阵发性剧痛（绞痛）是怎么回事？

概述

绞痛是一种症状而不是一种病，表现为一阵一阵的、像拧毛巾一样剧烈的疼痛。它最常出现在腹部，有时也出现在腰背部。婴儿肠绞痛是特指健康宝宝在头几个月里出现的长时间哭闹，大多不是疾病；成人绞痛则常常提示某个管道器官被堵住或痉挛，例如肠道、胆管、输尿管。

很常见。婴儿绞痛约影响10%~40%的宝宝；胆绞痛和肾绞痛都是医院急诊常见的腹痛原因。

婴儿绞痛一般从2~3周开始，在6~8周左右哭闹最明显，4个月后明显减少。成人绞痛没有固定年龄段，但胆结石更常见于女性、40岁以上人群，肾结石更常见于30~50岁的男性；老年人突然出现阵发性腹痛要更重视。

症状

常见症状

• 腹痛像波浪一样，一阵阵加剧，中间可以完全不痛。
• 疼痛剧烈时可能冒冷汗、脸色发白、恶心想吐。
• 肚子发胀、咕噜响，排气或排便后可能轻松一些。
• 按压肚子时可能会更痛，但也有些绞痛不因按压而改变。

儿童症状

• 宝宝每天在同一时段长时间哭闹，尤其傍晚到夜间。
• 哭闹时双腿蜷起、握拳、脸涨红，看起来像肚子痛。
• 喂奶、抱着走动、拍嗝都难以安抚，但哭闹阶段结束后精神如常。
• 稍大的孩子会说肚子一阵阵疼，蜷起身体会舒服些，疼痛间隙能正常玩耍。
• 不论多大孩子，若哭闹或腹痛伴随呕吐、便血或精神很差，都要立刻就医。

老年人症状

• 中上腹或右上腹一阵阵剧痛，可能向右肩后背放射，需要排查胆道问题。
• 腰或侧腹部刀割样绞痛，向大腿根放射，尿色发红，需要排查尿路结石。
• 全腹部阵发性绞痛，肚子胀，停止排气排便，需要排查肠梗阻。
• 有心律不正常或动脉硬化病史的老人，若腹痛很突然，还要警惕肠系膜血管问题。

病因

主要病因

• 婴儿绞痛：原因尚未完全明确，可能与宝宝肠道功能未发育成熟、吞咽空气、对奶中蛋白质较敏感或受过度刺激有关，但绝大多数不是严重病。
• 胆绞痛：胆结石或胆泥暂时堵住胆道，胆囊在吃东西后强烈收缩而引起疼痛。
• 肾绞痛：肾结石或输尿管结石堵住尿液通路，尿排不出去导致管道急剧扩张、痉挛。
• 肠绞痛：肠道痉挛或堵塞，如便秘、急性肠胃炎、肠套叠、肠梗阻等。
• 其他原因：如暴饮暴食、胃痉挛、盆腔问题、疝气嵌顿等也可能表现为此类疼痛。

风险因素

• 宝宝方面：早产、出生体重偏低、家庭环境压力大或有人吸烟，婴儿绞痛风险稍高。
• 胆结石：女性、40岁以上、肥胖、过度节食、长期不吃早餐。
• 肾结石：饮水不足、高盐高蛋白饮食、肥胖、家族史、长期久坐。
• 肠道问题：长期便秘、作息紊乱、精神紧张、腹部手术史。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 符合上面“急救”中任何一条，请不要自行观察，立刻拨打120或由家人陪同去急诊。
• 绞痛持续超过2~3小时，并且越来越重，无法正常活动。
• 绞痛伴反复呕吐，或呕吐后疼痛仍不缓解。
• 绞痛后出现发烧、小便带血、皮肤发黄或腹部隆起。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 绞痛一周内反复出现，影响睡眠和吃饭。
• 成人每次绞痛与进食有关，或者发作越来越频繁。
• 宝宝的定时哭闹让你非常担心、休息不了，也请到儿科或儿保门诊评估。
• 有过胆结石、肾结石病史，近期又出现轻度阵发性腹痛，应预约复查。

诊断

医生会先详细询问疼痛是什么时候开始的、哪里最疼、怎么疼，再看腹部和背部，敲一敲、按一按。婴儿肠绞痛主要靠家长描述和生长发育评估来判断；成人则常需要抽血、验尿和影像检查来寻找结石、感染或梗阻证据。国家卫健委也倡导科学就医、不盲目自行用药，建议先让医生做判断。

可能进行的检查

• 血常规：看有没有感染、炎症。
• 尿常规：看有没有血尿、感染或结石相关线索。
• 腹部超声：查胆囊、胆管、肾脏、输尿管、胰腺等器官。
• 腹部X线或CT：用于怀疑肠梗阻、肠道穿孔或位置较深的结石时。
• 婴儿通常不需要马上做检查，医生会先根据哭闹特点和发育情况判断，必要时再安排超声。

