儿童呕吐：家长需要知道的事

概述

呕吐是胃里的东西被强力地从嘴里推出来，通常还伴着恶心、肚子不舒服和流口水。它和“吐奶”或“反流”不太一样：吐奶多是奶水顺着嘴角慢慢流出，孩子没什么不舒服；呕吐则是有力地喷出来，孩子往往很难受。呕吐本身不是一种病，而是身体发出的一个信号，提醒我们肠胃或身体别的地方可能出了问题。大多数情况下它并不严重，几天内会自己好起来。

非常常见。几乎每个孩子在成长过程中都会经历几次呕吐，尤其在婴幼儿和学龄前阶段。在托幼机构和学校出现集体呕吐的情况也很常见，往往与病毒在小朋友之间传播有关。

任何年龄的孩子都可能呕吐，其中6个月到3岁的孩子最常因为肠胃炎而呕吐。小婴儿的呕吐需要更谨慎地看待，因为他们的身体储备少，脱水得比大孩子快。

症状

常见症状

• 恶心、想吐的感觉，可能伴有流口水、脸色发白、出冷汗
• 肚子不舒服或肚子痛
• 呕吐后暂时舒服一些，但过一会儿又想吐
• 可能伴有发热、拉肚子、没胃口
• 口水变多、反复吞咽

儿童症状

• 小婴儿可能只是表现为烦躁哭闹、不肯吃奶、吐奶比以前明显增多且呈喷射状
• 大一点的孩子会说“肚子难受”“头晕”，然后突然吐出来
• 孩子呕吐后容易害怕、黏人，这是正常反应，多安慰就好
• 注意观察尿布是否变干、哭的时候有没有眼泪、嘴唇是否发干，这些都是判断有没有脱水的线索
• 精神变差、蔫蔫的、叫不太醒，比呕吐次数多更值得警惕

老年人症状

• 这里补充说明大孩子和青少年：他们的呕吐常与吃坏东西、晕车、偏头痛、紧张焦虑有关
• 青少年如果反复呕吐、又特别在意体重和身材，需要告诉医生，让专业人员一起评估
• 成年人和老人呕吐时更容易出现电解质紊乱，如果家里大人也一起呕吐，同样建议尽早就医

病因

主要病因

• 病毒性胃肠炎：最常见，轮状病毒、诺如病毒等都可以引起，常伴有拉肚子和发热
• 细菌性食物中毒：吃了不干净或没煮熟的食物，往往全家人或同学一起出现症状
• 吃得太饱、吃得太快，或者刚吃完就跑跳玩耍
• 晕车、晕船，或者闻到让人不舒服的气味
• 感冒、咽炎引起的剧烈咳嗽，咳完就吐
• 中耳炎、尿路感染等肠胃以外部位的感染，在小小孩身上常以呕吐为主要表现
• 食物过敏或不耐受
• 偏头痛（孩子也会得偏头痛，常表现为反复呕吐加头痛）
• 肠套叠（一段肠子套进另一段里，属于急症，孩子会阵发性剧烈哭闹、蜷腿、呕吐）
• 幽门狭窄（多在小婴儿出生后几周出现喷射性呕吐）
• 颅内压增高、脑膜炎等神经系统问题，相对少见，但需要医生排查
• 心理或情绪因素，比如紧张、害怕上学

风险因素

• 在托儿所、幼儿园、学校等人多的地方生活，病毒容易互相传染
• 饭前便后没有认真洗手
• 照顾呕吐的孩子后没有洗手，家里其他人也跟着被传染
• 没有接种轮状病毒疫苗（可咨询当地接种门诊）
• 早产、低出生体重或本身有慢性病的孩子，脱水风险更高
• 家里有人正在呕吐、拉肚子

