乳糜泻饮食：如何远离含麸质的食物

概述

乳糜泻是一种免疫系统疾病。当患者吃了含有麸质的食物后，身体的免疫系统会错误地攻击自己的小肠内壁，造成肠道黏膜受损，影响营养吸收。麸质是小麦、大麦和黑麦里的一种蛋白质，常见于面包、面条、饼干、酱油等食物中。

在全球大约每100人中有1人可能患有乳糜泻。在中国过去被认为十分罕见，但近年随着医学认识的提高，发现实际人数并不少，很多患者可能被漏诊或误诊。

任何年龄的人都可能得乳糜泻，女性略多于男性。有乳糜泻家族史的人，以及患有1型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病或唐氏综合征的人，风险会更高。

症状

常见症状

• 长期腹泻或慢性便秘
• 腹胀、腹痛、排气多
• 疲劳、乏力
• 大便恶臭、油腻或颜色发浅
• 体重不明原因下降
• 缺铁性贫血、脸色苍白、头晕

儿童症状

• 身高体重增长缓慢
• 肚子胀、发育不良
• 呕吐或便秘
• 烦躁、不爱动、情绪不稳
• 牙齿表面出现斑块或沟纹
• 青春期发育延迟

老年人症状

• 腹泻可能不明显，更多表现为贫血
• 骨质疏松、容易骨折
• 长期疲劳、没精神
• 手脚麻木或刺痛
• 体重减轻
• 情绪低落或焦虑

病因

主要病因

• 遗传因素：绝大多数患者携带HLA-DQ2或HLA-DQ8基因，但有这个基因不一定发病
• 环境因素：进食含麸质的食物是直接诱因
• 免疫反应异常：免疫系统错误攻击小肠黏膜，导致绒毛萎缩

风险因素

• 父母、兄弟姐妹或子女中有乳糜泻患者
• 本身患有1型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病
• 患有唐氏综合征、威廉姆斯综合征等染色体疾病
• 长期存在原因不明的缺铁性贫血或消化不良

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上述“需要当日就医”的症状时，应尽快到消化内科或急诊就诊
• 儿童出现明显生长减慢，请尽快就医
• 老人出现明显贫血和虚弱，应尽快检查

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 长期腹泻、腹痛、腹胀，几个月甚至更久没有好转
• 反复出现缺铁性贫血，但找不到明确原因
• 孩子身高体重不达标，有挑食、拉肚子等情况
• 有乳糜泻家族史，同时出现消化不良或乏力
• 有骨质疏松、不明原因骨折，怀疑与肠道吸收有关

诊断

乳糜泻的诊断通常需要两步：先抽血做抗体筛查，如果结果异常，再由消化科医生通过胃镜从小肠取少量组织做活检，确认是否存在小肠绒毛损伤。

可能进行的检查

• 血液抗体检测：包括组织转谷氨酰胺酶抗体和总IgA
• 胃镜下小肠黏膜活检：是确诊的重要依据
• HLA-DQ2/DQ8基因检测：主要用于帮助排除，阳性不等于一定发病

就诊时需要注意的事项

检查前医生会详细询问你的症状和家族史。胃镜通常是在麻醉下进行，时间不长，大多数人没有明显痛苦。检查前一定要告诉医生你是否已经在吃无麸质饮食，因为这会影响检查结果。

治疗

乳糜泻目前无法治愈，但可以通过终身严格的无麸质饮食得到很好控制。所谓无麸质饮食，不是简单地少吃面食，而是完全避开小麦、大麦和黑麦以及含有麸质的任何食物和调料。

居家自我护理

• 学会阅读食品配料表，避开小麦、大麦、黑麦、麸质等字样
• 多吃天然无麸质食物：米饭、小米、玉米、土豆、红薯、豆类、水果、蔬菜、肉类、鱼、蛋、奶
• 注意交叉污染：家里使用单独的砧板、锅具、餐具，不要用同一个锅炸面食
• 外出聚餐时主动说明情况，选择清蒸、水煮等简单做法的菜肴

医学治疗

目前没有药物可以治愈乳糜泻，也不建议自行使用号称能替代无麸质饮食的任何药物或保健品。治疗的核心是在医生和临床营养师指导下进行营养支持：如果存在缺铁、缺钙或维生素缺乏，医生会根据检查结果指导补充相应的营养素。请务必遵医嘱，不要随意购买非正规产品。

何时考虑手术？

乳糜泻本身通常不需要手术治疗。只有在极少数情况下，比如出现严重并发症或相关肿瘤需要处理时，外科治疗才可能参与。

与病共存

把无麸质生活当作一种新的饮食习惯，而不是“什么都不能吃”的束缚。在家做饭更容易控制，外出前可以先查一下餐厅信息，或者自己带几个无麸质小零食，避免饥饿时误食含麸质食物。

生活方式建议

• 给家里准备一套无麸质专用厨具
• 调味酱、酱料、汤料、香肠、罐头也可能含麸质，买前先看配料表
• 买药或保健品时告诉药剂师你需要无麸质产品
• 在手机备忘录里保存一份含麸质食物清单和无麸质食物清单，方便购物

饮食与锻炼

饮食上要保证足够的主食和蛋白质，可以选择米饭、米粉、玉米、小米、藜麦、红薯、鱼、瘦肉、蛋和豆制品。运动方面，散步、慢跑、瑜伽和轻度力量训练都很合适；如果近期体重下降明显或有贫血，先咨询医生，循序渐进地恢复运动。

心理健康与情绪调适

确诊初期可能会因为“很多东西不能吃”而感到焦虑、失落，在聚餐和外出时也有压力。这些情绪都是正常的，不必硬扛。可以找家人朋友倾诉，也可以寻求心理专业人士的支持。如果出现持续情绪低落甚至有伤害自己的念头，请立即告诉信任的人，并拨打120或前往最近医院的急诊。

预防

目前没有可靠的方法可以预防乳糜泻的发生。对于已经确诊的人，严格的无麸质饮食是最有效的控制方式，也是预防并发症的最好办法。不建议没有确诊的人盲目戒断面食，以免影响正常营养。

疫苗

目前没有可用的乳糜泻疫苗，也不要用任何非正规产品来替代正规饮食管理。

筛查项目

普通人群一般不需要常规筛查。如果你有乳糜泻家族史，或者出现原因不明的贫血、骨质疏松、慢性腹泻或孩子生长迟缓，可以咨询医生是否需要做抗体筛查。

并发症

如未治疗

• 小肠绒毛持续受损，导致营养不良和贫血
• 钙吸收不良，增加骨质疏松和骨折风险
• 儿童出现生长迟缓、发育落后
• 女性月经不调、不孕或流产风险增加
• 极少数情况下可能增加小肠淋巴瘤的风险

长期前景

一旦确诊并开始严格无麸质饮食，大多数人在数周内会感觉到明显好转，肠道黏膜通常在几个月到一两年内逐渐修复。只要坚持饮食管理，乳糜泻患者完全可以过健康、充实、有活力的生活。

寻求支持

国际组织

• 美国乳糜泻基金会 ↗

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆
• 中国疾病预防控制中心 ↗ · 中国大陆

求助热线

外部链接会打开第三方网站。Ruqelo 不对外部内容负责。列出某个机构并不表示认可或推荐。