牙齿崩了、断了或有裂纹怎么办

概述

牙齿崩裂或缺损，是指牙齿边缘掉了一小块、整颗牙折断，或者牙面上出现了肉眼能看到的裂纹。牙齿从外到里大致分三层：最外面是牙釉质（牙齿外面那层坚硬的白色“盔甲”），中间是牙本质（比较软的一层），最里面是牙髓（含有神经和血管）。崩裂可能只伤到最外层，也可能深到中间层甚至最里面。伤的层次越深，越容易出现酸痛、咬东西疼，甚至牙龈肿痛。

很常见。几乎每位牙医每天都会遇到因为牙齿崩了、断了或咬到硬物后牙疼来就诊的人。

任何人都可能遇到，但以下人群更常见：活泼好动、容易摔倒或参加对抗性运动的孩子和青少年；喜欢咬坚果壳、骨头、冰块、蟹壳的人；有夜间磨牙或白天紧咬牙习惯的人；以前补过牙或做过根管治疗的牙齿（这类牙齿相对更脆）；牙龈萎缩、牙根暴露的中老年人；有蛀牙、口干或胃食管反流的人。

症状

常见症状

• 牙齿边缘摸上去粗糙，会刮到舌头或嘴唇。
• 能明显看到牙齿缺了一角，或者牙面上有细线一样的裂纹。
• 吃冷的、热的、酸的、甜的东西时，牙齿一阵酸痛。
• 咬东西时某一颗牙突然酸痛或刺痛。
• 受伤的牙齿颜色慢慢变暗、发灰。
• 牙龈红肿、按压疼痛，或牙龈上鼓起小包。
• 牙齿有轻微松动或咬合时感觉“对不上”。

儿童症状

• 摔倒或碰撞后哭闹不止，不愿吃东西、不愿刷牙。
• 嘴唇、舌头或口腔内壁被崩缺的牙齿边缘划破。
• 乳牙（奶牙）磕断或变颜色，有时几天后才被发现。
• 孩子说不清哪里疼，只表现为拒绝咀嚼某一侧。
• 孩子的恒牙外伤需要尽快看牙医，乳牙外伤也要检查，因为可能影响下面正在发育的恒牙。

老年人症状

• 牙龈萎缩后牙根暴露，这部分牙齿表面较软，更容易磨损和折断。
• 以前做的补牙材料或牙冠边缘老化、磨损，牙齿容易从旁边崩裂。
• 口干（常见于服用某些长期药物的人）会让牙齿更脆弱。
• 有时崩裂初期没有明显疼痛，只是咀嚼无力或感觉“咬不动”。
• 牙齿本身可能有其他问题，崩裂只是最先被发现的表现。

病因

主要病因

• 咬过硬的东西：坚果壳、骨头、冰块、蟹壳、开瓶盖、咬线头等。
• 外伤：摔倒、碰撞、运动中被撞、交通事故。
• 蛀牙让牙齿内部变空，剩下的牙体变薄，一咬就崩。
• 以前补过牙或做过根管治疗的牙齿，结构相对更脆。
• 夜间磨牙或白天不自觉紧咬牙，长期给牙齿施加很大力量。
• 温度骤变，比如刚喝完很热的汤马上又喝冰饮、嚼冰块。
• 牙釉质随着年龄增长逐渐磨损变薄。
• 胃酸反流或频繁呕吐，胃酸会腐蚀牙齿表面，让牙齿变脆。