就诊时需要注意的事项

就诊时医生态度会比较谨慎，可能会反复追问疼痛细节。婴儿会问喂养方式、哭闹时间、大小便和体重增长。如果医生判断需要进一步检查，还会说明为什么要查、查什么。多数情况下，医生会告诉你可以先回家观察，并约定复诊时间。

治疗

治疗思路是“治原因，而不是单纯止痛”。婴儿绞痛大多不需要药物，重点在安抚和照顾；成人绞痛则要先分清楚是胆、肾还是肠道问题，再决定下一步。无论哪种，都不要在诊断明确前自己乱买止痛药。

居家自我护理

• 婴儿绞痛时可以尝试：喂奶后竖抱拍嗝，用襁褓轻轻包住宝宝，听白噪音，或者让宝宝趴在大人的大腿上压迫腹部，注意保持清醒状态。
• 成人在绞痛缓解期可少量多次喝温水，暂时清淡饮食，避免油炸和过饱。
• 记录疼痛日记：几点开始、持续多久、什么动作会加重或缓解，有助于医生判断。
• 不要频繁按压疼痛部位，也不要盲目热敷，尤其疼痛越来越重时。

医学治疗

医生的处理方式取决于病因。胆绞痛可能先用输液、解痉止痛药物控制炎症和疼痛，再评估是否需要胆囊切除；肾绞痛以充分补液、解除痉挛为主，小结石可通过多喝水和活动排出，大结石可能需要体外碎石或输尿管镜取石；肠梗阻或肠套叠则需要禁食、胃肠减压，必要时灌肠复位或手术。婴儿肠绞痛一般不需要用药，重点是父母安抚和调整喂养方式；如果怀疑牛奶蛋白过敏，医生会建议更换特殊配方奶粉等，请勿自行购买。

何时考虑手术？

不是所有绞痛都要手术。但如果胆结石反复发作、胆囊已经发炎，肾结石阻塞尿液且无法自行排出，或肠梗阻、肠套叠经保守治疗无效，医生会根据病情建议手术。婴幼儿和老年患者的手术决策会更谨慎，需要专科团队评估。

与病共存

绞痛发作时，先停下手上的事，尽量放松腹部，尝试缓慢呼吸；家人可以帮忙照看，减轻你的精神压力。照顾好绞痛宝宝需要耐心，不要因为宝宝哭闹而自责，也不要在情绪激动时用力摇晃宝宝，这非常重要。

生活方式建议

• 三餐规律，不要饥一顿饱一顿，也不要一餐吃太多。
• 每天喝够水，以白开水为主，减少含糖饮料。
• 饭后散步，促进肠胃蠕动。
• 规律排便，避免长期便秘。
• 学会给自己减压：听音乐、深呼吸、和信任的人聊几句。

饮食与锻炼

均衡饮食比任何偏方都重要。蔬菜、水果、全谷物和适量优质蛋白都吃一些；高盐、高脂、油炸和过甜食物尽量少碰。运动建议以舒缓为主，比如散步、游泳、八段锦；不要在疼痛发作时勉强运动。曾有肾结石的人尤其要留意白天多次、小口喝水。

心理健康与情绪调适

反复疼痛或照顾不停哭闹的宝宝，会让人疲惫、焦虑，甚至感到无助和愤怒。这些感受很正常，但不要一个人扛。如果情绪持续低落、睡眠差、对什么都提不起劲，请告诉家人，并尽量找医生或心理专业人员聊一聊。

预防

完全杜绝不可能，但确实可以降低发作频率。婴儿肠绞痛发生时，注意规律喂养、减少吞气、及时拍嗝，能减少一部分不适；成人预防绞痛主要靠多喝水、规律饮食、控制体重和保持大便通畅。

疫苗

没有直接针对绞痛的疫苗。按时接种疫苗可以减少感染性腹泻等疾病引起的腹痛，比如轮状病毒疫苗、流感疫苗等；具体请咨询社区卫生服务中心的接种医生。

筛查项目

普通体检中的腹部超声可以发现不少没有症状的结石，早发现、早管理。如果曾经有过绞痛发作，医生会根据情况安排复查；不要因为不痛了就忽略年度体检。

并发症

如未治疗

• 胆绞痛反复发作，可能发展成胆囊炎、胆管炎，甚至急性胰腺炎。
• 肾结石长期梗阻尿液，会造成肾积水，损伤肾功能。
• 肠梗阻没有及时解除，肠道会缺血坏死，引发腹膜炎和感染性休克。
• 婴儿肠套叠延误治疗，可能导致肠坏死，需要更大范围的手术。

长期前景

多数绞痛只要找到原因并及时处理，预后都很不错。婴儿肠绞痛在4~6个月时基本自然消失，宝宝照样吃睡和长大；成人的胆结石、肾结石和肠道问题治疗后也能明显缓解。不要因为痛过就害怕，正规就医、定期复查，就是最好的一步。

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