认识胆固醇：看懂你的血脂水平

概述

胆固醇是一种身体需要的脂肪类物质，用来制造细胞膜和某些激素。它主要由肝脏自己合成，一部分来自食物。血液里的胆固醇、甘油三酯等脂类物质统称为「血脂」，我们常说的「胆固醇高」，就是指血液里某些脂类（尤其是「坏胆固醇」）超过了合适范围。血脂长期偏高时，多余的脂质会慢慢沉积在血管内壁上，形成斑块（可以想象成水管里结的水垢），让血管变窄、变硬，血流变得不顺畅。

很常见。在中国成年人中，血脂异常的比例相当高，而且随着年龄增长而上升。很多人查出来时都会意外，因为它真的不会让人觉得不舒服。

各个年龄段都可能出现，中老年人更常见，但年轻人甚至体型偏瘦的人也可能血脂偏高。有家族史、平时吃得油腻、久坐不动、吸烟、经常饮酒、超重（尤其是肚子大）的人，风险更高。患有糖尿病、高血压、甲状腺功能减退（甲减）或肾脏疾病的人，也更容易出现血脂异常。

症状

常见症状

• 绝大多数人没有任何症状，只是在体检抽血时发现数值偏高。
• 少数人（尤其是家族性高胆固醇的人）可能在眼睑、手肘、膝盖或脚后跟出现淡黄色的小疙瘩，医学上叫「黄色瘤」，但这并不常见。
• 部分人眼睛黑眼珠边缘会出现一圈灰白色的环（角膜环），多见于年纪较大或血脂长期很高的人。
• 需要提醒的是：如果出现胸闷、胸痛、走路时小腿疼等情况，那往往已经不是血脂本身的问题，而是血管已经受到影响，需要尽快就医。

儿童症状

• 儿童血脂高通常也没有任何症状，多数是在家族筛查或有家族史时被查出来的。
• 如果孩子有「家族性高胆固醇血症」（一种遗传性的血脂很高），可能在跟腱、手肘、膝盖处出现黄色小疙瘩，或很早就出现眼睛角膜环。
• 如果家族里有多人在较年轻时得过心脏病、做过支架或搭桥，建议和儿科或全科医生聊聊是否需要给孩子查一次血脂。

老年人症状

• 同样没有明显症状，但血管「累积」风险的时间更长，因此更容易出现心脑血管方面的问题。
• 老年人往往同时有高血压、糖尿病等多种慢性病，也在服用多种药物，血脂管理需要医生整体考虑，不建议自行加减药。
• 建议按医生安排定期复查血脂，不要因为「没感觉」就长期不查。

病因

主要病因

• 饮食因素：吃太多饱和脂肪（肥肉、动物油、奶油、油炸食品）和反式脂肪（部分糕点、饼干、奶茶里的植脂末等）。
• 身体自己合成：肝脏每天都在制造胆固醇，有些人即使吃得清淡，血脂仍然偏高，这与体质和遗传有关。
• 遗传因素：家族性高胆固醇血症是一种遗传问题，会让血脂从年轻时就明显偏高。
• 其他疾病引起：甲状腺功能减退（甲减）、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等，都可能让血脂升高。
• 某些药物也可能影响血脂，例如部分激素类药物，具体请咨询医生或药师。
• 甘油三酯偏高还常与大量饮酒、吃太多甜食和精制主食（白米白面）、体重超标有关。