风险因素

• 平时爱吃硬的食物，习惯用牙齿做“工具”。
• 有夜间磨牙、紧咬牙的习惯，或长期压力大。
• 参加篮球、足球、滑板等对抗性或易跌倒的运动，却不戴护齿。
• 口干明显，唾液少，牙齿缺少天然保护。
• 经常吃甜食、喝含糖饮料，又没有及时清洁牙齿。
• 嘴里已经有多个补牙或牙冠。
• 中老年人牙龈萎缩、牙根暴露。
• 儿童和青少年活泼好动，自我保护意识还不强。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 整颗牙被撞掉或明显移位——请立刻联系牙科急诊，越快越好。
• 牙齿折断处露出粉红色或红色，或持续剧烈疼痛。
• 牙龈或面部肿胀、有脓包、发烧。
• 牙齿松动、咬合时剧痛。
• 口腔出血压迫后仍止不住，或崩缺边缘反复划伤黏膜。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 牙齿缺了一小块但暂时不疼——建议这几天内预约牙医，别拖太久。
• 吃冷热时轻微酸痛，或咬东西时某颗牙感觉“怪怪的”。
• 牙齿表面出现细纹、颜色变暗。
• 以前补过牙的那颗牙边缘不平整。
• 定期口腔检查时被医生提到有裂纹或磨损。

诊断

牙医会先问清楚事情是怎么发生的、什么时候开始的、疼不疼、吃冷热有没有感觉，然后请您张开嘴，看牙齿的外观和位置，用一根细探针轻轻划过牙面，找出粗糙的缺口和藏起来的裂纹，再轻轻敲一敲牙齿，看看敲的时候会不会疼。有时还会用冷气或小棉球做“牙髓活力测试”，判断牙神经的反应是否正常。必要时会拍X光片，看牙根和牙根周围骨头的情况。

可能进行的检查

• 视诊和探诊：用眼睛看、用探针找缺口和裂纹。
• 叩诊和咬合测试：轻敲牙齿、让您咬一根小棉卷，判断疼痛来自哪里。
• 牙髓活力测试：用冷的刺激或微弱电流，了解牙神经是否还有正常反应。
• 根尖X线片：看牙根有没有折断、牙根周围骨头和蛀牙情况。
• 必要时拍全景片或口腔锥形束CT（一种三维影像检查），尤其怀疑牙根纵裂时。
• 如果情况复杂，牙医可能会建议您转诊到口腔专科进一步检查。

就诊时需要注意的事项

检查通常不疼，也不复杂，多数在十几分钟内能完成初步判断；拍X光片只要几分钟。检查时牙医可能会用器械轻轻碰牙，个别位置会有短暂酸感，这属于正常。看完后医生会告诉您缺损的深浅、可能有哪些处理选择、各自大概的费用和次数，您可以在充分了解后再决定。

治疗

怎么处理，主要看崩裂的位置、大小和深度，以及牙神经有没有受损。小的边缘缺损，有时只需把粗糙的地方磨平抛光即可；缺得比较多，就用和牙齿颜色相近的材料补上；缺损大、牙齿容易再裂的，会做一个牙冠把牙齿整个“包”起来保护；如果牙神经已经受伤或暴露，可能需要先清理牙髓、做根管治疗，再套上牙冠；极少数情况下，裂纹一直延伸到牙根深处、牙齿无法保留，医生会和您讨论拔牙以及后续的修复方式。

居家自我护理

• 用温水轻轻漱口，把口腔里的食物残渣清干净，保持局部清洁。
• 如果是整颗牙被撞掉，请捏住牙冠（白色部分）而不是牙根，轻轻冲洗后放回原位，或泡在牛奶、生理盐水里，也可以含在口腔颊侧，尽快就医，不要用纸巾包着让它变干。
• 面部有肿胀时，可以用毛巾包着冰袋冷敷，每次约15分钟，中间隔开一段时间。
• 这几天尽量用另一侧咀嚼，避免过冷、过热、过硬的食物。
• 不要用舌头或手指去反复拨弄、抠挖粗糙的边缘，也不要自己用锉刀磨牙。
• 不要往牙洞里塞任何“偏方”或来路不明的药粉。
• 不要把自行服用抗生素当成解决办法，是否需要用药应由医生判断。
• 尽快预约牙医，不要因为“暂时不疼”就一直拖着。

医学治疗

牙医会根据检查结果选择合适的方式：把锐利边缘磨平并抛光；用与牙齿颜色接近的充填材料把缺口补上；对缺损较大或已经出现裂纹的牙齿，制作嵌体或牙冠把牙齿包起来，防止继续裂开；如果牙神经受损，会先做根管治疗（把牙齿内部的感染组织清理干净并封好），之后再做一个牙冠保护起来；如果牙齿已经无法保留，会拔除，并与您讨论后续用种植牙、固定桥或活动假牙来恢复咀嚼和美观。具体选择、疗程长短和注意事项，请以您的牙医面诊意见为准。

