儿童哮喘学校与照护指南

概述

哮喘是一种慢性肺部疾病，会让气道发炎、变窄，导致呼吸困难、咳嗽和喘息。哮喘学校是一种专门为儿童和家庭设计的健康教育项目，帮助孩子和家长学会认识哮喘、避免诱因、正确使用药物，并在学校和托儿所等日常环境中安全地管理哮喘。

非常常见。在中国，儿童哮喘的患病率逐年上升，目前估计每100个儿童中就有3到7个患有哮喘。

哮喘可以发生在任何年龄段，但多数在5岁前开始。男孩在儿童期比女孩更容易患病，青春期后性别差异会缩小。有过敏史或家族哮喘史的孩子风险更高。

症状

常见症状

• 阵发性咳嗽，尤其在夜间、清晨或运动后
• 呼气时发出“咝咝”的喘息声
• 胸闷，感觉胸口像被压住
• 呼吸急促或感觉气不够用

儿童症状

• 玩耍或大笑时突然咳嗽或喘气
• 夜间咳嗽影响睡眠
• 呼吸时脖子或肋骨之间凹陷进去
• 精神不佳，不爱吃东西，或不像平时那样活泼
• 说话断断续续，因为气短

老年人症状

• 主要表现可能是持续性气短，而不是典型的喘息
• 活动耐力下降，走几步就喘
• 容易疲劳，咳嗽可能不重但迁延不愈
• 可能同时存在其他慢性病，让症状更难分辨

病因

主要病因

• 哮喘的根源是气道发炎和过度敏感。孩子的免疫系统对某些刺激反应过强，导致支气管痉挛和黏液增多。
• 常见诱因包括室内外过敏原（如尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑）
• 呼吸道感染（感冒、流感）
• 空气污染、烟雾、刺激性气味
• 冷空气、运动（尤其剧烈运动）
• 情绪激动或大笑

风险因素

• 父母或其他近亲患有哮喘或过敏性疾病
• 孩子本人有湿疹、过敏性鼻炎或食物过敏
• 早产或出生体重低的儿童
• 长期接触烟草烟雾（包括二手烟）
• 居住在空气质量差或潮湿、多霉菌的环境中

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 孩子哮喘发作，使用缓解药物后无效或很快复发
• 夜间频繁憋醒，需要每天使用缓解药物超过两次
• 发热伴有高烧、剧烈咳嗽或胸痛，可能合并感染
• 怀疑孩子有肺炎或其他严重呼吸问题

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 孩子刚刚被诊断或怀疑有哮喘，需要确诊和制定治疗方案
• 即使没有发作，也建议每3到6个月复诊一次，评估控制情况
• 在换季、入园或入校前，可以找医生更新哮喘行动方案
• 如果孩子运动后容易咳嗽或喘息，需要找医生评估是否属于运动性哮喘

诊断

医生会详细询问症状、家族史和接触环境，听诊肺部，并结合肺功能检查来判断。5岁以上的孩子通常可以配合完成肺功能检查。对于年幼的孩子，医生可能根据症状特点和对治疗的反应来帮助判断。

可能进行的检查

• 肺功能检查（如峰流速仪、肺量计）
• 支气管舒张试验（吸入药物前后测肺功能，观察改善情况）
• 过敏原检查（皮肤点刺或抽血检查，帮助查找诱因）
• 胸部X光检查（排除其他肺部疾病，不一定每个孩子都做）

就诊时需要注意的事项

就诊时医生会像聊天一样询问病史，然后让孩子做几次深呼吸吹气的小游戏。整个过程不疼，也安全。如果确诊哮喘，医生会和家长一起制定一份书面的哮喘行动方案，解释如何每天用药、什么时候加药、以及什么情况要就医。

治疗

哮喘治疗的核心是控制气道炎症和预防发作，而不是等到发作才处理。治疗包括长期控制药物（每天使用，减轻气道炎症）和缓解药物（发作时快速扩张气道）。关键是通过哮喘教育，让孩子和家人学会正确吸药技术和管理技巧。

