获得性脑损伤

概述

获得性脑损伤（简称ABI）指的是在出生后，因外力撞击、疾病或其他原因造成的脑组织损伤。它不同于遗传性或出生前就存在的脑损伤。简单来说，就是大脑在生命中的某一时刻受到了伤害，导致正常功能受到影响。这类损伤可能很轻微，也可能很严重，恢复情况因人而异。

获得性脑损伤并不少见。在全世界范围内，脑卒中和交通事故是常见的致伤原因。在中国，随着老龄化，脑卒中所致的脑损伤越来越多；同时，交通和跌落造成的头部外伤在年轻人中也时有发生。

任何人都有可能发生获得性脑损伤。年轻人更容易因为交通事故、运动伤害或争执受伤；老年人则更多因为跌倒或脑血管疾病（如脑卒中）而受到影响。男女都可能发生，但男性在脑外伤中的比例略高。

症状

常见症状

• 头痛、头晕或持续的疲倦感
• 注意力不集中、记不住事情、思考变慢
• 情绪不稳定，容易烦躁、焦虑或抑郁
• 失眠或嗜睡，睡眠质量变差
• 肢体无力、麻木、走路不稳或协调能力下降
• 对光线、声音或嘈杂环境变得敏感

儿童症状

• 孩子变得容易哭闹、安抚不下来，或比平时更嗜睡
• 对喜欢的玩具或活动失去兴趣，变得安静或不愿与人互动
• 学习成绩下滑，注意力难以集中，容易分心
• 走路或爬行比之前笨拙，或出现言语倒退

老年人症状

• 家人发现老人比平时更糊涂、说话含糊或答非所问
• 行动变慢，步态不稳，容易摔倒
• 记忆力明显下降，尤其对近期的事情记不住
• 情绪消沉、变得孤僻，或出现叫不出熟人名字的情况

病因

主要病因

• 外伤：跌倒、交通事故、运动撞击、暴力击打等直接损伤头部
• 脑卒中（脑血管破裂出血或血管堵塞导致脑缺血）
• 脑缺氧：心脏骤停、溺水、窒息、严重一氧化碳中毒等导致大脑缺氧
• 脑感染：如脑膜炎、脑炎等严重感染
• 脑肿瘤或脑内压力增高对脑组织造成的压迫或破坏
• 药物中毒、酒精中毒或其他代谢问题导致的脑损伤

风险因素

• 老年人，尤其是容易跌倒或患有心脑血管疾病的人
• 年轻人从事高风险运动（如拳击、橄榄球）或摩托车驾驶
• 缺少使用安全带、头盔等保护措施
• 既往有过脑损伤史，再次受伤风险更高
• 患有高血压、糖尿病、高血脂等血管疾病，且控制不佳
• 有酗酒或使用毒品等物质使用问题

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 头部受伤后出现任何意识改变、抽搐、剧烈头痛、反复呕吐或肢体无力
• 平时有高血压或心脏病的人突然出现口齿不清、嘴角歪斜、一侧手臂抬不起
• 出现突然的剧烈头痛，并且颈部僵硬、怕光
• 摔倒或撞头后，老人或儿童变得异常嗜睡或难以唤醒

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 受伤后几天或几周内，持续感到头晕、头痛，影响日常生活
• 注意力、记忆力或情绪问题持续没有好转，影响工作或学习
• 家人或老师反映您在思考、反应或行为方面和以前不一样
• 头部受伤后出现过一次抽搐，但当时没有及时就医

诊断

医生会先仔细询问受伤或发病的经过，了解症状出现的时间和变化，然后做体格检查，重点检查神经系统，比如让大家用手点鼻子、走直线、看瞳孔反应、评估力量、感觉和协调能力。根据情况，可能会安排影像学检查来帮助寻找脑内是否有出血、肿胀或结构性损伤。

可能进行的检查

• 神经系统检查：包括意识、视力、听力、平衡、肌肉力量和反映速度
• 格拉斯哥昏迷评分：帮助判断意识障碍的严重程度
• 头部CT：可快速检查脑内出血、骨折或颅内血肿
• 头部MRI：比CT更精细，可以更清楚地看到脑组织的细微损伤（如脑白质损伤）
• 脑电图：如果患者出现过抽搐或怀疑有癫痫时使用

就诊时需要注意的事项

就诊时，医生可能会让您或家人描述受伤到现在的每一步变化。期间可能需要做多项检查，不用着急，也不要因为结果“都正常”就觉得没事。有些轻微的脑损伤在CT或MRI上也看不见，但症状是真实的，医生会根据整体情况给出诊断和后续康复建议。

