中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）——患者与家属须知

概述

中心静脉导管相关血流感染（英文缩写 CLABSI）是指：当一个人身上留置了“中心静脉导管”——一种从颈部、锁骨下或腹股沟插入、末端到达心脏附近大血管的细软管子，用来输药、输液、输营养液、抽血或做透析——细菌或真菌通过这根导管进入血液，引起的全身感染。它属于住院和带管期间需要警惕的一种感染，而不是“皮肤病”或“感冒”。

在需要留置中心静脉导管的人群中并不少见，尤其是重症监护病房里的病人。近年随着医院消毒和无菌操作流程的改进，发生率已明显下降。对普通门诊看病的人来说，这种情况并不常见。

主要发生在身上有中心静脉导管的人，比如重症监护病人、需要长期静脉营养或化疗的人、需要血液透析的人、早产儿和新生儿，以及免疫力较低的人（如长期使用激素、器官移植后、糖尿病控制不佳者）。

症状

常见症状

• 突然发烧，常伴有发冷、打寒战
• 输液过程中突然发冷、发抖、发热（护士有时称为“输液反应”）
• 导管入口处皮肤发红、肿胀、摸起来发热、疼痛，或有脓性分泌物
• 精神变差、乏力、没胃口
• 心跳加快、呼吸变快；严重时血压偏低、头晕
• 血糖忽高忽低（尤其是糖尿病或使用静脉营养的人）

儿童症状

• 婴幼儿可能只是吃奶变差、比平时爱睡或烦躁哭闹
• 新生儿可能体温偏低而不是发烧，手脚发凉、皮肤发花
• 呼吸变快、呻吟样呼吸
• 导管部位皮肤发红或渗液，换尿布、抱孩子时一碰就哭

老年人症状

• 可能不出现高烧，而是突然变得糊涂、嗜睡、反应变慢
• 走路不稳、突然跌倒
• 食欲明显下降、精神萎靡
• 原有的慢性病（如心脏病、糖尿病）突然加重
• 这些表现容易被误认为“年纪大了正常”，家属要格外留意

病因

主要病因

• 皮肤表面的细菌顺着导管外壁进入血流（插管后最初几天最常见）
• 护理操作时导管接口被污染，比如输液接头、三通开关没有消毒到位
• 被污染的药液或输液管路
• 导管在血管内留置时间过长，表面形成一层“生物膜”，细菌藏身其中，药物很难清除
• 导管周围形成小血栓，或局部皮肤破损后继发感染

风险因素

• 导管留置时间长
• 在重症监护病房住院、病情危重
• 插管部位在腹股沟（比锁骨下更容易感染）
• 多腔导管、多次插管或在紧急情况下插管
• 免疫力低下：化疗、器官移植后、长期使用激素、糖尿病控制不佳
• 长期输注静脉营养（含脂肪乳剂）
• 皮肤细菌定植多，如出汗多、局部潮湿、卫生条件差
• 医护人员手卫生或无菌操作不到位

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 留置中心静脉导管期间出现发烧或寒战
• 导管口红肿、渗液、疼痛或流脓
• 输液过程中突然发冷、发抖
• 不明原因的精神变差、明显乏力、吃不下东西
• 导管渗血、导管破损或接头脱落

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 按预约时间到医院做导管维护（冲管、更换敷料、更换接头）
• 敷料潮湿、卷边、松脱，需要尽快更换
• 想学习居家护理的具体做法，可以请护士演示、向药师咨询
• 准备出院回家带管，希望提前了解注意事项

诊断

医生会先问病史、查看导管部位、测量体温和血压，然后从导管和手臂外周血管各抽一份血做“血培养”（把血放进培养瓶，看有没有细菌长出来、是什么细菌）。判断时需要综合几方面：有没有发烧等表现、血里是否培养出细菌、有没有其他更可能的感染来源，以及拔除导管后症状是否好转。

可能进行的检查

• 血培养：从导管和外周静脉分别抽血，两份对照更有意义
• 血常规、C反应蛋白等炎症指标
• 导管入口处分泌物的培养
• 血压、心率、呼吸、血氧等生命体征监测
• 必要时做心脏超声（排除心脏内膜感染）、胸部影像等检查

就诊时需要注意的事项

抽血本身不复杂，但血培养结果通常要等几天才能出来，因为需要等细菌生长，所以医生往往先根据经验开始治疗，等结果出来后再调整。期间可能需要拔除或更换原来的导管，也可能需要住院观察、反复抽血。可以提前和护士沟通怎样减轻不适，比如抽血前用一点局部麻醉贴。

