胶原性结肠炎与淋巴细胞性结肠炎（显微镜下结肠炎）

概述

胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎是同一类疾病的两个“兄弟”，合在一起叫做“显微镜下结肠炎”。它的特点是：病人长期拉水样大便，但做结肠镜时，肠子表面看起来常常是正常的，只有取一小块肠壁组织放到显微镜下看，才能发现炎症——要么是肠壁表层多了一层“胶原”（一种支撑组织的蛋白质），要么是肠壁里多了很多“淋巴细胞”（一种免疫细胞）。所以它叫“显微镜下”结肠炎。它不是癌症，也不是普通的溃疡性结肠炎或克罗恩病。

它并不罕见，是成年人慢性水样腹泻比较常见的原因之一，尤其在50岁以上的人群中。国内报告的比例相对少一些，可能和大家对它的认识、以及做结肠镜时是否常规取活检有关。

最常发生在50岁以上的人身上，女性多于男性，但年轻人也可能得。儿童非常少见。本身有自身免疫病（比如甲状腺疾病、类风湿、乳糜泻）的人，或长期服用某些药物的人，风险会高一些。

症状

常见症状

• 慢性、反复发作的水样腹泻，一天可能几次到十几次
• 夜里也会被腹泻叫醒（这是比较有特点的一点）
• 突然很想上厕所、憋不住（便急），有时会来不及而失禁
• 腹部绞痛或隐痛、腹胀
• 体重下降、没力气、容易疲劳
• 恶心、食欲差
• 有时会觉得口渴、尿少、头晕（提示可能脱水）

儿童症状

• 儿童非常少见，如果发生，主要表现为腹泻、肚子痛
• 可能影响食欲和生长发育，需要儿科消化专科评估
• 孩子如果长期腹泻，除了本病，还要优先排查感染、食物过敏、乳糜泻等其他更常见的原因

老年人症状

• 老年人更常见，而且症状可能不典型
• 更容易因为腹泻出现脱水、电解质紊乱、乏力、头晕，甚至增加跌倒风险
• 老年人常常同时在吃多种药物，需要医生帮忙逐一看看有没有关系
• 恢复可能慢一些，需要更注意补水和营养

病因

主要病因

• 确切原因目前还不完全清楚
• 目前认为，是肠壁黏膜对某些刺激产生了异常的反应，免疫系统参与其中，导致肠壁出现炎症
• 部分人的发病和正在服用的某些常用药物有关（例如某些止痛药、抑制胃酸的药、部分抗抑郁药等）。但请千万不要自己停药，一定要和开药的医生商量
• 有些人是在一次肠道感染之后出现症状
• 胆汁酸（帮助消化脂肪的液体）在肠道里吸收不好，也可能引起水样腹泻
• 少数人和乳糜泻、甲状腺疾病等自身免疫问题同时存在

风险因素

• 年龄在50岁以上
• 长期服用某些药物（具体请咨询医生或药师）
• 本身有自身免疫性疾病
• 近期有过肠道感染
• 家族中有人患类似疾病（相关性还不太确定）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 腹泻很厉害，同时出现头晕、心慌、尿少等脱水迹象
• 大便带血或呈黑色
• 剧烈腹痛、发烧
• 体重明显下降

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 水样腹泻持续超过4周，反复不好
• 夜里会因为腹泻醒来
• 腹泻影响到上班、出门、日常生活
• 自己调整饮食后也没有改善
• 同时有乏力、消瘦、贫血等情况

诊断

确诊的关键是结肠镜检查并取活检。医生会把一根带摄像头的软管从肛门伸进大肠，看看肠子里面有没有问题，同时取几小块米粒大的组织（这个过程叫活检，取的时候通常不疼），送到显微镜下检查。如果看到肠壁表层胶原变厚，就是胶原性结肠炎；如果看到淋巴细胞明显增多，就是淋巴细胞性结肠炎。同时，医生还要通过化验排除感染、乳糜泻等其他引起腹泻的原因。

可能进行的检查

• 结肠镜检查 + 取活检（最重要的一步，肉眼看正常也不能省）
• 大便化验：查感染、寄生虫，有时查粪便钙卫蛋白（反映肠道炎症的指标）
• 血液检查：血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能、乳糜泻相关抗体
• 必要时做腹部超声或CT，帮助排除其他问题
• 详细的用药史和饮食史询问（这一步对找原因很关键）

就诊时需要注意的事项

做结肠镜前需要清空肠道，通常要按医嘱喝泻药、前一天吃流食。检查一般十几到几十分钟，多数人会选择“无痛”（用镇静药睡一觉）。取活检不会额外疼痛，可能会有少量出血，很快就好。病理结果通常需要几天到一周左右出来。等待结果的时候不用太紧张，这类疾病进展缓慢。

