胆固醇治疗概述：认识你的选择

概述

胆固醇是血液里的一种蜡状物质，身体需要它来构建细胞。但如果血液中的胆固醇过多，就会沉积在血管壁上，形成斑块，让血管变窄变硬，增加心脏病和中风的风险。高胆固醇本身通常没有症状，因此很多人不知道自己有这个问题。

在中国，高胆固醇非常常见，大约每4个成年人中就有1人血脂异常，其中高胆固醇是主要类型之一。

任何人都有可能胆固醇偏高，年龄越大越常见。中年人、老年人、有家族史的人群，以及体重偏高、饮食油腻、缺乏运动、吸烟或患有糖尿病、高血压的人风险更高。

症状

常见症状

• 大多数情况下高胆固醇没有任何症状，所以被称为‘沉默的杀手’。
• 当胆固醇已经导致血管严重狭窄时，可能会出现胸闷、胸痛、头晕或腿部行走后酸痛等表现。

儿童症状

• 儿童高胆固醇通常没有症状，少数遗传性高胆固醇的孩子皮肤上可能出现黄色小疙瘩（黄色瘤），或在眼睑、关节处出现脂质沉积。

老年人症状

• 老年人也不会有特异症状，但可能因为动脉硬化而出现走路时腿痛、胸闷、气短等表现。这些症状需要及时就医检查。

病因

主要病因

• 遗传因素：家族性高胆固醇血症会让人从年轻时就胆固醇偏高。
• 饮食习惯：摄入过多饱和脂肪（如肥肉、油炸食品）和反式脂肪（如部分糕点、奶茶）。
• 缺乏运动：久坐不动会降低体内的‘好胆固醇’，升高‘坏胆固醇’。
• 体重过重：尤其是腹部肥胖，会升高低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。
• 吸烟和过量饮酒：损伤血管内皮，影响脂质代谢。

风险因素

• 年龄：男45岁以上、女55岁以上（或绝经后）风险增加。
• 有冠心病、中风或高胆固醇的家族史。
• 患有高血压、糖尿病、慢性肾病或甲状腺功能减退。
• 长期高脂、高糖、高热量饮食。
• 精神压力大、经常熬夜。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果出现胸痛、呼吸困难、一侧肢体无力或言语不清，需要立即拨打120或前往急诊。
• 如果腿脚突然肿胀、疼痛、发凉，也需紧急就医。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 建议20岁以上的成年人每4～6年检测一次血脂。
• 如果有肥胖、高血压、糖尿病、吸烟或家族史，应更频繁地检查，具体频率请咨询医生。

诊断

高胆固醇要靠抽血化验来诊断。医生会根据您的血脂结果、年龄、血压、吸烟史等情况综合评估心血管风险。

可能进行的检查

• 血脂四项检查：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（‘坏胆固醇’）、高密度脂蛋白胆固醇（‘好胆固醇’）和甘油三酯。
• 有时还会检查载脂蛋白或脂蛋白(a)，用于评估遗传性风险。

就诊时需要注意的事项

抽血前一天晚上通常需要空腹8～12小时。医生会问您的饮食、运动、用药和家族病史，然后解释化验单结果，并告诉您个人目标值（因为不同风险评估的人需要不同的控制水平）。

治疗

治疗高胆固醇的第一步，也是核心，是改变生活方式——吃得健康、动起来、减重、戒烟限酒。如果3～6个月后效果仍然不够，或您本身属于高危人群，医生会考虑加用降脂药物。

居家自我护理

• 每天多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类，例如燕麦、糙米、豆腐。
• 选择瘦肉（去皮禽肉、鱼虾），尤其是富含Omega-3的深海鱼，如三文鱼、鲭鱼。
• 用植物油（如橄榄油、菜籽油）代替猪油、黄油，并注意控制用量。
• 每天进行30分钟中等强度运动，如快走、慢跑、游泳或骑车。
• 如果超重，努力减轻体重（减少5%～10%就能有效改善血脂）。
• 戒烟、限制酒精。

医学治疗

当生活方式调整不足以控制胆固醇时，医生会根据您的风险水平开具降脂处方药。这些药物主要通过减少肝脏产胆固醇或帮助身体清除胆固醇来发挥作用。具体选择哪种药、用多大剂量，完全由医生个体化决定。服药期间需要定期复查血脂和肝功能等，请遵医嘱，不要自行停药或换药。

何时考虑手术？

高胆固醇本身一般不需要手术。但如果长期高胆固醇已经导致冠状动脉或颈动脉严重堵塞，出现心绞痛或短暂脑缺血等情况，医生可能会建议进行介入治疗（如支架植入术）或搭桥手术，以恢复血流、预防心梗和卒中。

与病共存

把控制胆固醇当作每天的小目标：先看看餐盘里有没有足够的蔬菜，今天有没有运动半小时，药有没有按时吃。定期复查，每次看到数字好转，都是给自己大大的鼓励。

生活方式建议

• 制定固定的运动时间表，比如晚饭后散步或晨起快走。
• 学习阅读营养标签，避开饱和脂肪和反式脂肪。
• 用蒸、煮、凉拌代替煎、炸、红烧。
• 随身带个水壶，减少含糖饮料和奶茶。
• 保持规律作息，睡眠不足也会影响脂质代谢。

饮食与锻炼

饮食上建议采用‘得舒饮食’或‘地中海饮食’模式：多吃蔬菜、水果、全谷物、坚果、鱼类，少吃红肉和加工食品。运动方面，每周至少150分钟中等强度有氧运动，加上2次力量训练（如举哑铃、深蹲），降脂效果更好。

心理健康与情绪调适

确诊高胆固醇可能会让人担心心梗、中风，这种焦虑很正常。请记住，高胆固醇是可管理的慢性问题，大多数患者通过规范治疗都能维持正常生活。不要因为担心而过度紧张，因为压力本身也会影响血脂和血压。

预防

大多数高胆固醇是可以通过健康生活方式预防或延缓发生的。即使你已经有高胆固醇，健康生活也能防止它进一步加重，并降低并发症风险。

疫苗

目前没有预防高胆固醇的疫苗，但流感疫苗和肺炎疫苗可以帮助减少感染诱发的急性心血管事件，建议咨询医生是否接种。

筛查项目

成年人定期检查血脂是预防的重要一环。高危人群（如糖尿病患者、肥胖者、有家族史者）应更勤地筛查，具体请按医生建议。

并发症

如未治疗

• 动脉粥样硬化：血管壁上斑块越积越厚，血管变硬变窄。
• 冠心病：心脏供血不足，表现为心绞痛，严重时可导致心肌梗死。
• 脑血管病：斑块脱落堵塞脑部血管，引发缺血性卒中（中风）。
• 外周动脉疾病：下肢血管狭窄，导致走路时腿痛，严重时组织坏死。

长期前景

好消息是，高胆固醇是一个可以被很好控制的慢性病。通过生活方式改变和必要的药物治疗，大多数人都能把胆固醇降到理想范围，大大降低心梗和中风的风险。坚持就是胜利，你完全有希望拥有长久而健康的心血管。

寻求支持

国际组织

• 世界心脏联盟（World Heart Federation）
• 美国心脏协会（American Heart Association）

本地组织

• 国家卫生健康委员会健康中国行动——心脑血管疾病防治专题 · 中国大陆
• 中国胆固醇教育计划 · 中国大陆

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