居家自我护理

• 学习和掌握正确的吸入器使用方法，包括储雾罐的使用
• 每天记录症状和峰流速值，了解自己的控制水平
• 远离已知的诱因，如二手烟、宠物毛屑、花粉高峰期的户外活动
• 遵守哮喘行动方案，按时用药，不要自行停药
• 在运动前做好热身，必要时按医生建议提前使用缓解药物
• 在学校和家里都放好应急药物，并教会主要照顾者如何帮助

医学治疗

医生会根据孩子的年龄和病情，合理选择吸入性药物。通常有两类：一类是长期控制药物，每天使用，以减轻气道炎症；另一类是缓解药物，只在有症状或发作时使用，快速缓解喘息。有些药物需要借助储雾罐或雾化器吸入。治疗要个体化，定期复查，医生会逐步调整方案。请注意：任何药物都要在医生指导下使用，不要自行购买或停药。

与病共存

儿童哮喘的日常管理需要家庭和学校共同配合。家长要主动与老师、校医或托儿所工作人员沟通，提供孩子的哮喘行动方案和紧急联系信息。孩子随身携带缓解药物，并确保老师知道如何使用。上学期间，如果体育课或户外活动是诱因，可以请老师允许孩子先热身或根据医嘱提前用药，而不是简单地禁止运动。

生活方式建议

• 保持室内通风，定期清洗床上用品，减少尘螨
• 避免在家中或车内吸烟，坚决拒绝二手烟
• 雾霾天减少户外活动，必要时佩戴口罩
• 注意天气变化，天冷时外出可围上围巾或用口罩护住口鼻
• 培养规律的作息，保证充足睡眠，减轻疲劳
• 鼓励孩子正常参加体育活动，只要病情控制良好

饮食与锻炼

目前没有一种“哮喘专用饮食”，均衡营养即可。如果孩子有明确食物过敏，才需要回避相应食物。平时多吃蔬菜水果，保持水分充足，有助于呼吸道健康。运动对哮喘儿童非常有益，可以增强心肺功能。只要病情控制良好，大多数孩子可以正常跑步、游泳、打球。游泳尤其适合，因为温暖湿润的空气不易刺激气道。

心理健康与情绪调适

哮喘孩子可能会因为担心发作、不能参加某些活动而焦虑，家长也可能长期处于紧张状态。请理解这些情绪是正常的。与孩子坦诚沟通，鼓励他表达害怕和烦恼。如果孩子因为哮喘出现明显的情绪低落、睡眠障碍或拒绝上学，请及时寻求心理支持。

预防

哮喘的发生本身难以完全预防，因为与遗传和免疫发育有关。但我们可以通过良好的环境控制和规范治疗，大大减少哮喘发作的频率和严重程度，让孩子像普通孩子一样健康成长。

疫苗

打疫苗对哮喘孩子很重要。流感疫苗可以降低流感诱发的哮喘发作风险。肺炎球菌疫苗和其他国家规划内的疫苗也可以按计划接种。接种前可以咨询医生，在病情稳定期接种。

筛查项目

目前没有针对普通儿童的大规模哮喘筛查项目。但如果孩子有过敏史或频繁呼吸道感染，建议定期到儿科医生那里评估，尤其是换季或进入幼儿园、学校时，可以主动咨询哮喘相关的检查。

并发症

如未治疗

• 反复哮喘发作，导致频繁缺课、睡眠不足，影响学习和生活质量
• 严重发作时可能造成急诊就诊或住院，甚至危及生命
• 长期气道炎症未控制，可能导致肺功能不可逆的下降
• 活动受限，孩子不敢运动，影响身体和心理健康
• 合并其他问题，如生长发育迟缓、注意力不集中

长期前景

大多数儿童哮喘通过规范治疗和良好管理，能够达到“控制”状态——白天没有症状，晚上睡得安稳，运动不受限，肺功能正常。随着孩子长大，部分孩子的症状会减轻甚至消失，但这需要持续、细心的照护。请相信，有了科学的哮喘学校和家庭支持，孩子完全可以拥有一个充实、充满活力的童年。

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