治疗

治疗的核心是三件事：控制感染、处理导管、支持身体恢复。具体方案由医疗团队根据感染严重程度、细菌种类和你的整体情况来决定，请不要自行处理。

居家自我护理

• 保持导管出口处敷料干燥清洁，不要自己揭开
• 洗澡前按护士教的方法做好防水保护
• 每天看一看导管口有没有红肿、渗液，摸摸有没有发热、疼痛
• 不拉扯导管，把外露部分妥善固定
• 出现发烧、发冷时立刻测体温并联系医疗团队
• 接触导管前后都要洗手，家属也一样
• 按约定时间做导管维护，不自行冲管、换药或调整接头

医学治疗

医生会根据感染的可能来源和严重程度，选择合适的抗感染治疗，具体用哪种、用多久由医生决定，患者不要自行购买、加量或停药。同时会评估导管是否需要拔除或更换——很多情况下，拔掉被感染的导管是治疗的关键一步。还会根据血压、尿量、呼吸情况给予补液、吸氧等支持治疗；如果血压偏低，需要在医院密切监护。所有治疗都由医护人员执行。

何时考虑手术？

如果感染控制不理想，或导管必须拔除、需要重新放置新的导管，医生会安排一个小操作或小手术。这类操作通常在床边或操作室完成，会先做局部麻醉，多数人能够耐受。是否拔管、什么时候重新置管，由医疗团队综合判断，你可以把自己的顾虑提前告诉医生。

与病共存

带管生活需要一点适应。把导管外露部分固定好、穿宽松的衣服、睡觉时避免压到，是很多人摸索出来的经验。每天花一分钟检查导管口，是预防问题最简单的办法。大部分日常生活仍然可以照常进行，只是洗澡、游泳、提重物等需要按医护人员的建议作调整。

生活方式建议

• 保持规律作息，尽量不熬夜
• 勤洗手，尤其在接触导管前后
• 避免让导管部位浸水，游泳一般需要避免
• 家里有宠物时，注意不让宠物咬抓导管或管路
• 按时复诊做导管维护，不拖延
• 看任何医生时主动说明“我身上有中心静脉导管”

饮食与锻炼

正常均衡饮食即可，保证足够的蛋白质和水分，帮助身体恢复。如果正在做血液透析或有其他疾病，饮食要按专科医生的建议调整。运动方面，散步、轻度活动通常没问题，但要避免会牵拉或撞击导管的运动，比如剧烈对抗性运动、举重。具体能做什么，可以问你的主管医生或护士。

心理健康与情绪调适

身上带着一根管子，加上担心感染，很多人会焦虑、睡不好，甚至有点害怕回家。这些感受都很正常，不必责怪自己。把担心说出来，让家人和护士知道；也可以和有类似经历的病友聊聊。如果情绪持续低落、影响到吃饭和睡眠，请告诉医生，医院通常有心理支持资源可以帮你。

预防

可以，而且大部分是可以预防的。医院方面有一整套规范：严格手卫生、插管时采取最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌大单）、规范消毒皮肤、每天评估“这根导管还需要吗”、定期更换敷料和接头。国家卫生健康委员会对导管相关血流感染的预防与控制有明确的技术指南，医院会按规范执行。患者和家属配合做好手卫生、保持敷料干燥、及时报告异常，也能明显降低风险。

疫苗

目前没有专门针对这类感染的疫苗。按国家免疫规划接种常规疫苗，以及医生建议的流感疫苗、肺炎球菌疫苗，可以减少其他感染带来的身体负担。是否接种、何时接种，请咨询当地接种门诊或你的医生。

筛查项目

没有面向普通人的筛查项目。医院会对留置导管的病人进行日常监测，包括测体温、观察导管口情况，并在怀疑感染时及时做血培养。

并发症

如未治疗

• 感染扩散到全身，出现严重脓毒症、血压下降甚至休克
• 细菌随血流跑到心脏、肺、骨关节等部位，形成新的感染灶
• 住院时间延长、治疗难度和费用增加
• 老年人、婴幼儿和免疫力低下者可能出现多器官功能受损

长期前景

大多数导管相关血流感染，在及时拔管和规范治疗后都能好转。关键在于早发现、早报告、早处理。带管期间保持警惕，但不必过度紧张——你有医疗团队作为后盾，发现问题随时联系他们。

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