儿童白内障：家长需要了解的事

概述

白内障，简单说就是眼睛里的“镜头”变混浊了。我们的眼睛前面有一块透明的小圆盘，叫晶状体，它像相机的镜头一样，负责把光线聚焦到眼底，让我们看清东西。当晶状体变得不透明、发白发灰时，光线就进不到眼底，看东西就会模糊，这就叫白内障。儿童白内障就是发生在孩子身上的这种情况，可能在出生时就有（叫先天性白内障），也可能在出生后几年里慢慢出现。

儿童白内障不算常见。在新生儿中，大约每一万个孩子里有几个会被发现晶状体混浊，其中一部分程度很轻、不影响视力。虽然不常见，但它是造成儿童视力障碍的重要原因之一，所以新生儿和婴幼儿的眼病筛查很重要。

它可以发生在任何家庭的孩子身上，与父母是否健康没有必然关系。有的孩子在出生时就被发现（先天性白内障），有的在几个月或几岁时才出现（发育性或获得性白内障）。一部分孩子同时有其他健康问题，也有一部分孩子除了眼睛之外完全健康。

症状

常见症状

• 瞳孔（黑眼珠中央）看起来发白、发灰，不像别的孩子那样乌黑透亮，尤其在光线暗的地方或拍照开闪光灯时更明显
• 看东西时喜欢凑得很近，或者把玩具、书本举到眼前
• 对光很敏感，见到强光会眯眼、躲闪、哭闹
• 眼睛看起来“对不上焦”，一只眼向内或向外偏（斜视）
• 眼球不自主地左右或上下晃动（医学上叫眼球震颤）

儿童症状

• 小婴儿不会说“我看不清”，家长可以观察：孩子是否会追着人脸或玩具看，三个月后是否会用眼睛跟随移动的东西
• 喂奶、逗玩时，孩子是否总是偏头、歪头看东西，或者只用一只眼睛看
• 走路、拿东西容易碰到、抓不准，比同龄孩子笨拙
• 上幼儿园后，老师反映孩子看不清黑板、看绘本时贴得很近，或体检时视力筛查没通过
• 有的孩子因为看不清而不爱参与集体游戏，显得安静、退缩，这也可能与视力有关

病因

主要病因

• 遗传因素：部分儿童白内障与基因有关，可能家族中有类似情况，也可能是孩子自身的新发基因变化
• 妈妈在怀孕期间感染某些病原体（如风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒等），可能影响胎儿眼睛发育
• 怀孕期间患有某些疾病（如糖尿病）、服用某些药物或接触有害物质
• 早产、出生时缺氧、新生儿期严重黄疸等情况
• 出生后眼睛受过外伤，或眼内有其他疾病（如葡萄膜炎）长期影响晶状体
• 还有相当一部分孩子找不到明确原因，医学上称为“特发性”，这并不代表家长做错了什么

风险因素

• 家族中有先天性白内障或其他遗传性眼病
• 母亲孕期有感染、糖尿病、用药或接触有害物质的情况
• 早产儿或低出生体重儿
• 孩子本身有其他先天性疾病或发育问题
• 眼部曾受外伤或有慢性眼部炎症

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发现孩子瞳孔发白、发灰，或拍照时两只眼睛的反光明显不一样
• 孩子眼睛突然看不清、疼痛、明显红肿
• 眼睛受伤或化学液体溅入后
• 白内障手术后出现视力下降、疼痛、分泌物增多

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 新生儿期和婴幼儿体检时，按当地要求做眼病筛查
• 孩子看东西凑得很近、歪头看、频繁眯眼、说眼睛累
• 幼儿园或学校视力筛查没有通过
• 家里有遗传性眼病，想咨询是否需要给孩子检查
• 孩子已经确诊白内障，按医生安排的时间复诊