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现前面列出的任何紧急信号
• 孩子精神明显变差，比平时蔫很多
• 怀疑脱水：尿少、嘴干、哭无泪、眼窝凹陷
• 呕吐物带血或呈黄绿色
• 小婴儿（尤其6个月以下）反复呕吐
• 呕吐同时有剧烈腹痛或肚子胀

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 呕吐反复出现超过两周，或者隔一段时间就发作一次
• 呕吐影响了孩子的吃饭、体重增长或精神状态
• 家长心里没底、很担心，想请医生看一眼——这也是完全合理的就医理由
• 孩子同时有其他慢性疾病，例如糖尿病、先天性心脏病、肾脏疾病

诊断

医生主要靠“问”和“看”：问呕吐从什么时候开始、吐了几次、吐出来是什么样子、有没有发热或拉肚子、大小便情况；再看孩子的精神状态、嘴唇和皮肤是否干燥、肚子摸起来有没有压痛和包块。多数情况下，通过这样的问诊和体检就能判断原因，不需要做检查。

可能进行的检查

• 多数孩子不需要任何检查
• 尿常规：帮助判断有没有脱水、有没有尿路感染
• 大便检查：怀疑细菌感染或寄生虫时，看看有没有病原体
• 血液检查：呕吐严重、精神差或怀疑电解质紊乱时，了解身体里的水分和盐分情况
• 腹部B超：医生怀疑肠套叠、阑尾炎或幽门狭窄时会安排
• 血糖检查：孩子精神不好时排除低血糖
• 如果医生怀疑脑部问题，可能会建议进一步检查，会先和您详细沟通

就诊时需要注意的事项

就诊时医生会先给孩子称体重，和之前的体重对比，这是判断脱水程度最直接的指标。检查通常是先看喉咙、听心肺、摸肚子，需要抽血时也会先跟孩子解释，尽量减少害怕。就诊结束后，医生会告诉您回家后要观察哪几件事、什么情况下需要再来，请把这些要点记下来或写在手机备忘录里。

治疗

孩子呕吐的治疗重点是“防脱水、让孩子舒服”，而不是“把吐止住”。大多数情况靠家庭护理就能度过：少量多次地补充水分和电解质，让肠胃休息，同时仔细观察。只有少数孩子需要医生进一步处理。

居家自我护理

• 少量多次地补液：每隔5～10分钟喂一两口温水或口服补液溶液，比一次喝一大杯更容易留住。可以咨询药师，在药店购买适合儿童的口服补液盐，按说明冲配。
• 如果孩子刚吐完，等10～15分钟再慢慢开始喂，不要着急。
• 母乳喂养的宝宝可以继续喂奶，而且要比平时喂得更频繁一些。
• 不要强迫孩子吃饭。孩子想吃时，先给清淡、容易消化的食物，如米粥、面条、馒头、香蕉、土豆泥，少量开始。
• 暂时避免果汁、汽水、运动饮料、含糖饮料和油腻、辛辣的食物，这些可能让呕吐和拉肚子更严重。
• 呕吐时让孩子侧头或侧身，防止呕吐物呛进气管；小婴儿要抱起来侧着。
• 让孩子多休息，房间保持通风，身边放个盆或袋子以备需要。
• 每次处理完呕吐物后认真洗手，孩子的衣物、床单分开清洗，避免全家被传染。
• 记录孩子喝进去多少、尿了几次、吐了几次，去医院时把记录带给医生看会很有帮助。

医学治疗

医生会先判断孩子有没有脱水，以及可能是什么原因引起的。轻度脱水通常指导家长在家口服补液；中度到重度脱水、或者孩子完全喝不进去时，可能需要在医院通过静脉输液补充水分和电解质。如果是明确的细菌感染，医生才会考虑使用抗菌药物；病毒感染用抗菌药物没有帮助。止吐类药物只在医生评估后、针对特定情况（例如呕吐严重影响补液）才会考虑，家长请勿自行给孩子使用。请务必遵医嘱，不要自行加量或使用家里剩下的药。

