预先医疗决定：提前表达你的治疗意愿

概述

预先医疗决定（也常被称为生前预嘱）是一份由你自己提前写下的书面说明，告诉医生和家人：如果将来因为重病或意外，无法自己说话或思考时，你希望不接受哪些维持生命的手段，比如心肺复苏、使用呼吸机等。它让你的心意不被埋没，也让家人少一些为难和猜测。

在中国大陆，预先医疗决定仍在逐步普及。近年来，北京、深圳等一些城市和地区已经通过相关立法或开展推广，了解和使用的人正在慢慢增多。

任何年满18周岁、具有独立判断能力的成年人都可以订立。它尤其适合身患慢性病、高龄、或目睹过亲人经历无意义抢救的人。

症状

常见症状

• 因严重中风、严重脑外伤或心脏病发作而陷入昏迷或植物状态，无法表达意愿。
• 因阿尔茨海默病或类似失智症，到了晚期完全无法理解治疗信息。
• 本人已经明确表示不希望在某些情况下接受心肺复苏、气管插管或人工机器维持生命。

儿童症状

• 儿童通常不会订立预先医疗决定。为未成年子女做出医疗决定的责任在父母或法定监护人身上。如果孩子患有重病，您可以和儿科医生讨论适合孩子的临终关怀方式。

老年人症状

• 老年人可以在身体还比较平稳时，与家人和医生慢慢讨论自己的想法，并把决定写成书面文件，以免将来认知或沟通能力下降后无法表达。

病因

主要病因

• 希望维护生命尊严，不愿在毫无生活质量的情况下仅靠仪器维持生命。
• 不希望给家人留下难以决断的难题，或因为意见不同造成家庭矛盾。
• 看到了其他人在生命末期接受过度治疗的痛苦，想为自己避开这样的过程。

风险因素

• 本主题不是疾病，所以没有医学意义上的“风险因素”。但如果您年事已高、身患不可治愈的疾病，或是多次出入重症监护室，可能会更需要提前考虑这份文件。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果您正在医疗机构接受治疗，并且希望立即办理相关手续，请询问护士站或社会工作者，他们可以帮您联系有经验的医生。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 您可以在常规门诊时，向全科医生咨询预先医疗决定的内容和注意事项。
• 如果您想获得法律方面的具体指引，可以咨询律师事务所或当地的司法行政部门。

诊断

这是一个规划文件，不是疾病，所以不存在诊断过程。订立时，您需要向医生或法律专业人士说明自己的理解和愿望，他们可以帮助您确认文件符合真实意愿，并告诉您有哪些维持生命的治疗可以选择。

可能进行的检查

• 不需要抽血、拍片或任何医学检查。
• 有时专业人员会通过与您谈话，确认您理解并同意文件内容，这被称为“能力评估”。

就诊时需要注意的事项

您会得到清楚的解释，比如“心肺复苏”“呼吸机”“鼻胃管进食”是什么意思，各自有什么好处和负担。您不需要马上作决定，可以带回家仔细考虑，也可以和家人商量后再签字。整个过程不会在压力下进行。

治疗

预先医疗决定的管理重点是‘订立’和‘更新’。它不是治疗疾病的方法，而是一份在您无法自我表达时代替您发声的文件。

居家自我护理

• 把您的想法和担忧告诉最亲近的家人，听听他们的回应。
• 在签署前留出思考时间，不要仓促决定。
• 把文件放好，并告诉至少一位信任的人存放在哪里。

医学治疗

如果将来您已经无法表达意愿，并且处分的情形发生，医疗团队会参考您的决定，不对您实施您拒绝的治疗。但请放心，他们仍然会提供缓解疼痛、保持舒适、满足基本护理需求的安宁疗护。具体的医疗决策还需要结合法律法规，并经过医生与代理人沟通后执行。本说明不会推荐任何药品或品牌。

何时考虑手术？

预先医疗决定不适用于紧急手术。如果您面临的是能够通过手术治愈的疾病，医生仍会以抢救生命为首要原则，在征得您本人或法定代理人同意后进行手术。这份文件主要用于生命末期或不可逆转昏迷等特定的医疗结尾，而非拒绝必要的手术。

与病共存

订立后，您的生活不会因此改变。该看病看病，该吃药吃药。这份文件更像是一份备用指引，只有在将来符合文件描述的情形出现时才会启动。

生活方式建议

• 定期和家人聊聊自己对生命质量的看法，也许每一次谈话都会让彼此更安心。
• 如果搬家或更换联系方式，请及时更新文件上的信息。
• 如果病情发生变化，比如有所好转或加重，可以重新考虑原来的选择。

饮食与锻炼

维持均衡饮食和适度运动对任何年龄段的人都有好处。这与预先医疗决定并不冲突，也不是为了“配合”这份文件，而是为了让您有更好的状态享受生活。

心理健康与情绪调适

思考未来可能失去决定能力，确实容易让人不安。这是正常的。如果这些想法困扰到您，可以和家人沟通，也可以向心理咨询师寻求帮助，不必独自承担。

预防

预先医疗决定不是疾病，不存在“预防”。但它可以被视为一种“预防措施”——预防自己在生命末期无法说话时，被实施不愿意的抢救，也预防家庭因医疗选择发生争执。

疫苗

不适用。

筛查项目

没有什么特别的筛查项目。定期体检可以帮助您了解自己的健康状况，这有助于您更现实地考虑未来可能出现的情况，并做出更适合自己的决定。

并发症

如未治疗

• 如果没有预先医疗决定，当您失去表达能力时，医生可能会先进行常规急救，家人则需要在应激状态下代为决定，过程可能焦虑、仓促。
• 如果家人对医疗方案意见不一致，可能会发生争执，甚至会留下遗憾。

长期前景

预先医疗决定不会改变疾病的自然进程，但能让您在还有能力的时候，为未来的自己留下一份尊重意愿的礼物。坦诚地制定和沟通这份决定，往往能让家人在悲伤时刻少一些纠结，多一些安心。

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