毛细支气管炎

概述

毛细支气管炎是肺部最细小的气道（细支气管）发炎、肿胀的疾病，几乎都由感冒类病毒引起。它和成年人的支气管炎不是同一种病。婴儿的气道很细，一旦发炎，呼吸就会变得费力。

非常常见。大多数宝宝在2岁前都感染过引起毛细支气管炎的病毒，只是很多只表现为轻微感冒。

主要影响2岁以下的婴幼儿。早产儿、出生体重偏轻、有先天性心脏病或慢性肺病、免疫薄弱的孩子症状更容易偏重，需要格外留意。

症状

常见症状

• 一开始像普通感冒：鼻塞、流清鼻涕、轻微咳嗽
• 随后咳嗽加重，呼吸变快或变浅
• 呼吸时发出喘息声（像吹哨子一样的高音）
• 吃奶量减少或吃得费力
• 可能伴有低烧（38℃左右）

儿童症状

• 呼吸费力：能看到肋骨之间、胸口或颈部随着呼吸凹陷
• 鼻翼一张一合地扇动，说明孩子正在努力呼吸
• 烦躁不安，哭闹不停，因为呼吸不舒服
• 嗜睡、没精神，玩的时间明显减少
• 嘴唇或指甲发紫（说明缺氧，需立即就医）

老年人症状

• 老年人本身很少得，但年老体弱、有慢性肺病或免疫力低下者也可能感染
• 主要表现为持续咳嗽、气喘、胸闷或气短
• 如果是普通感冒后忽然出现呼吸困难，需要及时就诊

病因

主要病因

• 呼吸道合胞病毒（RSV）：最常见的病原
• 其他病毒：如鼻病毒、腺病毒、流感病毒、人偏肺病毒等
• 病毒通过咳嗽、打喷嚏的飞沫，或者接触被病毒污染的手和物品传播

风险因素

• 年龄在2岁以下，尤其6个月以下
• 早产或出生时体重偏轻
• 患有先天性心脏病、慢性肺病或免疫缺陷
• 暴露于二手烟或烟雾环境
• 居住拥挤、家中多个兄弟姐妹或送去托幼机构
• 没有母乳喂养或母乳喂养时间较短

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 孩子出现呼吸费力、嘴唇发紫、呼吸暂停等急救表现时，立即拨打120或去急诊
• 发烧超过38.5℃，超过3天不退
• 吃奶量不足平时的一半，或尿量明显减少（如超过8小时没尿）
• 精神很差、嗜睡或异常烦躁

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 轻微咳嗽、鼻塞超过2周还没好转
• 发烧三到四天仍未退
• 你觉得孩子的呼吸听起来有点吃力，但还不到急诊程度
• 你心里没底，想确认一下是否安全

诊断

医生主要靠问诊和听诊来诊断。医生会问孩子从什么时候开始有症状、喂养情况、是否发热，然后用听诊器仔细听肺部呼吸音，观察孩子有没有呼吸费力。多数情况不需要做任何化验。

可能进行的检查

• 血氧饱和度监测：用一个小夹子夹在手指或脚趾上，看血里氧气够不够
• 胸部X光：只在医生怀疑肺炎或其他并发症时做
• 鼻咽拭子病毒检测：用棉签轻轻采一点鼻涕分泌物，检查是不是特定的病毒

就诊时需要注意的事项

就诊时先向医生描述孩子的情况，医生做体格检查后，会根据呼吸频率、呼吸困难程度、血氧水平和进食情况判断是否需要住院。如果孩子状况稳定，医生会指导居家护理方法；如果血氧偏低或呼吸费力，就可能安排住院吸氧和补液。

治疗

毛细支气管炎没有特效药，病毒性感染主要靠孩子自己免疫系统恢复。治疗的核心是：保持呼吸道通畅、保证水分充足、帮助孩子平稳度过呼吸困难的几天。

居家自我护理

• 少量多次喂奶或喂水，防止脱水；喝奶吃力时可缩短每次时间、增加喂的次数
• 用生理盐水滴鼻液湿润鼻腔，再用婴儿吸鼻器轻轻吸出鼻涕（购买前先问医生或药师）
• 在房间里使用加湿器，保持空气湿润，有助于缓解咳嗽
• 避免接触香烟、油烟等刺激气味
• 将孩子放成半躺的姿势，或竖着抱，有助于呼吸顺畅
• 发热或不适时，可按年龄和体重使用儿童专用退烧药——用药前一定咨询医生或药师
• 1岁以下宝宝绝不能喂蜂蜜止咳，有肉毒杆菌中毒的风险

医学治疗

需要住院时，常见的处理是：湿化氧气帮助呼吸，雾化吸入（可能是生理盐水或医生选择的药物）缓解气道肿胀，必要时通过输液补充水分。所有药物都由儿科医生根据孩子情况决定，不要自行使用止咳药、感冒药或抗生素。只有在确认合并细菌感染时，医生才会使用抗生素。

何时考虑手术？

不需要手术。

与病共存

恢复期一般1～2周，白天时注意观察孩子有没有比刚才更费力的呼吸，晚上保持房间通风和安静。勤洗手，避免把病毒传给家里其他人。如果孩子又有精神、愿意吃奶，就说明在往好的方向走。

生活方式建议

• 室内勤通风，使用加湿器保持湿度
• 家里绝对不吸烟，避免在孩子面前接触烟雾
• 家庭成员外出回家后先洗手再抱孩子
• 让孩子多休息，恢复期避免剧烈活动
• 按时接种国家免疫规划内的疫苗

饮食与锻炼

婴儿以母乳或配方奶为主，母乳里含有抗体，继续吃母乳很有帮助。稍大一点的孩子可以吃清淡、易消化的饮食，多喝温水。生病期间不要勉强运动，安静玩耍即可。

心理健康与情绪调适

孩子一晚上咳得睡不好、吃奶也费劲，家长难免心焦、自责，甚至彻夜难眠，这些情绪都很常见。请记住：孩子的病不是你的错。照顾病儿很耗费精力，建议家人轮流照看，给自己留一点喘息时间。如果焦虑已经影响到你的工作生活，可向社区卫生服务中心或心理咨询师寻求帮助。

预防

无法完全预防，但可以明显降低感染机会。病毒主要通过接触传播，所以全家勤洗手、少带孩子去人多拥挤的室内场所、避免接触感冒发烧的人，都非常有效。母乳喂养也能为宝宝提供抗体保护。

疫苗

目前国内还没有针对RSV（最常见病原）的常规疫苗。给孩子按时接种流感疫苗等国家免疫规划疫苗，有助于减少合并感染风险。高危婴儿可以咨询儿科医生是否需要使用被动免疫预防。

筛查项目

没有针对健康人群的常规筛查。但早产或高危婴儿，儿科医生会结合季节和流行情况，给孩子制定个性化的感染防护建议。

并发症

如未治疗

• 呼吸费力加重后可导致缺氧，需要吸氧甚至呼吸支持
• 吃奶减少引起脱水，可能需要静脉输液
• 少数孩子可能并发中耳炎或细菌性肺炎

长期前景

请放心，绝大多数患毛细支气管炎的宝宝都能完全康复，不留后遗症。少数需要住院的孩子，经过吸氧和补液支持治疗，通常在几天到一周内也会明显好转。随着孩子长大，气道增宽、肺部发育成熟，这种病会越来越少。

寻求支持

国际组织

• 世界卫生组织（WHO） ↗

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆
• 中华医学会儿科学分会 ↗ · 中国大陆

求助热线

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