风险因素

• 饮食中油脂、糖分偏多，蔬菜和粗粮偏少。
• 超重或肥胖，尤其是腰围大、肚子突出的「苹果型」身材。
• 长期久坐、缺乏运动。
• 吸烟（包括长期二手烟）。
• 经常大量饮酒。
• 年龄增长，血脂会随年龄自然上升。
• 家族中有人血脂高或较早发生心脏病、脑卒中。
• 同时患有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退或慢性肾病。
• 长期压力大、睡眠不足，也常常间接影响血脂和体重。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现前面提到的胸痛、胸闷、说话不清、一侧肢体无力等紧急信号，请立即拨打 120。
• 体检单上血脂数值明显高于参考范围，尤其是「坏胆固醇」很高或甘油三酯非常高，应尽快预约医生评估。
• 服用降脂药物后出现肌肉酸痛、乏力、尿色变深，或明显食欲下降、皮肤发黄，应尽快就医。
• 腿部出现不明原因的肿胀、疼痛或走路后小腿酸痛越来越明显。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 一般建议成年人从 20 岁起至少每 3～5 年查一次血脂；40 岁以上建议每年查一次。
• 已有高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾病，或家族中有人较早得心脏病的人，应按医生安排更频繁地复查。
• 准备开始新的运动计划或调整饮食前，可以找全科医生聊一聊，让方案更适合你。
• 如果你正在服降脂药，请按医生约定的时间复查血脂、肝功能等指标，不要自行停药。

诊断

主要靠抽血化验「血脂」。医生会看几个数字：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，「坏胆固醇」）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，「好胆固醇」）。单看一个数字往往不够，医生还会结合你的年龄、血压、血糖、是否吸烟、体重腰围和家族史，判断你的心血管总体风险，再定出适合你的目标值——也就是说，同样的数字，对不同的人意义可能不一样。

可能进行的检查

• 血脂四项或血脂全套（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）。
• 抽血前是否需要空腹，各医院要求不同，多数需要空腹 9～12 小时，请按化验单或护士的嘱咐准备；前一天避免大鱼大肉和饮酒。
• 空腹血糖、糖化血红蛋白（了解近期血糖情况）。
• 肝功能、肾功能、甲状腺功能（帮助排查其他原因，也为用药做安全评估）。
• 测量血压、体重、身高、腰围，计算体重指数（BMI）。
• 必要时做颈动脉超声等检查，看看血管有没有斑块；心脏相关的检查则由医生根据情况决定。

就诊时需要注意的事项

抽血只要几分钟，结果通常当天或几天内出来。拿到报告后，建议带着报告找全科医生或内科医生解读一次，不要自己对照参考范围就下结论。医生可能会问你平时的饮食、运动、吸烟饮酒情况以及家族史，然后给出一个具体的、你能做到的改善计划，并约好下次复查的时间。

治疗

管理血脂的目标很明确：把「坏胆固醇」降到适合你的水平，保护血管，降低将来发生心梗、脑卒中的风险。治疗分两条腿走路——生活方式是所有人都要做的基础，是否需要用药则由医生根据你的整体心血管风险来判断，而不是只看某一个数字。轻度升高的人，往往先通过 3～6 个月的生活方式调整观察效果；风险较高的人（比如已经有冠心病、糖尿病）可能需要更早开始药物治疗。

居家自我护理

• 把烹调油换成植物油并控制总量，少油炸、少煎，多用蒸、煮、炖、凉拌。
• 少吃肥肉、动物内脏、奶油点心、酥皮点心，留意包装食品配料表里的「植脂末」「起酥油」「代可可脂」。
• 每天吃够蔬菜，主食里加入一部分全谷物（燕麦、糙米、玉米）和豆类。
• 每周至少 150 分钟中等强度运动，比如快走、骑车、游泳，可以拆成每天 20～30 分钟。
• 如果超重，减掉体重的 5%～10% 就能明显改善血脂。
• 戒烟，尽量不饮酒；如果饮酒，务必和医生讨论。
• 保证睡眠、学会减压，别靠抽烟喝酒来缓解情绪。
• 按时复查，把自己的血脂记录保存下来，方便医生看变化趋势。

医学治疗

当生活方式调整后血脂仍不达标，或者你本身心血管风险较高时，医生可能会考虑使用降脂药物。常用的降脂药需要长期规律服用，不能因为「数值正常了」就自行停掉——数值正常往往正说明药在起作用。开始用药前后，医生通常会安排查肝功能和血脂，部分人还需要留意肌肉酸痛等不适。具体用不用、用哪一种、用多久，必须由医生结合你的情况决定；请不要自行购买、加量或停药，也不要听信广告里的「降脂保健品」替代正规治疗。

