无脾症：认识风险，积极预防

概述

无脾症是指脾脏缺失或功能丧失的状態。脾脏是肚子里一个拳头大小的器官，属于免疫系统的一部分，能帮助身体抵抗某些细菌的感染。没有脾脏的人，免疫功能会比正常人弱一些，更容易被少数特定细菌感染，但通过科学预防，完全可以正常生活。

无脾症并不常见，但并不是罕见病。可能有先天因素，也可能因为外伤或疾病需要手术切除脾脏，还可能因其他疾病导致脾脏功能衰退。

任何年龄段的人都可能受影响，包括先天脾脏缺失的儿童、因脾破裂或血液疾病切除脾脏的成年人，以及患有镰状细胞病等导致脾脏功能逐渐丧失的人。

症状

常见症状

• 无脾症本身通常没有明显症状，很多人甚至不知道自己没有脾脏。
• 但是，无脾人士需要警惕严重感染的出现，表现为突然高热、寒战、呼吸急促、意识混乱、皮肤出现瘀点或瘀斑等。

儿童症状

• 儿童无脾症一般没有特殊表现，但如果出现发热、精神萎靡、不进食、异常哭闹或难以唤醒，需高度警惕严重感染。

老年人症状

• 老人可能出现不典型的感染表现，如更加疲惫、意识混乱、跌倒、食欲下降，最初可能不表现为高烧。

病因

主要病因

• 手术切除脾脏（脾切除术）：常见原因包括严重脾外伤破裂、脾囊肿或脾肿瘤、某些血液病（如遗传性球形红细胞增多症、免疫性血小板减少症）。
• 先天性无脾：出生时脾脏就没有发育或发育不全。
• 功能性无脾（脾脏功能衰退）：脾脏在但功能逐渐丧失，常见于镰状细胞病、乳糜泻、酒精性肝病或长期使用免疫抑制剂。

风险因素

• 刚切除脾脏后的前1-2年感染风险最高，但终生都存在风险。
• 年龄小（婴幼儿和儿童）或年龄大（老年人）的免疫系统更脆弱。
• 同时患有其他慢性疾病或接受化疗、放疗等免疫抑制治疗。
• 未接种推荐疫苗或未遵循预防性抗生素指导。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发烧、发冷或类似感冒的症状，无脾人士应立即就医，不要拖延。
• 出现皮肤瘀点、瘀斑，或任何出血不止的迹象。
• 被动物或蜱虫咬伤后，立即就医。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 定期（至少每年）与医生检查疫苗是否齐全，必要时加强免疫。
• 出国旅行前，咨询医生是否需要额外疫苗或抗生素。
• 有任何感染迹象时，即使轻微，也要主动联系医生。

诊断

医生会先询问病史和症状，进行体格检查。如果怀疑脾脏缺失或功能不全，会安排血液检查和影像学检查来明确。

可能进行的检查

• 血涂片检查：在显微镜下寻找红细胞中的‘豪—乔氏小体’（Howell-Jolly bodies），这是脾脏功能缺失的典型标志。
• 腹部超声或CT检查：可以直观看到脾脏是否存在、大小和形态。
• 血液检查：评估免疫球蛋白和特定抗体水平，了解免疫状态。
• 脾脏核素扫描：用于判断脾脏是否有活性功能。

就诊时需要注意的事项

医生会综合各项检查结果来确定诊断。确诊后，医生会为你制定一份个人健康计划，包括疫苗时间表、预防性抗生素的建议，以及感染时如何紧急处理。

治疗

无脾症无法让脾脏重新长出来，治疗的核心是预防感染、及时识别和治疗感染。没有一个治本的药物，但通过综合措施，可以大大降低严重感染的风险。

居家自我护理

• 随身佩戴医疗警示手环或卡片，写明‘无脾症’，让急救人员第一时间了解。
• 每年提前接种流感疫苗，并在医生建议下接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗等。
• 离家时备好医生开的紧急抗生素按医嘱备用，出现发热立刻就医。
• 勤洗手、避免接触病人、做好伤口清洁消毒。

医学治疗

医生可能会建议长期使用预防性抗生素（通常是口服的，具体药物和剂量由医生决定），以降低细菌感染的风险。在某些特殊操作（如拔牙、口腔手术）后，医生可能临时加用抗生素。所有药物方案都必须听从医生的指导，不可自行停药或改药。

何时考虑手术？

如果无脾是由脾切除手术引起，那手术本身已经发生，术后重点是长期预防。如果是因脾脏占位或破裂需要切除脾脏，术前术后需充分了解感染预防措施。

与病共存

您可以正常生活，只要记住几个关键点：随身携带急救信息、及时就医、按医嘱接种疫苗和服用抗生素。生病发烧时不要硬扛，第一时间联系医生。

生活方式建议

• 避免蜱虫叮咬，野外活动穿长袖长裤，使用防虫剂。
• 注意食品卫生，不食用生肉、生海鲜或未彻底煮熟的鸡蛋。
• 避免去疫情高发地区旅行，如果必须去，先咨询医生。
• 接受新冠等呼吸道疫苗接种，加强个人防护。

饮食与锻炼

保持均衡营养、适当运动有助于提高整体免疫力。运动时避免冲撞过于剧烈的项目，因为脾脏缺失的您如果受伤，更要小心出血和感染。散步、游泳、慢跑等合适的运动是很好的选择。

心理健康与情绪调适

得知自己或家人没有脾脏，可能会感到焦虑、担心，非常正常。建议多了解科学防控知识，建立和医生的信任，减少胡思乱想。如果焦虑情绪影响到生活，可以寻求心理咨询或病友支持。

预防

先天无脾无法预防，但由外伤等原因导致的脾破裂可能可以通过安全防护减少发生。更重要的是，感染并发症可以预防。只要持续做好疫苗接种和抗生素预防，风险可降到很低。

疫苗

无脾症患者建议接种的疫苗包括：肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗以及新冠疫苗。具体种类和接种时间表请咨询当地疾控中心或医生。

筛查项目

对于功能性无脾（如镰状细胞病），医生可能会定期通过血液检查监测脾脏功能衰退的程度，并据此调整预防方案。属于这类情况的患者请按照专科医生的随访计划进行。

并发症

如未治疗

• 最严重的并发症是‘暴发性感染’，即细菌突然进入血液并大量繁殖，导致败血症、休克甚至生命危险。
• 还可能出现肺炎、脑膜炎等严重感染。
• 感染后病情进展可能非常快，几小时内就能从低烧发展成危重状态。

长期前景

无脾症并不是绝症，而是一种需要‘终身警惕’的状态。规范的预防和治疗能降低90%以上的严重感染风险。现代医学已经能让无脾人士和其他人一样享受长寿、有质量的生活。只要您和医护人员保持合作，按计划接种疫苗、掌握感染应急措施，就完全可以乐观地面对。

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