儿童哮喘

概述

哮喘是一种呼吸系统的慢性疾病，特点是气道（呼吸管道）长期发炎，变得比较敏感，碰到一些“触发因素”时可能会突然收缩，导致呼吸不畅，出现喘息、咳嗽、胸闷等症状。儿童哮喘通过规律治疗和家庭护理可以控制得很好。

在我国，儿童哮喘的患病率呈上升趋势，大约每20个孩子中就有1个受到影响，不同地区和生活环境会有些差异。

哮喘可以出现在任何年龄，但儿童期最常见，男孩在青春期前比女孩更容易得。有过敏家族史，或者孩子本身有湿疹、过敏性鼻炎，风险会更高。

症状

常见症状

• 喘息：呼气时有吹哨似的声音
• 咳嗽：常在夜间、清晨或运动后加重
• 胸闷：感觉胸口紧紧的
• 气短：呼吸比平时急促，活动后更明显

儿童症状

• 玩耍或跑跳后出现咳嗽、气喘
• 夜里睡觉时被咳醒，睡得不安稳
• 呼吸比平时快，还能看到肋骨之间或脖子处凹陷
• 孩子变得烦躁、不爱动，或者显得很疲劳
• 有些孩子“只咳嗽不喘息”，尤其夜间或运动后

老年人症状

• 症状可能不典型，比如仅表现为活动后气短或长期咳嗽
• 容易被误认为心脏病或慢性支气管炎，需要认真区分
• 发作时可能出现呼吸急促、胸闷、口唇发紫

病因

主要病因

• 气道本身有慢性炎症，使空气进出不畅
• 气道过于敏感，遇到刺激就容易收缩
• 常见触发因素包括尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑
• 烟草烟雾、空气污染、冷空气、剧烈运动也能诱发
• 呼吸道病毒（如感冒病毒）是常见的诱因

风险因素

• 父母或兄弟姐妹有哮喘或过敏性疾病
• 孩子本人有湿疹、过敏性鼻炎或食物过敏
• 早产或出生时体重偏低
• 在家中长期接触二手烟
• 住在空气污染比较重的环境

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上述需要紧急处理的症状，应立即拨打120
• 使用医生开的急救药后，喘息没有缓解，需马上就医
• 孩子呼吸困难、不能平躺、说话断断续续

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果孩子反复出现喘息、咳嗽、胸闷，哪怕不严重，也应该找医生评估
• 已经确诊哮喘，但控制效果不好，需要调整治疗方案
• 每次发作后，都建议到呼吸专科复查

诊断

医生会详细询问孩子的病史、症状发生的时间和环境、过敏史和家族史，再结合体格检查和必要的检测来综合判断。对年纪小、不能配合吹气检查的孩子，医生可能根据症状和治疗反应来诊断。

可能进行的检查

• 肺功能检测：让孩子用力吹气，看气道是否通畅
• 支气管舒张试验：吸入一种药物后看肺功能是否明显改善
• 呼出气一氧化氮检测：测量气道炎症水平
• 过敏原检测：抽血或皮肤点刺，帮助发现可能的过敏原

就诊时需要注意的事项

孩子可能需要分几次完成检查，过程一般没有痛苦。医生会教孩子如何正确吹气，家长配合鼓励即可。检查结果出来后，医生会和家长一起分析，并制定个人化的管理方案。

治疗

儿童哮喘的治疗核心是“长期、规范、个体化”。一部分药物用于快速缓解突发的呼吸症状，另一部分药物用于每天控制气道炎症，减少发作。治疗目标是在副作用最小的情况下，让孩子和同龄人一样正常生活。

居家自我护理

• 学会识别并尽量避开孩子的过敏原和诱发因素
• 在医生指导下用手机或本子记录症状和用药情况
• 正确使用吸入装置，确保孩子得到足量药物
• 与学校老师沟通，准备好急救药物和行动方案

医学治疗

药物治疗主要分为两类。一类是快速缓解的支气管扩张剂，在孩子急性发作时临时使用；另一类是长期控制药物，每天规律使用来降低气道炎症和警惕性。有些孩子经过专业评估，可能适合进行过敏原特异性免疫治疗（也就是脱敏治疗）。具体选哪种药、怎么用、用多久，需要医生根据孩子的年龄、病情严重程度和发作频率来决定，家长千万不要自行换药或停药。

何时考虑手术？

哮喘本身不需要手术治疗。如果孩子同时存在其他需要手术的问题，比如严重扁桃体肥大或食管反流，医生会在综合评估后给出建议。

与病共存

和孩子一起认识哮喘，学习“做自己身体的小主人”。每天按照计划用药，出门前看看空气质量和花粉浓度，避免感冒，保证充足的睡眠。家长要教会孩子哪些情况需要立即找大人帮助。

生活方式建议

• 家里不抽烟，也避免孩子接触二手烟和三手烟
• 每周用热水清洗床单被套，用防螨床品
• 雾霾天减少户外活动，必要时戴上口罩
• 保持室内通风，潮湿天气用除湿机控制霉菌
• 养宠物要谨慎，如果确认过敏，尽量避免接触

饮食与锻炼

饮食上给孩子均衡的营养就好，没有哪样食物能“根治哮喘”。除非明确对某种食物过敏，否则不需要刻意忌口。规律运动，比如游泳、散步、骑自行车，对肺活量和心理都有好处，但运动前应咨询医生，必要时医生会建议运动前先用药预防。

心理健康与情绪调适

知道孩子有哮喘，家长难免担心，但过度紧张会传染给孩子。哮喘发作时的恐惧和平时“为啥不能跑步”的委屈，都可能让孩子情绪低落。家长要温柔接纳孩子的感受，用鼓励代替指责。

预防

哮喘不能完全预防，但可以通过避开危险因素、规范治疗和健康教育，显著减少发作次数，减轻症状，提高生活质量。

疫苗

建议按照国家免疫计划给孩子接种疫苗。尤其每年接种流感疫苗，可以减少呼吸道感染诱发的哮喘发作。如果孩子适合接种肺炎球菌疫苗，也建议咨询医生。

筛查项目

对有哮喘或过敏家族史的孩子，家长需要更留心早期的喘息和咳嗽，但一般不需要过度做常规筛查。如果出现可疑症状，找呼吸专科医生评估即可。

并发症

如未治疗

• 夜间反复憋气导致睡不好，影响身高和注意力
• 因为咳嗽和喘不上气，不敢运动，影响体力
• 反复发作可能让气道结构发生改变，也就是发生“气道重塑”
• 遭受严重急性发作时，可能出现呼吸衰竭或气胸

长期前景

绝大多数儿童哮喘是可以控制的。随着孩子慢慢长大，气道也随之发育，三分之一以上的人症状会自然减轻，甚至多年不发作。只要坚持规范治疗、定期复查，孩子完全可以健康快乐、自由自在地奔跑。

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