水痘疫苗：为孩子多加一层保护

概述

水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，传染性很强，主要通过咳嗽、打喷嚏的飞沫，以及直接接触水疱里的液体传播。水痘疫苗就是用来预防水痘的疫苗，它属于“主动免疫”——简单说，就是让身体提前“认识”这个病毒，等真正遇到它的时候能更快地把它挡住。在中国大陆，水痘疫苗属于非免疫规划疫苗，也就是自愿、自费接种，家长可以向当地社区卫生服务中心的接种门诊咨询。

水痘在全球都很常见。在疫苗普及之前，多数人在儿童期就会感染。随着水痘疫苗接种率提高，现在发病已经明显减少。

最常见于儿童，尤其是学龄前和小学低年级的孩子。没有接种过疫苗、也没有得过水痘的成年人同样会被感染，而且成年人和孕妇感染后往往更重，更容易出现肺炎等并发症。免疫功能较弱的人和新生儿风险也更高。

症状

常见症状

• 发热、乏力、食欲下降、头痛，通常在出疹前1～2天出现
• 皮疹：先出现红色小点，很快变成内含清亮液体的小水疱，之后结痂
• 皮疹分批出现，所以同一时间可能同时看到红点、水疱和结痂
• 皮疹很痒，常从头面部、躯干开始，再蔓延到四肢
• 口腔、咽部、外阴等黏膜处也可能出现小水疱，吃东西、排尿时会疼

病因

主要病因

• 水痘-带状疱疹病毒感染
• 通过咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传播
• 直接接触水疱里的液体，或接触被这些液体污染的物品传播
• 患者从出疹前1～2天开始，到所有水疱全部结痂为止，都具有传染性

风险因素

• 没有接种过水痘疫苗
• 以前没有得过水痘
• 与患者同住、同班或长时间近距离接触
• 免疫功能较弱，例如患有免疫系统疾病或正在接受影响免疫的治疗
• 孕期、新生儿和早产儿

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 孩子出现发热和皮疹，怀疑是水痘——请先电话联系接种门诊或医院，按指引就诊，避免在候诊区传染给他人
• 出现上面“紧急情况”中任何一条表现
• 孩子精神差、不肯喝水、尿量明显减少

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 准备给孩子接种水痘疫苗，想了解是否适合、什么时候打
• 已经接种过疫苗，想确认是否需要补种
• 家里有人得了水痘，其他家庭成员想咨询如何防护
• 接种后出现不适，想确认是否正常

诊断

医生通常不需要复杂检查。通过观察皮疹的样子（红点、水疱、结痂同时存在）和分布位置，再问一问有没有接触过水痘患者、有没有接种过疫苗，往往就能做出判断。

可能进行的检查

• 多数情况下不需要化验
• 皮疹不典型时，医生可能取一点水疱液体做病毒核酸检测
• 必要时抽血检查抗体或炎症指标

就诊时需要注意的事项

就诊时，医护人员可能会让孩子戴口罩，并尽量安排在单独区域等候，以减少传染。检查过程很短，主要是看皮疹、听心肺、问病史。如果孩子情况平稳，多数可以回家护理，按医生交代的时间复诊。

治疗

水痘没有“一吃就好”的特效药，大多数孩子靠身体自己清除病毒，治疗以缓解不适、预防并发症为主。是否需要用抗病毒药物，要由医生根据年龄、病情和风险因素来决定，不要自行买药使用。

居家自我护理

• 多休息、多喝水，吃清淡柔软、容易咽下的食物
• 剪短指甲，必要时给孩子戴上棉布手套，避免抓破水疱
• 每天温水洗澡，轻轻拍干，不要用力搓，保持皮肤清洁干爽
• 用凉毛巾冷敷瘙痒的地方，穿宽松的棉质衣服
• 口腔有疱疹时，避免酸、辣、过烫的食物，饭后用清水漱口
• 发热不舒服时，请咨询医生或药师，选择适合孩子年龄的退热方式，不要自行使用成人药物
• 居家隔离到所有水疱全部结痂，期间不要上学，也不要去人多的地方

医学治疗

医生会根据孩子的年龄、病情严重程度和是否存在高风险因素，决定是只做对症护理，还是加用抗病毒治疗；如果皮疹被抓破后出现细菌感染，可能需要抗菌药物。所有药物都应由医生开具并说明用法，家长不要自行购买或加量。

与病共存

生病期间最重要的是让孩子舒服：保持皮肤清洁干爽、及时补水、按时休息，把指甲剪短减少抓伤。居家隔离到所有水疱结痂为止，期间不要上学或去人多的地方。家里其他人要注意勤洗手，患者单独使用餐具和毛巾，房间常开窗通风。

生活方式建议

• 按时接种疫苗，并保存好接种记录
• 水痘流行季节，尽量少带孩子去人多拥挤、空气不流通的场所
• 教孩子勤洗手，咳嗽打喷嚏时用手肘遮挡
• 家里有人得水痘时，患者应单独使用餐具毛巾，房间经常通风

饮食与锻炼

生病期间以清淡、容易消化、富含水分的食物为主，比如粥、面条、蛋羹、水果，不要强迫进食。瘙痒和发热明显时以休息为主；退热、精神好转后可以做些室内活动。等完全结痂、体力恢复后，再逐步回到正常运动。

心理健康与情绪调适

孩子可能因为痒、不能出门、不能上学而烦躁哭闹；家长也可能担心留疤、担心传染给家人而焦虑，这些情绪都很正常。可以提前跟孩子说明“会痒几天，但很快会好”，用讲故事、拼图等安静的游戏转移注意力。如果家长或孩子的焦虑持续存在、影响到睡眠和生活，可以向当地精神卫生服务机构或心理援助热线寻求帮助。

预防

可以。接种水痘疫苗是预防水痘最有效、最经济的方法。同时，勤洗手、保持室内通风、避免与患者密切接触，也能降低被传染的机会。

疫苗

在中国大陆，水痘疫苗属于非免疫规划疫苗，自愿、自费接种，通常建议接种两剂（例如1岁以后打第一剂，间隔一段时间再打第二剂），具体年龄和间隔请以国家卫生健康委员会及疾控部门发布的接种指南、以及当地接种门诊医生的建议为准。接种后可能出现注射部位酸痛、轻度发热或少量皮疹，一般几天内会自行缓解。以下情况在接种前要先告诉医生：正在发热或患急性疾病、以前对疫苗成分过敏、免疫功能较弱、正在使用影响免疫的药物、怀孕或正在备孕。得过水痘的人一般不需要再接种。

筛查项目

水痘不需要常规筛查。准备接种时，接种医生会先询问健康状况、过敏史和既往接种反应，这一步就相当于一次简单的“接种前评估”。

并发症

如未治疗

• 皮疹被抓破后发生细菌感染，可能留下疤痕
• 婴幼儿、成人、孕妇和免疫力较弱的人可能出现肺炎
• 少见但较严重：脑炎、走路不稳（小脑共济失调）、肝炎
• 脱水、营养跟不上，尤其见于口腔疱疹多、不肯吃喝的孩子
• 水痘康复后，病毒会潜伏在神经里，日后可能以带状疱疹的形式再次出现

长期前景

对大多数健康的孩子来说，水痘是可以顺利康复的病，一两周后就能回到正常生活。接种疫苗能让整个过程更轻、风险更小；即使真的感染了，绝大多数人也能完全好起来。按医生建议护理和复诊，就能把风险降到很低。

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