胆固醇：读懂血脂，护好血管

概述

胆固醇是一种像蜡一样的脂肪类物质，存在于我们身体的每一个细胞里。它是身体制造细胞膜、维生素D和某些激素的原料，本身并不是“坏东西”。问题出在血液里的胆固醇太多时：多余的胆固醇会慢慢沉积在血管壁上，让血管变窄、变硬，从而增加心脏病和中风的风险。血液里的胆固醇大部分是肝脏自己合成的，另一部分来自食物。胆固醇不能单独在血液里“游泳”，它需要搭上叫做“脂蛋白”的小车：低密度脂蛋白（LDL，常被叫做“坏胆固醇”）负责把胆固醇运到血管壁，高密度脂蛋白（HDL，常被叫做“好胆固醇”）负责把多余的胆固醇运回肝脏处理掉。

很常见。在中国，成年人血脂异常的比例相当高，而且随着年龄增长更常见。很多人是在常规体检中第一次知道自己血脂偏高。

任何人都有可能。有家族性高胆固醇血症的人天生 LDL 就偏高；中老年人、超重或腹型肥胖者、久坐少动者、饮食偏油者、吸烟者，以及有糖尿病或高血压的人，风险更高。女性绝经后血脂也容易升高。

症状

常见症状

• 绝大多数时候没有任何症状，这也是它被称为“沉默风险”的原因。
• 少数人眼睑周围会出现淡黄色的软小斑块（医学上叫黄色瘤），或黑眼珠边缘出现灰白色环（角膜老年环），但这些并不常见。
• 胆固醇本身不会引起疼痛或不舒服；一旦出现明显症状，往往说明血管已经受损到一定程度了。

儿童症状

• 儿童通常没有任何症状。
• 家族性高胆固醇血症的孩子可能从小 LDL 就很高，个别人在跟腱、膝盖或手背出现黄色小肿块，或很早就出现角膜环。
• 多数孩子查不出任何异常表现，往往是因为家族里有人早发心脏病，医生才建议给孩子做筛查。

老年人症状

• 老年人同样多数没有症状，但血管已经“用”了很多年，斑块积累更多，所以同样水平的胆固醇带来的风险更高。
• 老年人常同时有高血压、糖尿病，需要一起管理。
• 如果出现活动后胸闷、气短，或走路时小腿酸痛、必须停下休息才能缓解，要尽快就医，不要当成“年纪大了正常”。

病因

主要病因

• 肝脏合成胆固醇过多，其中很大一部分与遗传有关。
• 饮食中饱和脂肪和反式脂肪吃得太多（如肥肉、动物油、奶油、部分油炸食品和起酥点心）。
• 体重超标，尤其是肚子大的腹型肥胖。
• 长期缺乏运动、久坐。
• 遗传性高胆固醇血症：天生清除 LDL 的能力较弱，即使饮食很清淡，血脂也可能很高。
• 一些疾病会影响血脂，如甲状腺功能减退、糖尿病、肾病综合征、肝胆疾病等。
• 某些药物也可能影响血脂水平，具体请向医生或药师咨询。

风险因素

• 年龄增长。
• 男性，或女性绝经后。
• 家族中有人较年轻就得了心脏病或中风（男性 55 岁前、女性 65 岁前）。
• 高血压。
• 糖尿病或血糖偏高。
• 超重或肥胖。
• 长期久坐、运动少。
• 经常吃高油高脂食物、蔬菜水果吃得少。
• 长期大量饮酒。
• 长期压力大、睡眠不足。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 胸痛、胸闷持续不缓解，伴大汗、恶心或放射痛。
• 疑似中风的任何表现：口角歪斜、说话不清、一侧肢体无力。
• 严重呼吸困难或意识改变。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检发现血脂异常，想弄清楚要不要治疗。
• 家族里有人较年轻就发生心梗或中风。
• 已经患有高血压、糖尿病，或体重超标、长期吸烟。
• 想了解自己的血脂水平：一般建议成年人从 20 岁起至少每 4～6 年查一次，有风险因素者要更勤一些。
• 正在服用调脂药物，需要定期复查。

诊断

主要靠抽血查血脂（常说的“血脂四项”或“血脂谱”）。抽血前通常需要空腹 8～12 小时，白开水可以喝，具体按医生或检验科的要求做。医生不会只盯着一个数字，还会结合你的年龄、血压、血糖、是否吸烟、家族史等，评估整体心血管风险，再决定要不要治疗、治疗到什么目标。

可能进行的检查

• 血脂四项：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯。
• 空腹血糖和糖化血红蛋白，看看有没有糖尿病或血糖偏高。
• 测量血压。
• 肝肾功能、甲状腺功能等，帮助查找原因，也为后续用药做准备。
• 必要时由医生决定是否做进一步的心血管风险评估，如颈动脉超声等。