治疗

治疗的第一步是保证生命安全和稳定，比如维持呼吸、心跳、血压。对于脑卒中等情况，需要尽快开通堵塞的血管或控制出血。度过急性期后，重点转向康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗和心理支持。康复需要耐心，每个人的恢复节奏不同，但大多数人都能从持续的康复训练中受益。

居家自我护理

• 让大脑“休息”：受伤后早期避免长时间用手机、电脑或高强度脑力活动，给大脑恢复的时间
• 保证规律睡眠，固定作息时间，不要熬夜
• 避免酒精和镇静类药物，因为它们会影响脑修复
• 有计划地安排每日活动，别让自己太疲惫，也不要整天不动
• 使用备忘录、闹钟和日历，帮自己记住重要事项，减轻记忆负担

医学治疗

治疗根据病因和症状制定。医生可能会使用药物来控制疼痛、预防抽搐、改善情绪或睡眠，也可能会用药物降低颅内压或防止血栓。需要注意的是，任何药物都必须在医生指导下使用，不要自行调整剂量或停用。康复治疗也是一类“治疗处方”，由专业康复团队制定个体化计划。

何时考虑手术？

如果脑内有大血肿、明显的挫裂伤或骨折压迫大脑，或出血导致颅内压力急剧升高，医生可能会通过手术清除血肿、减轻颅内压力，或修补颅骨。是否手术由神经外科医生根据片子、症状和患者的整体状态决定。

与病共存

每天的节奏很重要。尽量把计划写下来，把重要物品放在固定位置，避免同时处理太多信息。如果容易疲劳，可以采取“短时工作、短时休息”的策略。家人和朋友也要理解，大脑受伤后的恢复不是线性的，可能一段时间进步明显，另一阶段又似乎停滞，这都是正常的。

生活方式建议

• 建立一个温和且固定的起床、吃饭、休息和睡觉时间
• 每天保持一定时间的安静环境，减少吵闹和杂乱刺激
• 适度参加社交活动，但要允许自己随时离开去休息
• 避免驾驶机动车、操作危险机械，直到医生确认您的能力已经恢复
• 不要吸烟，限制咖啡因，避免醉酒

饮食与锻炼

饮食方面，建议均衡营养，多选全谷物、蔬菜、水果和优质蛋白质，少吃高糖、高油、高盐食物。保证足够饮水。运动方面，从低强度活动开始，比如散步、伸展、瑜伽，量力而行。专业的康复师可以告诉您哪些动作既安全又能帮助恢复平衡和力量。避免剧烈撞击性运动，直到得到医生许可。

心理健康与情绪调适

脑损伤常会带来情绪上的冲击：沮丧、易怒、焦虑、持续悲伤，这些都是身体在恢复过程中的一部分，不代表您“性格变了”。感到情绪困扰时，请和家人、朋友说出来，也可以请医生转介心理治疗师或精神科医生。如果出现自伤念头或感到极度绝望，请立即拨打120或寻求当地心理援助热线。

预防

许多获得性脑损伤是可以预防的。戴好头盔、系好安全带、注意防跌倒、管理好血压和血糖、避免醉酒和冒险行为，都能大大降低风险。对老年人来说，改善家中照明、移除地面障碍物、穿防滑鞋非常重要。对有出血倾向或正在服用抗凝药的人，定期随访医生以调整药物，也能减少脑出血风险。

筛查项目

定期检查血压、血糖和血脂有助于降低脑卒中的风险，尤其是有家族史或年龄在45岁以上的人群。建议体检时不要漏掉这些基础项目，并按医生建议复查。

并发症

如未治疗

• 严重的脑损伤如果没有及时处理，会导致永久性肢体瘫痪长期卧床、认知障碍或人格改变，甚至发展为植物状态
• 可能合并癫痫（反复抽搐）、脑积水、颅内感染等
• 若因脑卒中或出血未及时就医，有可能危及生命

长期前景

获得性脑损伤的恢复过程很难预测，但现代医学认为，大脑具有神经可塑性，也就是它能重建和调整功能。即使在受伤后几个月甚至几年，患者的语言、运动、认知能力仍然可能通过康复训练不断改善。很多人在经过正规康复和家人支持下，能够重新回归家庭、工作和社区生活。请不要放弃希望，恢复的每一步都值得被肯定。

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