分娩镇痛：了解减轻分娩疼痛的各种选择

概述

分娩镇痛，就是想办法减轻生孩子过程中的疼痛。生孩子的疼主要来自两个方面：一是子宫一阵阵用力收缩、子宫口慢慢打开时的酸胀痛；二是宝宝下降到产道时，对骨盆底和会阴（阴道口周围的软组织）的挤压和牵拉痛。这种疼是真实的、有意义的信号，但并不意味着您只能硬撑。现在有很多办法可以帮您把疼痛从“难以忍受”降到“可以应付”，而且大多数方法不会让您失去清醒，也不会影响您用力把宝宝生出来。您可以在产前就和医生、助产士聊聊，提前做一个适合自己的“减痛计划”。

非常常见。几乎每位顺产的妈妈都会经历不同程度的宫缩痛，而疼痛的感受因人而异，有人觉得还能忍受，有人则痛得难以休息。近年来，国家卫生健康委员会推动分娩镇痛相关工作，越来越多的医院可以提供椎管内镇痛服务，但各地、各医院的条件不完全一样，建议提前向您产检的医院咨询。

所有准备阴道分娩（顺产）的孕妈妈都可能需要减痛帮助，尤其是第一次生产、宝宝偏大、产程较长、宫缩特别强，或者本身比较紧张害怕的产妇。有心脏病、高血压、凝血功能异常、腰椎疾病等情况的产妇，减痛方案需要医生单独评估。

症状

常见症状

• 规律性的子宫收缩痛：肚子一阵阵发紧发硬，伴随下腹或腰骶部酸痛，间隔越来越短、持续越来越长、强度越来越大
• 腰骶部（后腰和尾骨一带）沉重、酸胀，像被重物压着
• 下腹坠胀、想解大便的感觉，尤其在宫口快开全时
• 宝宝通过产道时会阴部被撑开的灼热感、撕裂感
• 宫缩间歇期疼痛明显缓解，随后再次出现

儿童症状

• 本主题面向孕产妇，不涉及儿童。若产妇是未成年人，建议在产科医生、儿科医生和家属共同陪伴下讨论减痛方案。

老年人症状

• 35岁以上的高龄产妇合并高血压、糖尿病、心脏病等情况的机会更多，减痛方案需要产科和麻醉科一起评估，通常更强调提前做好产前检查与麻醉门诊咨询。

病因

主要病因

• 子宫肌肉强力收缩、子宫口逐渐扩张，牵拉周围组织和神经
• 宝宝下降过程中压迫骨盆底、产道和会阴软组织
• 会阴、阴道被撑开时的牵拉和可能的撕裂
• 紧张、害怕、缺乏陪伴会放大疼痛的感受，让肌肉更紧绷，疼痛更明显

风险因素

• 第一次生产（初产妇）
• 宝宝估重偏大
• 产程时间长或宫缩特别强、特别密
• 孕期焦虑、对分娩非常恐惧、缺少家人或导乐陪伴
• 既往有严重痛经或慢性疼痛问题
• 宝宝位置不太理想，比如枕后位（后脑勺朝向妈妈后背）
• 对减痛方法了解不多，没有提前做准备

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现前面“紧急情况”中任何一条，请立即拨打120或前往最近医院急诊
• 破水后伴发热、胎动异常
• 产后出血量大、头晕心慌

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 孕晚期产检时主动询问医院提供哪些减痛方式、需要提前做哪些检查
• 计划分娩前参加孕妇学校或分娩准备课程
• 有腰椎手术史、脊柱侧弯、凝血问题、药物过敏史，提前告诉产科医生，安排麻醉门诊评估
• 孕期情绪持续紧张、失眠、对分娩极度恐惧，可以找产科医生或心理健康专业人员聊聊

诊断

分娩镇痛不需要“诊断”某种疾病，而是医护人员在产程中持续评估您的疼痛程度和身体状况，再和您一起选方案。助产士会观察宫缩的频率和强度、听胎心、检查宫口开大情况，并用简单的疼痛评分（0分不痛，10分最痛）了解您的感受。如果考虑椎管内镇痛，麻醉医生会先了解您的病史、查看脊柱、评估凝血功能和抽血结果，确认安全后才会操作。

