急性肾损伤

概述

急性肾损伤（简称AKI）是指肾脏在很短时间内（几小时到几天）突然失去正常工作的能力。肾脏就像人体的“滤水器”，负责清除血液中的废物和多余水分。当它突然出问题时，废物会堆积在体内，导致一系列不适。幸运的是，若处理及时，很多人的肾功能可以完全恢复。

急性肾损伤在需要住院的人中较为常见，在社区中也不少见。它被认为是常见的肾脏急症，但很多人对它并不了解。

任何人都有可能发生，但年纪较大的人、已有肾脏疾病的人，以及患有糖尿病、高血压或心脏疾病的人，风险会更高。手术后或重症监护的患者尤其容易发生。

症状

常见症状

• 感觉没力气，特别容易累
• 尿量比平时少
• 眼皮或脚踝浮肿
• 恶心、胃口差
• 注意力不集中或头脑发蒙

儿童症状

• 尿布比平常干，或干的时间超过6小时
• 哭闹、烦躁或异常嗜睡
• 喝奶或进食减少，可能呕吐
• 手脚或眼皮浮肿

老年人症状

• 意识模糊或比平常更糊涂
• 尿量减少，腿肿
• 食欲差、不想吃东西
• 突然感觉非常虚弱或站不稳

病因

主要病因

• 血流量不足：如严重脱水、大出血、严重感染或烧伤，导致肾脏缺少血流。
• 肾脏本身受到损伤：如某些药物、造影检查的造影剂、毒物或自身免疫疾病直接伤害肾脏。
• 尿液排不出去：如前列腺肥大、肾结石或肿瘤堵住了尿路，让尿液憋在肾脏里。

风险因素

• 年龄较大（65岁以上）
• 已有慢性肾病、糖尿病或高血压
• 患有心脏衰竭或肝病
• 近期做过大手术或住进重症监护室
• 长期服用某些止痛药或对肾脏有影响的药物
• 严重感染（如败血症）或休克

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上述“紧急情况”中的任何症状时，如尿量极少或没有尿、呼吸困难、意识混乱，应立即就医。
• 已经确诊或怀疑急性肾损伤，且症状加重，请尽快去医院急诊。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果你有慢性疾病（如糖尿病、高血压），在常规复查时请医生检查肾功能。
• 如果你近期用过可能影响肾脏的药物或检查，可以在复诊中与医生讨论肾功能的随访。

诊断

医生会先详细询问你的病史和用药情况，进行体格检查，并通过抽血和验尿来评估肾脏功能。有时还需要做超声等影像检查，看看肾脏的结构和尿路是否通畅。

可能进行的检查

• 血液检查：检查血肌酐和电解质，评估肾脏过滤功能。
• 尿液检查：看尿液中有没有异常物质，帮助判断损伤原因。
• 肾脏超声：用声波给肾脏拍照，查看有无梗阻或结构异常。
• 有时可能需要肾活检：取得一小块肾组织做分析，一般在严重或不明原因时进行。

就诊时需要注意的事项

如果医生怀疑急性肾损伤，你可能会被建议住院观察，以便密切监测尿量、体重和血液检查结果。医生会反复抽血和测血压，这些都是为了随时调整治疗方案，请你配合。

治疗

急性肾损伤的治疗重点是找到并处理病因，同时给肾脏支持，让肾脏有时间自我修复。治疗没有一种固定的药方，医生会根据每个人的具体情况制定计划。

居家自我护理

• 遵医嘱喝水和补充液体：有时需要多补水，有时需要限制喝水量，千万不要自己随意调整。
• 不要自行服用任何药物或保健品，尤其是止痛药和中草药，因为它们可能让肾脏负担更重。
• 记录每天尿量和体重变化，这能帮助医生判断液体平衡。
• 保持良好休息，避免过度劳累和剧烈运动。

医学治疗

医生可能会通过静脉输液来补充血容量，或使用帮助身体排出多余水分的药物；还可能调整血压药物、控制血糖和电解质。如果病情严重，肾功能无法维持基本过滤时，医生会使用透析治疗——通过机器暂时替代肾脏工作，帮助清除废物和多余水分。透析很多是临时的，肾功能恢复后可以停止。

何时考虑手术？

如果是由尿路梗阻引起的急性肾损伤（如结石或前列腺压迫），医生可能通过放置引流管、支架或进行微创手术来解除梗阻，恢复排尿通畅。

与病共存

出院后，你可能需要定期回医院复查血肌酐和尿量，观察肾功能恢复情况。注意每天称体重，如果发现体重快速增加、浮肿或尿量减少，要告诉医生。

生活方式建议

• 请按医嘱服药，不要自行停药或加减剂量。
• 戒烟、限酒，保持健康体重。
• 管理好基础病，如糖尿病和高血压。
• 每天保证适量饮水（如果医生没有限制的话）。

饮食与锻炼

饮食上可能需要控制盐分、钾和磷的摄入。急性肾损伤恢复期，医生或营养师会告诉你需要哪些限制。等稳定后，可以逐步恢复步行、瑜伽等轻中度运动，但不要在身体没有恢复时做剧烈锻炼。

心理健康与情绪调适

经历急性肾损伤可能让人紧张、焦虑，尤其是需要透析时。这些情绪是完全正常的。你可以向家人、朋友诉说，也可以向心理医生或医院的心理支持团队求助。如果情绪持续低落影响生活，请去寻求专业帮助。

预防

虽然很多时候急性肾损伤难以完全预防，但做到以下几点可以降低风险：平时注意少量多次喝水，避免长时间脱水；不要自行长期服用止痛药；在手术或住院时，主动告诉医生你的肾脏情况；认真控制糖尿病和高血压。

疫苗

及时接种流感等疫苗，减少因感染引起的严重并发症，也有助于保护肾脏。具体可以咨询社区医生。

筛查项目

对于高风险人群（如高血压、糖尿病患者），每年检查一次血肌酐和尿蛋白有助于早期发现问题。如果你有慢性肾病，请按医生建议定期检查。

并发症

如未治疗

• 肾功能不能恢复，变成慢性肾脏病。
• 体内的钾过高，可能引起心跳不稳定。
• 体液排不出去，导致肺水肿和呼吸困难。
• 如果发展到末期肾衰竭，可能需要长期透析或肾移植。

长期前景

急性肾损伤如果能及时得到诊治，大多数人可以恢复得相当好，甚至可以完全恢复。即便部分人肾功能没有完全回到从前，通过规范治疗和管理，依然可以过上充实的生活。重要的是相信科学，积极配合医生，保持耐心和希望。

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