何时考虑手术？

手术在儿童呕吐中很少见。个别情况需要外科处理，例如肠套叠（多数先用空气或钡剂灌肠复位，少数需要手术）、阑尾炎、幽门狭窄等。如果医生提出这些可能，会向您详细解释原因和方案，请充分沟通后再做决定。

与病共存

呕吐的那几天，家里的节奏可以放慢一点。重点是“小口喝、多休息、勤观察”，不必纠结孩子这顿吃没吃饱——短时间吃得少不会影响健康，掉了的水分补上才最重要。等孩子想玩了、想吃了，往往说明正在好转。

生活方式建议

• 全家养成饭前便后用流动水和洗手液认真洗手的习惯，这是最有效的一招
• 呕吐物要及时清理，清理时戴手套或用塑料袋套手，之后洗手并开窗通风
• 孩子的毛巾、杯子、餐具单独使用，定期清洗消毒
• 生病期间不去幼儿园或学校，等症状完全好转后再回去
• 家里备一些口服补液盐和一支体温计，遇到突发情况不慌
• 出门坐车前不要吃太饱，容易晕车的孩子可以坐在前排或靠窗的位置

饮食与锻炼

呕吐停止后，从清淡、软烂、少油的食物慢慢恢复，比如米粥、面片汤、蒸蛋、香蕉泥。一次不要给太多，孩子能吃多少就吃多少，通常1～2天就能恢复到平常的饭量。水分补充要贯穿全天，不要等到孩子喊渴才给。运动方面，呕吐期间以休息为主；完全好转后一两天，再慢慢恢复跑跳等日常活动。

心理健康与情绪调适

孩子呕吐时，家长往往又心疼又慌张，这完全可以理解。孩子也会害怕，尤其是第一次吐得很厉害的时候，可能会哭闹、黏人、害怕再吐。您可以抱着他，用平静的声音告诉他“没事的，爸爸妈妈在”。照顾呕吐的孩子很耗精力，家长也要记得吃饭、喝水、轮换休息。如果您发现自己持续焦虑、睡不好、情绪低落，可以向家人、医生或心理咨询人员求助。若出现情绪危机、难以自控的想法，请立即拨打120或前往最近的医疗机构。

预防

由病毒引起的呕吐很难完全避免，但可以大大降低发生的概率。关键措施是勤洗手、注意饮食卫生、生病时在家休息。由吃太多、晕车等引起的呕吐，也可以通过调整习惯来减少。

疫苗

轮状病毒疫苗可以帮助预防婴幼儿最常见的一种病毒性胃肠炎。在我国，它属于自愿自费接种的疫苗，是否接种、什么时候接种，建议咨询当地社区卫生服务中心或接种门诊的医生，结合孩子的年龄和健康状况来决定。其他常规疫苗也请按国家免疫规划按时接种。

筛查项目

儿童呕吐没有常规的筛查项目。如果孩子反复呕吐、影响生长，医生可能会安排随访和检查，具体请听从医生的建议。

并发症

如未治疗

• 脱水：这是最常见也最需要留意的并发症，表现为尿少、口干、精神差，严重时会影响循环
• 电解质紊乱：身体里的盐分失衡，可能引起无力、心跳异常
• 误吸：呕吐物呛进气管，可能引起呛咳甚至肺炎
• 营养不良和体重下降：长期反复呕吐的孩子可能出现
• 牙齿受损：长期频繁呕吐，胃酸会腐蚀牙齿表面的釉质
• 极少数情况下，严重呕吐可能导致食管或胃的损伤，需要医生处理

长期前景

绝大多数孩子的呕吐是短暂的，通常一两天内明显好转，一周内完全恢复，不会留下后遗症，也不会影响生长发育。请把注意力放在孩子的精神和小便上，只要这两点还好，就说明孩子走在恢复的路上；如果出现前面提到的紧急信号，及时就医就是最稳妥的做法。

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