乳腺癌筛查：早发现，早安心

概述

乳腺癌筛查是指在没有出现不舒服或症状时，用一种叫“乳腺X线”的检查（也叫钼靶）去观察乳房内部结构，看看有没有早期癌变的迹象。它的目的是尽早发现可能的问题，让治疗更简单、效果更好。

常见。乳腺癌在中国女性新发癌症中排前列，而且随着人口老龄化，患病人数还在增加。不过，早期发现的治愈机会也大大增加。

主要影响40岁以上的女性，年龄越大风险越高。少数年轻女性和男性也可能得乳腺癌。有家族史或特定基因突变的人，属于高风险人群。

症状

常见症状

• 乳房里出现硬块，通常不痛
• 乳头凹陷、歪斜或有液体渗出，尤其是带血的液体
• 乳房皮肤出现凹陷，像橘子皮，或者皮肤发红、溃疡
• 乳房大小或形状突然改变
• 腋窝或锁骨下摸到肿块

病因

风险因素

• 年龄超过40岁
• 直系亲属（母亲、姐妹、女儿）得过乳腺癌或卵巢癌
• 携带BRCA1或BRCA2基因突变
• 月经初潮早（12岁前）或绝经晚（55岁后）
• 未婚、未生育或第一次生育年龄大，以及不哺乳
• 长期喝酒、超重或肥胖、缺乏运动

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果您自己摸到肿块、看到乳头溢液或皮肤改变，请尽快预约医生，不要等到年度筛查计划。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 没有症状的健康女性，建议从40岁开始，根据医生的建议每1-2年做一次乳腺X线检查。如果有家族史或基因突变，可能需要从更早开始或追加乳腺核磁检查。具体安排请咨询您的医生或当地妇幼保健机构。

诊断

如果筛查发现问题，医生会先进行触诊，再用影像学检查（乳腺X线、超声或磁共振）来进一步看。最重要的是“病理检查”，也就是用细针或穿刺取一小块组织，放在显微镜下看。只有活检才能确定是不是癌症。

可能进行的检查

• 乳腺X线摄影（钼靶）
• 乳腺超声
• 乳腺磁共振（MRI）
• 穿刺活检（病理检查）
• 临床乳腺检查（医生手检）

就诊时需要注意的事项

做钼靶时，医生会把您的乳房放在两块板子之间压平，拍两张不同角度的照片。压的时候会有点不适，但只有几秒钟。整个过程通常不到10分钟。检查后乳房可能有轻微压痕或淤青，会很快消退。报告出来一般需要几天，如果结果异常，护士会联系您约做进一步检查。

治疗

确诊后，医生会组成一个多学科团队，根据癌症类型、大小、位置、有没有淋巴结转移，以及您的年龄和身体状况，制定个体化治疗计划。常用的有手术、放疗（用高能量射线照射），以及药物治疗（如内分泌治疗、靶向治疗、化疗和免疫治疗）。所有这些选择，医生都会和您充分沟通。

居家自我护理

• 按照医生建议的时间间隔完成筛查和复查，不因害怕而拖延
• 每个月花几分钟观察乳房，熟悉自己乳房的平常样子，发现变化及时记录
• 保持规律运动和稳定作息，减少压力
• 问问医生，哪种乳房自检方式最适合您，科学自检而不是盲目担心

医学治疗

药物治疗一般由肿瘤科医生开具，可能包括口服或静脉注射的抗癌药物。它们的作用机制不同，有的调节激素，有的针对癌细胞表面靶点，有的影响细胞分裂。具体用什么方案，要依据病理报告和分期决定，请一定在正规医院接受治疗，不要自行购买任何“抗癌药”。

何时考虑手术？

手术是乳腺癌治疗中最常用的一步。根据肿瘤大小和位置，医生可能会推荐“保乳手术”（只切掉肿瘤和一小部分正常组织）或“乳房切除术”（切除整个乳房）。是否需要清扫淋巴结、能否重建乳房，都需要与外科医生详细讨论后再决定。

与病共存

做了筛查，或因为结果异常去复查，心里难免会七上八下。您不需要一个人消化这些情绪。可以和信任的家人朋友说说，也可以把问题写下来问医生。记住，今天的医学已经比过去强大得多。

生活方式建议

• 每周坚持至少150分钟中等强度运动，比如快走、游泳、骑自行车
• 把体重保持在健康范围，尤其是绝经后女性
• 尽量不饮酒，如果喝也要少
• 不吸烟，远离二手烟
• 吃多样化食物，多吃蔬菜水果和全谷物

饮食与锻炼

没有哪一种食物能保证预防乳腺癌，但均衡饮食加上规律运动，确实能改善整体健康，还可能降低复发风险。少吃高糖、高油、加工肉制品，多选择天然食物，是个好习惯。

心理健康与情绪调适

等待筛查结果、做进一步检查，或者接受治疗，这些过程都可能带来焦虑、担心甚至抑郁。您要明白，这些情绪不是“想太多”或“太脆弱”。请给自己时间和空间去处理情绪，必要时可以找心理咨询师或拨打心理援助热线，也可以加入病友互助小组。

预防

乳腺癌不能完全预防，但可以主动降低风险。比如保持运动、控制体重、限制饮酒、坚持母乳喂养；同时管理好自己的情绪，并且按时参加筛查。这些行动能帮助尽早发现问题，而不是完全杜绝它。

疫苗

目前没有可以预防乳腺癌的疫苗。HPV疫苗主要用于预防宫颈癌，对乳腺癌没有直接保护作用，所以不能替代乳腺筛查。

筛查项目

筛查是预防中最重要的环节。根据国家卫生健康委员会的乳腺癌筛查方案，一般建议40岁到44岁女性根据个人意愿做乳腺X线检查，45岁到54岁建议每年一次，55岁以上可以改为每1-2年一次。高风险人群的筛查应该更早、更密，请遵医嘱。

并发症

如未治疗

• 如果乳腺癌在早期没有被发现，可能慢慢长大并向周围组织或淋巴结扩散，转移到骨骼、肝脏或肺部，治疗难度会明显增加。
• 筛查本身也可能带来一些困扰，比如假阳性（不是癌症却要做更多检查）或过度诊断（发现了不威胁生命的病灶），但整体而言，获益大于风险。
• 如果发现不典型增生等癌前病变而长期不加干预，日后发展为癌的风险会升高。医生会给出定期随访或预防性治疗的建议。

长期前景

早期乳腺癌的5年相对生存率超过90%。即使是中晚期，也有不少治愈机会或长期带瘤生存的可能。医学进步很快，请不要因为恐惧而放弃筛查。发现问题越早，未来的路越宽广。

寻求支持

国际组织

• 世界卫生组织 ↗

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆

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