诊断

诊断主要靠眼科医生检查。医生会先问清楚孩子的出生情况、家族史、什么时候发现异常，然后用专门的仪器看眼睛。对很小的婴儿，检查方式会特别设计，尽量让孩子舒服、少哭闹。整个过程一般不需要住院，多数在门诊就能完成。

可能进行的检查

• 视力评估：根据年龄用不同方法，小婴儿看是否能追随光和玩具，会说话的孩子用图形或字母视力表
• 散瞳后检查：滴眼药水把瞳孔放大，医生用裂隙灯（一种带灯和显微镜的检查仪器）仔细看晶状体混浊的位置和程度
• 眼底检查：看看眼睛后部（视网膜）和视神经是否正常
• 眼压测量：排除眼压过高的情况
• 验光：看孩子是否有近视、远视或散光，是否需要配镜
• 眼部B超：当晶状体太混浊看不清后面结构时使用
• 必要时做全身检查或基因检测，寻找可能的原因
• 对不会表达的小婴儿，医生有时会观察孩子对遮盖单眼的反应，判断两只眼睛的视力差别

就诊时需要注意的事项

检查前医生可能会给孩子滴散瞳药水，滴完后几小时内孩子会怕光、看近处模糊，这是正常现象，会慢慢恢复。检查当天可以带上孩子喜欢的玩具或小毯子，帮助他放松。医生会向你和家人解释检查结果、混浊的程度、是否影响视力，以及下一步是继续观察还是需要治疗。如果有不明白的地方，一定要当场问清楚，也可以请医生写在纸上。

治疗

治疗方案取决于孩子的年龄、白内障的严重程度、是一只眼还是两只眼，以及是否已经影响到视力发育。总的原则是：如果不影响视力发育，可以定期观察；如果已经挡住光线、影响“学看东西”，就要尽早处理，并在之后配合长期训练和随访。

居家自我护理

• 严格按医生安排的时间复诊，不要因为孩子看起来“挺好”就中断随访
• 按医生要求帮孩子配戴眼镜或特殊隐形眼镜，并保持镜片清洁、定期更换
• 如果医生安排了遮盖训练（遮住视力较好的那只眼），要按约定时长认真执行，这直接关系到治疗效果
• 注意用眼安全，避免孩子揉眼、碰撞眼睛，玩球类或骑车时做好防护
• 保持规律的作息和充足睡眠，减少长时间近距离看手机、平板
• 把孩子的检查资料、手术记录、验光单整理好，每次就诊都带上

医学治疗

对于程度较轻、没有明显影响视力发育的白内障，医生可能先选择定期观察，同时配戴眼镜矫正屈光问题。对于明显影响视力的白内障，主要治疗方式是手术：把混浊的晶状体取出来，让光线能进入眼底。手术时医生可能会同时放入一枚人工晶状体，也可能暂时不放、先靠眼镜或特殊隐形眼镜来矫正，这要根据孩子的年龄和眼睛情况由医生判断。手术后还有一个非常重要的部分，就是“视力康复”：通过配镜、遮盖好眼、视觉训练等方法，帮助孩子的大脑重新学会用这只眼睛看东西。整个过程需要家长、医生和视光师一起配合，通常要持续到孩子视力发育基本稳定为止。具体用药和手术方案请完全听从主诊医生的安排。

何时考虑手术？

当白内障明显挡住光线、影响视力发育时，医生通常会建议手术，而且越小的孩子往往越需要尽早做，因为视力发育有时间窗口。对于程度很轻、不影响视力的白内障，可以先观察，不必急于手术。是否手术、什么时候做、一次做一只眼还是两只眼，都需要由有儿童眼科经验的手术团队根据检查结果综合决定，建议家长充分沟通后再做选择。

与病共存

孩子确诊白内障后，家庭生活会有一些新的安排：定期复诊、戴眼镜、做遮盖训练、注意眼睛防护。把这些事情变成日常生活的一部分，比“临时抱佛脚”要轻松得多。比如把遮盖训练安排在孩子喜欢的动画片时间，把复诊日写在家庭日历上，让孩子知道“这是我们一起做的事”。

