霍乱：认识这种可以预防、也能治好的急性肠道传染病

概述

霍乱是一种由霍乱弧菌（一种细菌）引起的急性肠道传染病。它的特点是突然出现大量水样腹泻和呕吐，身体在很短时间里流失大量水分和盐分，容易造成脱水。霍乱来得急，但只要及时补充水分和电解质，绝大多数人都能完全康复，不留后遗症。

在我国，霍乱属于零星散发，平时很少见到，不是常见病。但在饮用水和卫生条件较差的部分国家和地区，仍可能出现流行。我国近年报告的病例，多与去流行地区旅行或进食被污染的水产品有关。

任何人都可能感染，但以下人群风险更高：喝不洁净的水、吃未煮熟水产品的人；居住或前往卫生条件较差地区的人；胃酸偏低的人（比如长期服用抑制胃酸药物、做过胃部手术的人）；营养不良的儿童和老人；另外，O型血的人感染后发生重症的风险略高一些。

症状

常见症状

• 突然出现大量水样腹泻，大便像淘米水，灰白色、没有明显臭味
• 可能伴随呕吐，有时呈喷射状，吐之前不一定恶心
• 腹部不适或轻微腹痛，一般不发高烧
• 很快觉得口渴、口干，尿量明显变少
• 皮肤干燥、捏起来回弹慢，眼窝看起来凹陷
• 小腿抽筋等肌肉痉挛，和盐分流失有关
• 乏力、头晕，严重时血压会下降

儿童症状

• 孩子脱水比大人进展快，要特别留意精神状态：变得嗜睡、叫不太醒，或者反常地烦躁哭闹
• 哭的时候没有眼泪，嘴唇和口腔干燥
• 尿布很长时间不湿，或尿量明显减少
• 婴儿头顶的软处（前囟）看起来凹陷
• 皮肤捏起后回弹很慢，手脚发凉
• 孩子又拉又吐时不要在家观望，尽快就医

老年人症状

• 老年人对口渴不敏感，脱水常常发现得晚，要主动观察
• 突然变得没力气、反应变慢、说话糊涂，可能是脱水的信号
• 站起来头晕、心跳加快、尿量很少
• 皮肤湿冷、手脚冰凉
• 有心脏病、肾病、糖尿病等慢性病的老人，出现腹泻应尽早就诊

病因

主要病因

• 喝了被霍乱弧菌污染的水，比如生水、井水或受污染的自来水
• 吃了被污染的食物，尤其是没煮熟或生的水产品，如贝类、虾蟹
• 用被污染的水洗菜、洗碗、刷牙
• 食物在制作和存放过程中被污染，比如生熟不分、苍蝇叮爬

风险因素

• 生活或旅行的地方饮用水和卫生设施不安全
• 经常吃生海鲜或卫生状况不明的街边食物
• 胃酸偏低，比如长期服用抑制胃酸的药物、做过胃部手术
• 营养不良，尤其是儿童
• O型血的人感染后发生重症的风险相对较高
• 与霍乱患者共用了不洁净的水源或食物

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然出现大量水样腹泻，尤其还伴有呕吐
• 明显口渴、尿很少、头晕、站不稳
• 婴幼儿、老人、孕妇出现腹泻呕吐
• 腹泻后精神变差、反应变慢

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 从霍乱流行地区回来后出现轻微腹泻，想咨询是否需要检查
• 家人确诊霍乱，自己作为共同生活或共同进食者需要咨询和观察
• 计划出行，想了解目的地的预防措施和疫苗情况

诊断

医生会先问您的症状、最近吃了什么、去过哪里，再通过化验大便来确认。确诊霍乱需要从大便（或呕吐物）中检出霍乱弧菌，这通常由疾控部门或定点医院完成。因为霍乱是甲类传染病，医生一旦怀疑，会按规定报告并采样送检，同时先开始补液，不会等结果出来才处理。

可能进行的检查

• 大便标本培养，用来寻找霍乱弧菌
• 大便快速检测，用于初步筛查
• 抽血化验，了解脱水程度和体内盐分（电解质）情况
• 体格检查评估脱水：皮肤弹性、眼窝、尿量、血压、脉搏