何时考虑手术？

需要“动刀”的情况相对少，主要见于：牙齿裂纹一直延伸到牙根、确实无法保留时需要拔牙；根管治疗后牙根尖端仍有问题，可能需要做根尖手术；拔牙后想恢复咀嚼功能，可在合适的时间评估种植牙等修复方式。这些都不是急诊，医生会和您充分沟通利弊后再决定。

与病共存

在修复完成之前，尽量用另一侧牙齿咀嚼，吃东西慢一点，避免咬硬物。刷牙照常进行，动作轻柔一些，把牙齿和牙龈交界处刷干净，可以帮助减少刺激和感染风险。如果医生临时做了处理，按医嘱复诊，不要自行中断。

生活方式建议

• 不要用牙齿开瓶盖、撕包装、咬线头或咬指甲。
• 吃坚果、螃蟹等硬壳食物时借助工具，不要直接用牙去咬。
• 打球、滑板、骑车等运动时戴上护齿，孩子运动时也一样。
• 如果有夜间磨牙，可以和牙医讨论是否需要定做夜磨牙护牙垫。
• 减少含糖饮料和甜食的频次，吃完后漱口或刷牙。
• 戒烟、少喝酒，对口腔和牙龈健康都有好处。
• 压力大、容易紧咬牙的人，可以试试放松练习，必要时向专业人士求助。

饮食与锻炼

修复前后可以多吃软一点、温度适中的食物，比如粥、面条、蒸蛋、豆腐、煮软的蔬菜，暂时少吃冰块、硬糖、坚果壳类食物。避免刚吃完很热的东西立刻喝冰饮。运动本身对健康有益，只要做好防护（如护齿），不必因为怕磕牙就不运动。

心理健康与情绪调适

牙疼、担心牙齿保不住、担心笑起来不好看，都会让人烦躁、睡不好、不想说话或社交，这些感受都很正常。大多数崩裂的牙齿都能修好，外观和咀嚼功能也大多能恢复。如果焦虑持续时间较长、影响到睡眠和情绪，可以和家人、朋友聊聊，也可以向医生或心理专业人士寻求帮助。

预防

很大一部分是可以预防的。核心是两件事：别让牙齿承受超出它能力的力量，以及让牙齿本身保持结实。具体来说，不用牙当工具、运动戴护齿、有磨牙习惯的做护牙垫、按时治疗蛀牙、定期检查，都能明显降低崩裂的风险。国家卫生健康委员会倡导的“健康中国行动”中也有口腔健康相关目标，提倡定期口腔检查和良好口腔卫生习惯。

筛查项目

建议定期做口腔检查，一般每半年到一年一次，具体频率可以听从自己牙医的建议。检查能及早发现细小的裂纹、磨损和蛀牙，在问题变大之前处理掉。如果以前有过牙齿崩裂的经历，复诊时可以主动请医生重点看一下那几颗牙。

并发症

如未治疗

• 裂纹逐渐扩大，从浅层延伸到牙髓，引起牙髓炎，出现剧烈疼痛、夜间痛。
• 细菌进入牙髓和牙根周围，形成脓肿、牙龈鼓包、面部肿胀。
• 牙齿越裂越深，最终无法保留，只能拔除。
• 咀嚼功能下降，只能偏侧咀嚼，长期可能影响另一侧牙齿和颞下颌关节。
• 缺失的牙齿会让相邻牙齿倾斜、对咬的牙齿伸长，以后修复更复杂。
• 口腔长期慢性炎症，对整体健康（例如血糖控制）也可能带来不利影响。

长期前景

多数崩裂、折断或带裂纹的牙齿，只要及时处理，都能修好并继续正常使用很多年。即使个别牙齿最终保不住，现在的修复方式也能很好地恢复咀嚼和外观。关键是别拖——越早看牙医，选择越多、过程越简单。

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