就诊时需要注意的事项

化验结果一般几天内出来。医生会逐项解释数字的含义，并告诉你个人的目标值是多少。如果只是轻度升高、整体风险不高，可能先做 3～6 个月的生活方式调整再复查；如果风险较高，医生可能会建议同时开始药物治疗。复查是常规环节，不用害怕。

治疗

治疗的目标不只是把化验单上的数字“压到正常”，更重要的是降低将来发生心梗、中风的风险。基础永远是生活方式调整；要不要加用药物，取决于你的整体风险，由医生综合判断。已经得过心梗、中风，或确诊动脉粥样硬化的人，通常需要长期规范治疗。

居家自我护理

• 少吃饱和脂肪（肥肉、动物油、奶油、椰子油）和反式脂肪（部分油炸食品、起酥点心、奶茶里的植脂末）。
• 多吃蔬菜、全谷物、豆类和坚果，每周吃几次深海鱼。
• 每周至少 150 分钟中等强度运动，比如快走、慢跑、骑车、游泳，微微出汗、能说话但不能唱歌的程度。
• 把体重和腰围控制在医生建议的范围内。
• 戒烟，尽量不喝酒。
• 保证睡眠，学会给自己减压。
• 按医生安排定期复查，不要自己凭感觉停药或改量。

医学治疗

医生可能会使用降低胆固醇的药物，最常见的一类是通过帮助肝脏清除血液中的“坏胆固醇”来起作用；也可能根据情况选择其他类型的调脂药。具体用哪种、用多少，必须由医生根据你的血脂水平、整体风险和身体情况决定。请不要自行买药、加量、减量或停药；服药期间通常需要定期复查血脂和肝功能。也要注意，保健品不能替代医生开的药物。

何时考虑手术？

胆固醇本身不需要手术治疗。极少数严重的遗传性高胆固醇血症患者，医生可能会考虑特殊的血液净化治疗，这需要由专科医生评估，属于个别情况。

与病共存

把管理血脂当成一种长期的生活习惯，而不是几个月的“突击任务”。按时复查、按医嘱用药、留意身体的变化。偶尔一顿吃得不理想不必自责，重要的是长期的方向。

生活方式建议

• 用不饱和脂肪替代饱和脂肪：炒菜用植物油，适量吃坚果，多吃鱼。
• 主食里至少一半换成全谷物或杂豆，比如燕麦、糙米、玉米。
• 每天一斤蔬菜、半斤左右水果，种类尽量多。
• 每周 150 分钟有氧运动，再加 2 次力量练习（弹力带、哑铃、深蹲都行）。
• 每坐 1 小时起来活动几分钟。
• 把家里的零食从薯片饼干换成水果和原味坚果。
• 和家人一起调整饮食，比一个人“单独吃病号饭”更容易坚持。

饮食与锻炼

饮食上，不是“什么都不能吃”，而是换一种吃法：少一点油炸和肥肉，多一点蔬菜、豆类、全谷物和鱼。运动上，从每天快走 20 分钟开始，比一开始就定下“每天跑 10 公里”更容易成功。运动前后注意热身和拉伸，有心脏病或关节问题的人，运动方式要先和医生商量。

心理健康与情绪调适

长期盯着指标，容易让人焦虑，尤其是年轻人被查出高血脂时会觉得“这不该是我”。压力和情绪不好本身也会影响血压、睡眠和饮食选择，形成恶性循环。如果长期担忧、情绪低落已经影响到日常生活，请告诉你的医生，也可以寻求心理方面的支持。这不是软弱，而是照顾自己的一部分。

预防

很大程度上可以。遗传因素我们改不了，但饮食、运动、体重、吸烟这些能改变的因素，对血脂影响很大。哪怕已经查出偏高，从今天开始调整也不晚。

筛查项目

一般建议成年人从 20 岁起至少每 4～6 年查一次血脂；有早发心血管病家族史、糖尿病、高血压、肥胖或吸烟的人，应该更早、更频繁地检查。如果家族里有遗传性高胆固醇血症，医生可能会建议孩子也做筛查。具体频率可以参考国家卫生健康委员会发布的健康科普信息和《中国血脂管理指南》，最终听你的医生安排。

并发症

如未治疗

• 动脉粥样硬化：血管壁上长斑块，血管变窄、变硬、失去弹性。
• 冠心病、心绞痛，严重时发生心肌梗死。
• 脑卒中（中风）。
• 外周动脉疾病，表现为走路时腿疼、走不远。
• 长期血脂异常也可能影响肾脏等器官的血管健康。
• 甘油三酯特别高的人，还有发生急性胰腺炎的风险。

长期前景

好消息是，胆固醇是少数“看得见、管得住”的风险因素之一。研究表明，把“坏胆固醇”降下来，心血管风险也会随之下降，而且降得越到位，获益越明显。绝大多数人通过生活方式调整加上规范的医学治疗，都能把风险控制得很好，正常地工作、运动、旅行，享受生活。

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