就诊时需要注意的事项

采样本身很简单，主要就是留一点大便标本。等结果的时候，医生会先给您补液，因为补液越早越好，而且对所有腹泻引起的脱水都适用。确诊后需要按传染病规定隔离治疗，卫生工作人员可能会了解您近期的饮食和接触情况，目的是找到感染来源、防止更多人被感染，请配合他们。

治疗

霍乱治疗的核心就是两个字：补液。把丢掉的水和盐尽快补回来，大多数轻中度脱水的人靠口服补液就能恢复；脱水严重或喝不进去的人，需要静脉输液。补液及时到位后，腹泻通常几天内会慢慢减少。规范治疗下，霍乱的后果可以控制得很好。

居家自我护理

• 少量多次地喝口服补液（药店有售的口服补液盐，按包装说明冲配），不要只喝白开水
• 继续吃东西，选清淡好消化的，比如米汤、粥、面条
• 留意尿量和精神状态，尿少、头晕要及时告诉医生
• 勤洗手，尤其是上完厕所和做饭前
• 被大便污染的物品和厕所，要用含氯消毒剂处理
• 不要自己吃止泻药，是否用药、用什么药请听医生的

医学治疗

医生会根据脱水程度决定补液方式：轻中度脱水用口服补液，重度脱水或无法口服时用静脉输液，同时监测体内的盐分平衡和肾功能。部分患者需要抗菌治疗，是否使用由医生根据病情判断，请不要自行购买服用。治疗期间需要隔离，解除隔离的标准由医生按国家卫生健康委员会的相关要求判断。所有治疗方案都应由医生制定。

何时考虑手术？

霍乱一般不需要手术治疗。

与病共存

治疗期间需要隔离，活动范围受限，心里可能会不踏实。好在霍乱的病程通常不长，补液到位后恢复比较快。出院后注意休息，慢慢恢复正常饮食，继续坚持喝开水和勤洗手，避免把病菌带给家人。

生活方式建议

• 喝开水或瓶装水，不喝生水
• 食物彻底煮熟，生熟案板和刀具分开
• 饭前便后用流动水和皂液洗手
• 保持厕所和厨房清洁，注意防蝇
• 自己拉肚子期间，暂时不要给家人做饭
• 出行前先了解目的地的饮水和卫生情况

饮食与锻炼

腹泻期间不需要禁食，鼓励少量多次吃清淡食物，比如粥、面条、米汤、香蕉，帮助肠道恢复；暂时避开油腻、辛辣和生冷的东西。记住补液比「忌口」更重要。恢复期身体会比较虚，先以休息为主，感觉有力气了再慢慢恢复日常活动。

心理健康与情绪调适

突然被隔离、被告知得了传染病，很多人会害怕、焦虑，担心被别人知道或影响工作，这些感受都很正常。霍乱是可防可治的，规范治疗后细菌不会长期留在体内。如果情绪持续低落、睡不着或者特别恐慌，请告诉医生，也可以拨打当地的心理援助热线寻求支持。

预防

可以，而且预防方法很明确——水要烧开、食物要煮熟、手要洗干净。这三件事做到位，感染风险就会大大降低。

疫苗

目前有口服的霍乱疫苗，主要用于前往流行地区的旅行者、某些高风险职业人群等。是否适合接种、怎么接种，请咨询当地疾控中心或接种门诊，由专业人员评估。要注意，疫苗不能代替饮水与饮食卫生。

筛查项目

霍乱没有常规的筛查项目。与患者一起吃过饭或共同生活的人，疾控部门会安排医学观察和必要的检测，具体按国家卫生健康委员会的防控要求执行。

并发症

如未治疗

• 严重脱水，血压下降，甚至休克
• 急性肾损伤，小便明显减少
• 体内盐分紊乱，引起心慌、心律不齐、肌肉抽筋
• 血糖偏低，儿童尤其容易出现
• 极少数延误治疗的人可能危及生命

长期前景

霍乱听起来吓人，但它有一个很重要的特点：治疗手段简单又有效，就是补液。只要及时把水和盐补回来，绝大多数人都能完全康复，不留后遗症。关键是不拖延——出现大量水样腹泻时，尽早就医就是对自己最好的保护。

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