可能进行的检查

• 疼痛评分和宫缩观察（由助产士在产程中反复进行）
• 胎心监护，了解宝宝在宫内的状态
• 抽血检查血常规、凝血功能（判断是否适合做椎管内镇痛）
• 产科检查评估宫口开大、胎位和产程进展
• 必要时做超声，评估宝宝大小、位置和羊水情况
• 麻醉前评估：询问过敏史、脊柱和腰部疾病史、既往手术史，检查腰部穿刺部位

就诊时需要注意的事项

一般在宫口开到一定程度、进入活跃期后可以考虑椎管内镇痛，具体时机由医生根据您的情况判断。操作时您需要侧躺或坐着、把背弓起来，麻醉医生会在腰部消毒、打一点局部麻药，然后放置一根很细的软管，整个过程大约十几分钟。药物起效后下腹的疼痛会明显减轻，但您通常还能感觉到肚子发紧，也能在需要时用力。有些医院可以按需追加药物，或者由您自己控制。请记得，任何方案都要在医护人员的评估和指导下进行，不能自行决定。

治疗

减轻分娩疼痛的办法可以分成两大类，通常会搭配使用。第一类是非药物方法，安全、没有药物副作用，随时都能用，适合整个产程；第二类是药物类方法，镇痛效果更强，需要医护人员评估后使用。最好的方案往往是把两者结合起来：用呼吸、按摩、体位让自己放松，需要时再加上药物帮助。您可以提前和医生、助产士沟通自己的偏好，写进分娩计划里，但也要给计划留出调整的空间，因为产程千变万化。

居家自我护理

• 学习并练习呼吸放松法：宫缩来时慢慢深吸气、缓缓呼气，宫缩间隙好好休息
• 让家人或导乐帮忙按摩腰骶部、按压腰部，或用热毛巾、热水袋热敷后腰
• 尝试自由体位：站着、坐着、蹲着、侧躺、趴在分娩球上，找到最舒服的姿势，不必一直平躺
• 使用分娩球轻轻摇晃骨盆，帮助宝宝下降、缓解腰背压力
• 待产时听喜欢的音乐、想象放松的画面、轻声哼唱，转移注意力
• 保持水分，适当吃些容易消化的食物补充体力，及时排空膀胱
• 宫缩间隙尽量闭眼休息，哪怕只是打个盹，也能帮您保存力气

医学治疗

在医院里，常用的减痛方式有这样几类，医生会根据您的产程阶段和身体情况来选择搭配。第一类是椎管内镇痛，也就是人们常说的“无痛分娩”：麻醉医生在腰部放置一根很细的软管，持续送入镇痛药物，让下半身的疼痛明显减轻，产妇一般保持清醒、能配合用力，是目前效果比较确切、使用较广的方式，需要麻醉医生操作和监护。第二类是吸入性镇痛：通过面罩吸入一种镇痛气体，起效快、消退也快，由产妇自己在宫缩来时手持面罩吸入，方便自主控制，但减痛程度因人而异。第三类是局部麻醉：在会阴侧切或撕裂缝合时使用，让局部不痛。第四类是注射类镇痛药物：多在产程早期使用，能帮助放松和休息，但可能让妈妈和宝宝都有些困倦，需要医生权衡时机。每种方法都有适用人群和可能的副作用，比如血压变化、瘙痒、恶心、头痛、下肢麻木等，医护人员会全程监测，出现不适请马上告诉她们。是否会用到、什么时候用、用哪一种，请一定听从产科和麻醉科医生的专业评估，不要自行决定。

何时考虑手术？

如果减痛效果不理想，或者产程中出现需要尽快结束分娩的情况（比如宝宝状态不好、产程停滞、妈妈有大出血等），医生可能会建议改为剖宫产。剖宫产一般使用椎管内麻醉，产妇是清醒的，可以听到宝宝的第一声哭。这属于手术，需要医生详细说明利弊并由您或家属签署知情同意。

