糖尿病患者患结直肠癌的风险更高吗？

概述

结直肠癌（俗称大肠癌）是指发生在大肠内壁的恶性肿瘤。大肠包括结肠和直肠。所谓“恶性”，意思是这些细胞会不受控制地生长，还可能扩散到身体其他部位。研究发现，患有2型糖尿病的人，发生结直肠癌的风险比没有糖尿病的人更高一些。这并不是说糖尿病患者一定会得肠癌，而是提醒我们：如果自己有糖尿病，就更值得把肠道筛查和血糖管理放在心上。

结直肠癌在中国是比较常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率都排在常见癌症前列，近年来还有年轻化的趋势。糖尿病同样非常普遍。两者同时存在时，需要更多关注，但不必恐慌。

结直肠癌多见于50岁以上人群，但年轻人也可能发病，男性略多于女性。有结直肠癌或息肉家族史、长期肥胖、缺乏运动、吸烟饮酒、爱吃红肉和加工肉类而膳食纤维吃得少的人，风险更高。2型糖尿病患者，尤其是病程较长、血糖控制不理想的人，也属于需要重点筛查的人群。关于1型糖尿病患者的相关研究还比较少，具体风险可以和医生讨论。

症状

常见症状

• 大便习惯改变：原本规律的大便变得便秘、腹泻，或两者交替，持续两周以上。
• 大便变细，或排便后总觉得没排干净。
• 大便带血，或呈暗红色、黑色柏油样。
• 不明原因的腹部隐痛、胀气或绞痛。
• 不明原因的体重下降、食欲变差。
• 容易疲劳、乏力、脸色苍白，这可能是慢性失血引起的贫血。
• 腹部摸到包块，通常提示需要尽快就医。

病因

主要病因

• 大多数结直肠癌由肠道息肉（腺瘤）在多年里逐渐变化而来，这个过程通常需要5到10年甚至更久。
• 癌细胞的出现与基因突变不断累积有关，其中一部分与遗传的易感基因有关。
• 糖尿病可能通过长期高血糖、胰岛素抵抗（身体对胰岛素反应变差，因而分泌更多胰岛素）、慢性低度炎症等途径，为肠道细胞异常生长创造不利条件。

风险因素

• 年龄增长，尤其是50岁以上。
• 直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有结直肠癌或肠道息肉病史。
• 本人以前发现过肠道息肉，或有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）。
• 超重或肥胖，尤其是肚子大的腹型肥胖；长期久坐、缺乏运动。
• 吸烟、经常饮酒。
• 饮食中红肉（猪牛羊肉）和加工肉类（香肠、腊肉、火腿）偏多，蔬菜、水果和全谷物偏少。
• 2型糖尿病，尤其是病程较长、血糖控制不理想的人。
• 长期熬夜、生活不规律等也可能间接影响风险。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现便血或黑便。
• 短时间内体重明显下降，又找不到原因。
• 持续腹痛，或腹痛越来越重。
• 明显乏力、头晕、心慌、脸色苍白，提示可能贫血。
• 腹胀明显、不能排气排便、反复呕吐。如果出现这些情况，请尽快就医；如果很急或很重，直接拨打120。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 40到45岁以上，从来没有做过肠道筛查。
• 有结直肠癌或息肉家族史。
• 糖尿病病程超过5到10年，或血糖长期控制不理想。
• 大便习惯长期不规律，或反复出现排便不适。
• 以前做过息肉切除，需要按医生安排复查。

诊断

医生会先询问你的症状、家族史和既往病史，做腹部检查，再根据情况安排化验和肠道检查。结肠镜是目前最可靠的检查方式：医生用一根带摄像头的软管从肛门进入，查看整个大肠有没有息肉或异常；必要时会取一小块组织送去化验（活检），由病理科医生在显微镜下判断是不是癌。

可能进行的检查

• 大便隐血试验：检查大便里有没有肉眼看不见的血，便宜方便，常作为初筛。
• 结肠镜：目前诊断结直肠癌最准确的方法，发现息肉可以当场切除。
• 病理活检：把取下的组织放在显微镜下检查，是确诊最可靠的方法。
• CT或磁共振检查：了解肿瘤的大小、位置，以及有没有扩散到淋巴结或其他器官。
• 血液检查：包括血常规（看有没有贫血）、肝肾功能，以及肿瘤标志物。肿瘤标志物只能作为辅助参考，不能单独用来确诊。
• CT结肠成像（虚拟肠镜）：不适合做普通肠镜时的替代选择。

就诊时需要注意的事项

做结肠镜前，需要按医生要求清空肠道（喝泻药、吃少渣饮食）。检查时，多数人可以选择无痛（镇静）方式。检查通常需要十几到几十分钟，做完可能有点腹胀，很快会缓解。等待结果的那几天会比较煎熬，可以请家人陪同，把想问的问题提前写下来，和医生一次问清楚。

治疗

治疗方案要看肿瘤的位置、大小、分期，以及身体状况和血糖控制情况，由外科、肿瘤内科、放疗科等组成的团队一起商量决定。总体思路是：能手术的尽量手术切除，再根据病理结果决定要不要加用其他治疗，来降低复发风险。

