哮喘急性发作：识别与应对

概述

哮喘是一种慢性的肺部疾病，意思是气道长期有轻微炎症，容易对外界刺激反应过度。哮喘急性发作（也叫哮喘发作、哮喘加重）是指这种炎症在短时间内明显加重，气道变窄、肿胀，痰液增多，导致人突然感到喘息、胸闷、咳嗽和呼吸困难。发作可能来得快，处理得当可以缓解，严重时必须马上送医。

很常见。哮喘是全世界最常见的慢性呼吸道疾病之一，中国有大量成人和儿童哮喘患者，每年都有不少人因为急性发作去急诊。

任何年龄都可能发生，但儿童、过敏体质的人、有哮喘或过敏家族史的人更容易得。吸烟者、生活在空气污染较重地区的人、以及肥胖者风险也更高。

症状

常见症状

• 反复咳嗽，有时夜间或清晨更明显
• 呼气时有“嘶嘶”的喘息声
• 胸口发紧、发闷或疼痛（更多是紧束感）
• 呼吸急促、感觉空气不够用
• 说话费力，不能完整说一句长话
• 睡觉被憋醒或咳醒

儿童症状

• 咳嗽（儿童哮喘最常见的表现）
• 玩耍或跑动后喘得更明显
• 哭闹或说话时断断续续
• 鼻翼扇动，呼吸时肋骨之间或脖子处凹陷
• 吃奶费力、不肯吃东西、精神不好

老年人症状

• 喘息、胸闷、咳嗽
• 活动能力比平时明显下降，走路喘
• 容易疲劳，精神变差
• 有时症状不典型，会误以为是心脏问题或“老了体力不行”
• 严重时可能会出现意识模糊、说胡话

病因

主要病因

• 感冒和呼吸道感染，尤其是病毒感染
• 吸入过敏原，如尘螨、花粉、宠物毛屑、霉菌
• 空气污染、烟雾、燃香、炒菜油烟等刺激性气味
• 冷空气或天气剧烈变化
• 运动，尤其是在冷空气中进行剧烈运动
• 大笑、大哭、紧张或巨大压力等强烈情绪
• 某些药物或食物添加剂（少数人敏感）

风险因素

• 之前有过哮喘急性发作史
• 长期没有规范使用维持控制药物
• 经常接触烟草烟雾或空气污染物
• 对多种过敏原过敏
• 没有备好一份个人行动计划，不知道发作时怎么办
• 患有过敏性鼻炎、鼻窦炎或胃食管反流

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现前面“呼叫120”或“当天要就医”中的任何一条，都应尽快就医
• 用了急救药物后症状没有改善，或改善不到3小时又复发
• 呼吸越来越费力，说话、走路都困难

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 急性发作缓解后，一定要按医生要求复诊，调整长期方案
• 即使平时感觉良好，也建议每3～6个月复查一次
• 季节交替、感冒流行或准备备孕前，咨询呼吸科医生

诊断

医生会先询问你的病史、症状、用药情况和可能的诱因，再用听诊器听肺部呼吸音。急性发作时，医生会先判断严重程度、稳定呼吸，必要时才做肺功能等检查。

可能进行的检查

• 肺功能检查：用力吹气或使用峰流速仪，看呼出的气是否减慢
• 血氧饱和度检查：用夹在手指上的小仪器测血液里的氧气够不够
• 胸部X光或胸片：用于排除肺炎、气胸等其他问题
• 过敏原检测：帮助找出可能诱发发作的过敏物

就诊时需要注意的事项

检查通常不痛苦。医生可能会让你坐着或站着，在指导下用力吹几次气。整个过程几分钟，放松配合就好。如果呼吸已经很困难，医生会优先给你治疗，而不是让你们先做一堆检查。

治疗

发作时的治疗目标是尽快打开气道、减轻炎症、让身体恢复供氧。轻中度发作可以在急诊用吸入药物治疗，重度发作可能需要吸氧和更强效的治疗。无论哪种情况，具体用药都要由医生决定，不能自行加药。

居家自我护理

• 立即停止活动，坐直，身体微微前倾，不要躺下
• 解开过紧的衣领、领带等，保持呼吸道通畅
• 尽量放松，缓慢而均匀地呼气，像吹口哨一样慢慢吐气
• 远离明显的诱发因素，比如烟雾、冷空气
• 如果医生给过哮喘行动计划，按上面的指示用药
• 请家人或朋友在身边陪着，不要一个人待着
• 按病情判断：需要时立即拨打120

医学治疗

医生的治疗方案通常分为两类：一类是在症状发作时快速缓解气道的药物，另一类是长期坚持使用的控制药物，以减少炎症、防止发作。这些药物大多通过吸入给药，部分重度发作会用到口服或静脉药物。具体用什么药、用多久、何时加减，必须遵医嘱，不能自行停药或换药。

与病共存

从急性发作中恢复需要时间。接下来几天或一两周，你可能仍会觉得疲劳或轻微咳嗽，这是正常的。坚持按医生开的方案用药，每天观察症状，记录峰流速（如果医生建议）。不要因为怕发作就放弃日常活动，但要循序渐进。

生活方式建议

• 远离烟草和二手烟，家中不吸烟
• 每周打扫房间，勤换床单被套，减少尘螨
• 花粉季节关好门窗，外出戴口罩
• 空气污染严重时减少外出，家中可用空气净化器
• 使用无香料的清洁用品，避免香水、空气清新剂
• 保证充足睡眠，学会调节压力

饮食与锻炼

保持均衡饮食、健康体重有帮助，但不存在“治愈哮喘”的神奇食物。运动对大多数哮喘患者是安全且有益的，关键在于运动前要充分热身，选择空气质量好的场所。如果运动时容易喘息，先请医生评估，并学会合适的呼吸节奏。

心理健康与情绪调适

经历过一次严重的喘不上气，会让人紧张、害怕，甚至对下一次发作产生焦虑。这完全正常。但强烈情绪本身也可能诱发症状。可以练习深呼吸、冥想、渐进式肌肉放松，并把自己的担心说给信任的人听。如果焦虑持续影响生活，可以寻求心理专业人士的帮助。

预防

能，但需要长期坚持。哮喘急性发作在很大程度上是可以预防的：按时使用控制药物、规律复诊、避开个人诱因、接种疫苗预防呼吸道感染，并制定应急计划。即使无法完全做到一次都不发作，也能明显减少发作次数和严重程度。

疫苗

建议咨询医生，按建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。呼吸道感染是导致哮喘急性发作最常见的诱因之一，接种疫苗有助于降低感染风险。

筛查项目

没有针对普通人群的哮喘筛查项目。如果你或家人反复咳嗽、胸闷、喘息，特别是夜间或运动后加重，应主动到呼吸内科就诊，早诊断、早管理。

并发症

如未治疗

• 严重缺氧，身体各器官供氧不足
• 肺炎等肺部感染
• 气胸：肺组织破裂导致胸腔漏气
• 呼吸衰竭：肺无法给身体提供足够氧气
• 少数情况下，重症哮喘发作可危及生命

长期前景

请放心，哮喘是可控的。大多数哮喘患者通过规范治疗和管理，完全可以正常生活、学习和工作。即使是经历过严重急性发作的人，只要和医生一起找到原因、制定长期方案，整体风险会大大降低。你不是一个人在面对这件事，现代医学有成熟的方法帮助你把哮喘稳稳管住。

寻求支持

国际组织

• Global Initiative for Asthma (GINA) ↗
• World Health Organization (WHO) ↗

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆

求助热线

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