与病共存

待产和分娩只是很短的一段时间，但提前准备会让这段经历顺利很多。孕晚期可以和家人一起上孕妇学校、参观产房、了解医院提供哪些减痛选项、把想法写进分娩计划。分娩时让信任的人陪在身边，帮您递水、按摩、提醒呼吸，会让您安心不少。产后头几天身体会比较疲惫，会阴伤口或剖宫产切口可能有些疼，这些通常会逐渐好转，可以请医护人员指导如何翻身、下床和哺乳时减轻不适。

生活方式建议

• 孕期保持规律产检，把自己的顾虑和医生讲清楚
• 孕晚期可以练习孕妇瑜伽、盆底肌训练、分娩球动作（需在专业指导下进行）
• 和家人一起参加分娩准备课程，学习呼吸和放松技巧
• 提前准备好待产包和分娩计划，减少临产时的手忙脚乱
• 产后注意休息，逐步恢复活动，避免过早提重物
• 哺乳、抱宝宝时注意姿势，减少腰背负担

饮食与锻炼

孕期饮食均衡、控制体重增长在医生建议的范围内，有助于宝宝大小合适、产程更顺。临产时不必空腹，可以吃些容易消化的食物（如粥、面条、香蕉）补充体力，但要避免油腻大餐；具体能否进食、能吃什么，请听从产房医护人员的安排。产后饮食以清淡、均衡、易消化为主，多喝水，帮助恢复和哺乳。运动方面，孕期没有禁忌的话，散步、孕妇瑜伽、游泳都是不错的选择；产后可以从散步和盆底肌练习开始，循序渐进，有不适随时咨询医生。

心理健康与情绪调适

对分娩的紧张和害怕非常普遍，而且紧张本身会让疼痛更明显，这是一个相互影响的循环。请记住：害怕不是软弱，说出来就是勇敢。可以提前和家人、伴侣聊聊自己的担心，把分娩计划告诉医护人员，让她们知道您需要什么样的支持。如果孕期或产后持续情绪低落、失眠、对什么都提不起兴趣、反复自责，甚至出现伤害自己或宝宝的想法，请一定告诉家人并尽快寻求专业帮助——这不是您的错，是可以被帮助的。如果当下有伤害自己的想法，请立即联系身边信任的人，并拨打120或前往最近的医院急诊。

预防

分娩的疼痛本身无法完全避免，但“痛得毫无准备、毫无办法”是可以避免的。提前了解各种减痛选择、参加分娩课程、练习呼吸放松、和医护人员沟通好计划，都能明显改善您的分娩体验。同时，规律产检、把血压血糖体重管理好，也有助于产程顺利。

筛查项目

规律的产前检查本身就是最重要的“筛查”：医生会通过血压、血糖、超声、胎心监护等了解您和宝宝的情况，及早发现可能影响分娩的问题，并提前安排麻醉门诊评估是否适合椎管内镇痛。

并发症

如未治疗

• 剧烈的疼痛可能让呼吸变得又浅又快，导致头晕、手脚发麻，也可能让妈妈疲惫不堪、没有力气使劲
• 疼痛和恐惧会让身体更紧绷，有时会拖慢产程
• 极度紧张可能升高血压、加快心率，对有基础疾病的产妇影响更大
• 一次非常痛苦、感觉失控的分娩经历，可能留下心理阴影，增加产后情绪问题的风险
• 部分产妇因为难以忍受疼痛而选择剖宫产，但剖宫产本身是手术，也有自己的恢复过程和风险

长期前景

绝大多数妈妈都能顺利度过分娩，也都有办法把疼痛控制在可以承受的范围内。现在的减痛手段比过去丰富得多，而且可以按需组合、随时调整。即使某一种方法对您效果一般，也还有别的选择。提前了解、主动沟通，就是给自己最好的一份准备。分娩是会结束的，而您会抱着宝宝，走进新的生活。

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