治疗

治疗的目标是让腹泻减少、生活舒服起来。医生会先帮你找出可能的诱因（比如某种药物），再根据症状轻重选择方案。很多人通过简单调整就能明显改善，也有人需要用药。治疗方案要个体化，需要定期复诊调整。

居家自我护理

• 多喝水，可以少量多次地喝淡盐水或口服补液盐，防止脱水
• 记录“大便日记”和饮食日记，帮助医生找规律
• 少量多餐，避免一次吃太多油腻或刺激性食物
• 暂时少喝咖啡、浓茶、酒精和含糖饮料，少吃很甜的食物
• 如果发现喝牛奶后更严重，可以试着减少乳制品，观察是否好转
• 不要自己停用正在吃的处方药，先和医生讨论
• 注意休息，腹泻期间体力消耗大，别硬撑
• 出门前先了解附近厕所在哪里，减少焦虑

医学治疗

医生可能采取的办法包括：①重新评估你正在吃的药物，在安全的前提下调整或停用可能相关的药物；②使用减少腹泻次数、让大便成形的对症药物；③使用主要在肠道局部起作用的抗炎药物（激素类），这类药全身副作用相对较小，但需要在医生指导下使用和减量；④针对胆汁酸吸收不良的处理；⑤极少数难治的情况，医生会考虑更强的抑制免疫的治疗。所有用药都需要医生根据你的具体情况决定，请不要自行购买或使用他人的药。

何时考虑手术？

这种情况几乎不需要手术。只有在极个别非常严重、各种药物治疗都无效、并且严重影响健康的情况下，医生才会考虑手术，这属于罕见情形。

与病共存

这是一种慢性的、会反复的疾病，可能会有好一阵、犯一阵的节奏。多数时间你可以正常生活、上班、出门，只要提前做一点准备：随身带纸巾和备用衣物，出门前先看好厕所位置，旅行时把常用药带在身边。症状加重时及时联系医生，不要硬扛。

生活方式建议

• 戒烟（吸烟和这类疾病有一定关联，戒烟对整体健康也都有好处）
• 规律作息，减少熬夜和过度劳累
• 学会识别自己症状加重的“信号”，早点和医生沟通
• 把正在吃的所有药（包括保健品）列个清单，每次就诊都带上
• 定期复诊，按医生安排复查

饮食与锻炼

饮食上没有一套适合所有人的“标准食谱”，最实用的办法是记饮食日记，找出让自己症状加重的食物再避开它。发作期可以吃得清淡、软烂一些，少量多餐；缓解期尽量吃得均衡，保证蛋白质和能量。运动方面，缓解期可以正常做散步、快走、游泳等中等强度运动，有助于肠道蠕动规律和情绪调节；腹泻严重、脱水的时候先休息，别勉强。

心理健康与情绪调适

长期腹泻、老要找厕所、担心来不及，会让人焦虑、尴尬，甚至不敢出门、不敢社交，这种压力是真实存在的，不是“想太多”。请把这种感受告诉医生，也可以和家人朋友聊聊。如果出现持续的情绪低落、失眠、明显焦虑，建议寻求心理专业人员的帮助。

预防

目前没有确切的方法能完全预防它。能做的，是减少已知的相关因素：不吸烟、用药前和医生或药师确认、出现长期腹泻时尽早就医、别自己乱停或乱加药。早发现、早诊断，可以让症状更快得到控制。

筛查项目

这种病没有专门的人群筛查项目。但需要提醒的是：按照我国国家卫生健康委员会相关的结直肠癌筛查建议，一般人群到一定年龄后应参加结直肠癌筛查（例如粪便隐血检查、结肠镜）。这和显微镜下结肠炎是两件不同的事，但都值得重视。如果你有长期腹泻、便血、体重下降，或家里有人得过肠癌，请主动和医生讨论是否需要做结肠镜。

并发症

如未治疗

• 持续腹泻导致脱水、电解质紊乱（比如血钾偏低），出现乏力、心慌、头晕
• 体重下降、营养不良、贫血
• 长期疲乏，影响工作和日常生活
• 因为怕找不到厕所而减少外出，逐渐影响社交和情绪
• 少数人症状会自行缓解，但也可能反复发作

长期前景

总体来说是乐观的。这是一种良性（非癌性）疾病，不会癌变，也一般不影响寿命。有相当一部分人的症状会自己缓解，大多数需要治疗的人对药物反应良好。它可能会反复，需要长期随访，但绝大多数人可以正常生活、工作和旅行。

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