生活方式建议

• 帮助孩子养成戴眼镜的习惯，镜架要合适、不易滑落，小小孩可以用防滑绑带
• 遮盖训练时用孩子喜欢的故事、玩具分散注意力，减少抗拒
• 保证户外活动时间，自然光线和远眺对眼睛有好处
• 提醒孩子不要用手揉眼睛，尤其在户外玩沙、玩土之后
• 与幼儿园或学校老师沟通孩子的情况，请老师安排孩子坐得靠前一些，并在活动中多加留意
• 家中收好清洁剂、石灰等化学品，避免孩子接触

饮食与锻炼

目前没有哪种食物能“治好”白内障，但均衡饮食对孩子眼睛和整体发育有好处：多吃蔬菜水果、全谷物、鸡蛋、奶类和适量鱼肉，少吃高糖零食和含糖饮料。运动方面，一般的跑跳、游泳、骑车都可以，注意佩戴合适的眼镜和必要的防护，避免眼部碰撞。手术后短期内要按医生嘱咐避免剧烈活动和脏水入眼。

心理健康与情绪调适

孩子可能因为戴眼镜、遮盖眼睛被同伴注意而感到不自在，甚至不愿意去幼儿园；家长也常常会焦虑、自责、担心“是不是我怀孕时做错了什么”。这些都是很真实的感受，并不代表你不够好。可以试着用孩子能懂的话解释：“你的眼睛需要一点小帮忙，我们一起帮它变强。”让孩子知道这不是他的错。家长自己也要允许自己有情绪，必要时向医生、护士或信任的人倾诉。如果孩子长期情绪低落、退缩、不愿上学，或家长自己持续感到焦虑、睡不好、情绪难以平复，建议主动向专业人员求助。

预防

并不是所有儿童白内障都能预防。与遗传有关的类型目前很难预防；与孕期感染、孕期疾病、早产等有关的类型，可以通过做好孕期保健来降低风险。最重要的是“早发现”：即使不能预防，早发现、早治疗也能大大改善孩子的视力结局。

疫苗

按国家免疫规划接种疫苗，对预防孕期风疹感染有帮助。准备怀孕的女性可以提前咨询医生，确认自己的风疹免疫情况；孕期则按医生建议接种或避免接种相应疫苗。具体接种安排请咨询当地预防接种门诊或妇幼保健机构。

筛查项目

我国新生儿疾病筛查和儿童眼保健服务中，包含对眼部异常的检查，建议按当地要求带孩子参加新生儿访视、婴幼儿健康管理和视力筛查。有家族史、早产、孕期感染等情况的孩子，可以在医生建议下提前或增加眼科检查。幼儿园和学校的视力筛查也请认真对待，未通过时及时复查。

并发症

如未治疗

• 弱视：因为光线长期进不到眼底，大脑这部分“看东西的能力”没有被开发出来，即使以后手术，视力也可能难以完全恢复
• 斜视：两只眼睛看到的画面不一致，眼睛可能出现向内或向外偏斜
• 眼球震颤：眼睛不自主晃动，影响看东西的稳定性
• 部分孩子可能合并或继发青光眼、视网膜问题，需要长期监测
• 视力不好可能影响走路、运动、学习和与同伴的交往，进而影响情绪和自信心

长期前景

大多数孩子经过及时治疗和规范的视力康复，能够获得有用的视力，正常上学、生活，长大后可以从事大多数职业。恢复的程度与发现得早晚、白内障的严重程度、是否坚持复诊和训练都有关系，所以“坚持”比“着急”更重要。也有少数孩子视力提高有限，这种情况下通过低视力康复、助视器和学校支持，同样可以有很好的生活质量。请与主诊医生保持长期沟通，一步一步来。

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