何时考虑手术？

胆固醇偏高本身不需要手术。但如果血脂长期控制不好，已经造成严重的冠心病或颈部血管严重狭窄，医生可能会和你讨论介入治疗（如放支架）或搭桥手术。这类治疗针对的是血管病变，而不是血脂本身，术后仍然需要继续管理血脂。

与病共存

血脂管理是一场「慢功夫」，靠的是日常一点一滴的积累，而不是短期突击。把复查日期记在手机日历里，把降脂药放在每天都能看见的地方（比如牙刷旁），和家人一起吃得更健康，比一个人硬扛更容易坚持。偶尔一顿吃多了不用自责，第二天回到正轨就好。

生活方式建议

• 把「多走几步」变成习惯：提前一站下车、饭后散步 15 分钟、能走楼梯就少坐电梯。
• 家里常备坚果、酸奶、水果当零食，代替薯片和饼干，但坚果每天一小把即可。
• 外出就餐时主动要求少油少盐，多点一个清炒蔬菜，少点油炸和红烧。
• 戒烟可以寻求戒烟门诊的帮助，比自己硬戒成功率高。
• 如果同时在吃多种药，可以请医生或药师帮你梳理一次，看看有没有相互影响。
• 把血压、体重、腰围也一起管起来，它们和血脂是「一伙的」。

饮食与锻炼

饮食上记住三个方向：少油（尤其是动物油和油炸食品）、少糖（含糖饮料、甜点、精制主食要适量）、多纤维（蔬菜、全谷物、豆类）。每周吃两次鱼，用豆制品和瘦肉替代一部分肥肉。运动方面，目标是每周 150 分钟中等强度有氧运动，再加每周 2 次简单的力量练习（比如靠墙静蹲、弹力带）。判断「中等强度」的简单方法：运动时有点喘，但还能说完整的句子。如果平时很少运动，从每天 10 分钟开始，慢慢加量；有心脏问题或关节问题的人，先和医生商量适合的方式。

心理健康与情绪调适

有人拿到「血脂偏高」的报告后会反复担心，尤其年轻人会觉得自己「这么年轻怎么就有问题了」。这种不安是正常的。可以这样想：血脂是少数能通过自己的努力看到明确改善的指标，它给你的是一个提前行动的机会。如果因为担心而长期睡不好、吃不下、总是上网查资料越查越怕，建议和全科医生或心理咨询专业人员聊一聊。如果出现持续的情绪低落、兴趣减退，甚至不想活的念头，请一定告诉家人或医生，并寻求专业帮助。

预防

很大程度上可以预防，至少可以明显推迟和减轻。血脂受遗传影响，有些部分我们无法改变；但饮食、体重、运动、吸烟饮酒这些「可改变的因素」，对血脂的影响非常大。哪怕已经有血脂偏高，改善生活方式也永远不会太晚。

筛查项目

建议成年人从 20 岁起至少每 3～5 年查一次血脂，40 岁以上每年查一次；有家族史、糖尿病、高血压、肥胖或长期吸烟的人，应更早开始并更频繁地检查。具体频率可以按医生的建议执行。国家卫生健康委员会发布的成人高脂血症食养相关指导文件，可作为日常饮食的参考依据。

并发症

如未治疗

• 动脉粥样硬化：脂质在血管壁沉积形成斑块，血管变窄变硬。
• 冠心病、心肌梗死：供应心脏的血管被斑块堵塞或斑块破裂形成血栓。
• 脑卒中（中风）：供应大脑的血管受阻或破裂。
• 外周动脉疾病：腿部血管狭窄，走路时小腿疼痛，严重时影响行走。
• 甘油三酯极高时，可能诱发急性胰腺炎，这是一种需要急诊处理的严重情况。
• 常与脂肪肝、高血压、糖尿病相互影响，形成「恶性循环」。

长期前景

好消息是，血脂对生活方式和规范治疗的反应通常很好。多数人在调整饮食、增加运动后的几个月内，就能看到「坏胆固醇」和甘油三酯下降。已经得过心脏病或脑卒中的人，坚持规范管理也能明显降低再次发生的风险。把血脂当成一个长期相处的老伙计——定期看看它、照顾它，你完全可以正常地生活、工作和享受美食。

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