时，请最好带一位熟悉情况的家人陪同，以便详细描述日常变化。整个过程可能需要一至数次就诊，医生会像拼图一样把各项检查结果拼起来。即使确诊为痴呆，也请记住，这不是‘一切结束’，而是开始接受科学帮助的第一步。

治疗

目前大多数痴呆无法完全治愈，但有很多办法可以改善症状、延缓进展，并帮助患者和家属更好地生活。治疗不仅包括药物，更包括非药物干预、心理支持和照护培训。

居家自我护理

• 建立稳定的日常作息，按时起床、吃饭、睡觉
• 在家中显眼位置放置日历、时钟、重要物品的提示
• 坚持做一些简单的脑力活动，如填字游戏、阅读、听音乐
• 保持适度的体育锻炼，如散步、做操，注意安全防跌倒
• 使用药物提醒盒或家人协助管理药物，防止误吃或漏吃
• 对家庭环境进行安全改造，比如安装扶手、避免杂物堆积

医学治疗

医生会根据痴呆的具体类型和症状，考虑使用一些药物来改善记忆力、注意力或情绪问题，也可能会处理伴随的抑郁、睡眠障碍或行为异常。具体用药需要由医生当面评估后决定，切勿自行购买或服用任何声称‘能治痴呆’的药品或保健品。

何时考虑手术？

一般而言，痴呆患者极少需要通过手术来治疗。只有在少数由脑积水、脑部血肿或肿瘤等可手术治疗的原因引起的‘痴呆样症状’时，才可能需要手术。是否手术应由脑科医生严格评估。

与病共存

生活上需要尽量让患者感到安全、舒适和被尊重。固定每天的作息，避免频繁更换环境。对于记忆力差的部分，用便签、闹钟和家人的口头提醒来帮助。让患者尽可能自己做能做的事情，即使慢一点，也是一种生活质量的延续。

生活方式建议

• 和家人或朋友保持规律交流，适当参与社交活动
• 坚持简单的体育锻炼，如打太极、在小区散步
• 保持头脑活跃，做做手工、画画、玩拼图
• 保证充足睡眠，避免白天过度昏睡
• 减少饮酒、戒烟，避免使用可能导致紊乱的安眠药（需遵医嘱）

饮食与锻炼

饮食上建议均衡多样，多吃蔬菜、水果、全谷物和鱼类，适量摄入优质蛋白质，控制盐和油的摄入。对于有高血压或糖尿病的患者，按医生建议调整饮食。每周大多数日子安排30分钟左右的中低强度运动，如快走或健身操，以不疲劳为宜。

心理健康与情绪调适

痴呆不仅影响患者，也会给家人带来巨大的心理压力。患者可能感到沮丧、焦虑、害怕‘自己没用了’；家属则可能因为长期照护而心力交瘁。出现这些情绪非常正常，请给自己和对方多一些耐心。如果情绪持续低落或难以承受，一定要告诉医生，寻求心理咨询或照护帮助。

预防

痴呆并不能百分之百预防，但通过健康的生活方式可以显著降低某些类型（尤其是血管性痴呆）的风险。保持血压、血糖和血脂稳定，戒烟限酒，多动脑，多社交，坚持运动，都对大脑健康有好处。

疫苗

目前没有专门预防痴呆的疫苗。但老年人按时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，可以减少因感染引发的脑部炎症或认知恶化风险。

筛查项目

常规人群中不做全民痴呆筛查，但如果年龄较大、有家族史或心脑血管风险高，可以在年度体检或就诊时请医生做一次认知功能评估。早发现认知下降，就能早干预。

并发症

如未治疗

• 记忆力不断恶化，逐渐丧失独立生活能力
• 容易发生走失、跌倒、误服药、意外烧伤等安全问题
• 吃饭困难导致营养不良或脱水
• 吞咽功能下降，增加吸入性肺炎的风险
• 大小便失禁，增加皮肤感染和尿路感染风险
• 精神和行为异常加重，可能导致患者和家人的关系紧张

长期前景

虽然痴呆通常是一种进展性疾病，但每个人的病程和表现都不一样。通过科学的药物治疗、耐心的照护和积极的康复活动，许多患者在数年甚至更长时间内仍然可以保有温馨的回忆和有意义的生活。医学也在不断进步，新的疗法正在被探索。请不要失去希望，现在开始寻求帮助永远是最好的时机。

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