居家自我护理

• 按医生要求规律监测血糖，把血糖控制平稳，有助于更好地耐受治疗，并减少感染和伤口愈合问题。
• 术后或治疗期间按医嘱逐步恢复活动，避免长时间卧床。
• 记录大便情况、体重和食欲变化，复诊时告诉医生。
• 戒烟，限制饮酒。
• 使用任何药物（包括降糖药、止痛药、中成药和保健品）前，先问医生或药师，避免相互影响。

医学治疗

除手术外，常用的方法包括化疗（用药物杀灭快速生长的细胞）、放疗（用高能射线照射肿瘤区域）、靶向治疗（针对肿瘤特定分子特征的药物）和免疫治疗（帮助身体的免疫系统识别并攻击肿瘤）。医生会根据分期和病理结果，决定用哪一种或哪几种、怎么组合、先后顺序如何。具体用哪些药、怎么用，需要由肿瘤专科医生根据个人情况制定；本文不提供具体药物名称和剂量。

何时考虑手术？

手术是大多数结直肠癌的主要治疗方式，尤其是还没有扩散到远处的肿瘤。医生会切除有肿瘤的那段肠管和周围的淋巴结，再把肠管接起来。有些情况下，需要临时或长期在腹壁上开一个造口（人工肛门）来排出大便。很早期的肿瘤，有时可以在做肠镜时直接切掉，不用开刀。是否手术、怎么手术，要结合分期、年龄、心肺功能和血糖控制情况，与医生详细讨论。

与病共存

治疗结束后，生活重点会慢慢回到日常：规律复诊、按时监测血糖、留意身体变化。复查通常包括体检、血液检查和肠镜、CT等影像检查，复查频率由医生根据分期安排。有造口的患者可以请造口治疗师（专科护士）指导护理用品的选择和更换，多数人几周后就能自己熟练操作。

生活方式建议

• 把血糖、血压、血脂一起管理好，这对糖尿病和肠癌术后都有好处。
• 保持规律作息，尽量避免长期熬夜。
• 适度运动，从散步开始，逐渐增加。
• 戒烟，限制饮酒。
• 与家人和朋友保持联系，不要一个人扛。

饮食与锻炼

饮食上以清淡、均衡为主：多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类（膳食纤维），适量吃鱼、蛋、瘦肉、奶类，少吃红肉（猪牛羊肉）和加工肉类（香肠、腊肉、火腿），少吃油炸和过咸的食物。主食可以粗细搭配，同时注意总量，以配合血糖控制。运动方面，建议在医生允许的前提下，每周累计做中等强度活动（比如快走、骑车，做到微微出汗、还能说话的程度），并配合一些力量练习。刚做完手术或正在治疗的人，要循序渐进，听从医生和康复师的建议。

心理健康与情绪调适

得知自己有癌症风险，或确诊癌症，出现害怕、愤怒、睡不着、反复想“为什么是我”，都是很正常的反应。长期焦虑也会影响血糖和睡眠。允许自己有情绪，也值得主动求助：可以和心理科医生、社工或信任的家人朋友聊聊。如果出现持续两周以上的情绪低落、对什么都提不起兴趣，或出现伤害自己的想法，请一定告诉身边的人，并尽快联系专业心理援助——在中国大陆，可以拨打当地心理援助热线，或前往医院心理科、精神科就诊；如果有立即的危险，请拨打120或110。

预防

不能完全避免，但可以明显降低风险。结直肠癌的一个特点是：它往往从息肉慢慢发展而来。通过筛查发现并切除息肉，就有机会在变成癌症之前把问题解决。对糖尿病患者来说，把血糖控制好、保持健康体重、规律运动、合理饮食，既有利于糖尿病，也有利于肠道健康。

疫苗

目前没有可以预防结直肠癌的疫苗。按照医生的建议接种常规疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗等），有助于减少感染风险，具体可以咨询当地社区卫生服务中心。

筛查项目

筛查是降低结直肠癌风险最有效的手段之一。中国相关指南建议，一般风险人群从40岁起做风险评估，45岁左右开始规律筛查；具体项目和间隔由医生根据个人风险决定，常用方式包括大便隐血试验和结肠镜。糖尿病患者属于风险偏高人群，可以和医生讨论是否需要更早开始、间隔更短。有家族史的人往往需要更早筛查。筛查方案请以国家卫生健康委员会相关指南和就诊医生的建议为准。

并发症

如未治疗

• 肿瘤继续长大，可能堵塞肠腔，引起肠梗阻（腹胀、呕吐、无法排气排便）。
• 长期慢性出血导致贫血，出现乏力、头晕、心慌。
• 肿瘤可能穿透肠壁，引起腹腔感染（腹膜炎），这是急症。
• 癌细胞可能通过血液或淋巴扩散到肝脏、肺部、淋巴结等部位，治疗难度会增加。
• 糖尿病控制不佳的人，感染和伤口愈合问题的风险也更高。

长期前景

结直肠癌是治疗效果相对较好的癌症之一，尤其是早期发现时，很多患者可以长期正常生活。即使发现时分期较晚，手术、化疗、放疗、靶向和免疫治疗也让越来越多的人获得长期控制。关键在于：不拖延检查、规范治疗、把血糖和整体健康管理好。每个人的情况不同，具体的预后请与主治医生讨论。

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