昏迷：认识这种叫不醒的急症

概述

昏迷是一种严重的意识障碍。简单说，就是患者不能被叫醒，对声音、触碰或疼痛刺激缺少有目的的反应，通常眼睛闭着，也没有正常的睡眠—清醒周期。昏迷不是一种病，而是多种疾病或损伤造成的一种状态。

昏迷在普通人群中并不常见，但一旦发生属于急危重症，需要立即急救。

任何人都可能发生。头部外伤、脑卒中、严重感染、糖尿病严重低血糖或高血糖、癫痫持续状态、中毒、心跳骤停后缺氧的人风险更高；老年人和儿童也需要特别留意。

症状

常见症状

• 叫不醒：对大声呼唤、轻拍肩膀没有反应。
• 对疼痛刺激只有反射性动作，或完全没有反应。
• 眼睛闭着，不能听从指令睁眼、说话或活动。
• 没有目的性动作，有时可能出现肢体僵硬或抽搐。
• 呼吸可能变慢、变深或不规则。
• 可能出现大小便失禁。

儿童症状

• 孩子比平时很难叫醒，喂奶、呼唤或喜欢的玩具也不能唤醒。
• 身体异常松软或僵硬，哭声弱或没有哭声。
• 呼吸急促、费力或暂停。
• 出现抽搐、频繁呕吐，或头部外伤后异常困倦。
• 家长如果觉得孩子“怎么都叫不醒”，应立即拨打120。

老年人症状

• 老年人可能因感染、脱水、跌倒后颅内出血、血糖异常或药物不良反应而出现意识下降。
• 可表现为异常嗜睡、答非所问、叫醒后很快又睡过去。
• 家属应记录平时用药清单和发病时间，但不要自行停药、加药或喂药。

病因

主要病因

• 严重头部外伤或脑出血。
• 脑卒中，也就是脑血管堵塞或破裂。
• 脑肿瘤、脑水肿、脑积水等脑部问题。
• 中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑炎。
• 癫痫持续状态。
• 严重低血糖或高血糖、电解质紊乱。
• 缺氧，如溺水、窒息、心跳骤停。
• 中毒，包括酒精过量、药物过量、一氧化碳中毒等。
• 严重感染导致脓毒症。
• 肝肾功能衰竭、甲状腺危象等代谢问题。
• 体温过低或过高。

风险因素

• 有头部外伤史，或跌倒风险较高。
• 患有高血压、糖尿病、心脑血管病。
• 有癫痫病史。
• 肝肾功能不全。
• 严重感染或长期卧床。
• 酒精或物质使用问题。
• 独居、高龄、认知障碍。
• 使用可能影响意识的药物时，未按医嘱随访。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然出现意识模糊、异常嗜睡或叫醒困难。
• 剧烈头痛、反复呕吐、视物重影、说话含糊。
• 一侧肢体无力、口角歪斜、行走不稳。
• 抽搐、头部外伤后异常困倦。
• 高热伴精神差、意识改变。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有昏迷或意识丧失史的人，出院后应按医生安排复诊。
• 有癫痫、糖尿病、肝肾功能问题或头部外伤史的人，应规律随访。
• 家属可向医生学习如何识别意识变化和何时需要急救。

诊断

医生会先向家属或目击者了解发病经过、既往病史和用药情况，再检查生命体征和神经系统反应，用格拉斯哥昏迷评分记录意识水平。这个评分通过睁眼、说话和动作反应来打分。同时，医生会查找导致昏迷的原因。

可能进行的检查

• 血液检查：血糖、电解质、肝肾功能、血常规、感染指标等。
• 头颅CT或MRI，也就是脑部影像检查。
• 心电图和心电监护。
• 脑电图，记录脑电活动。
• 毒物筛查，必要时进行。
• 腰椎穿刺，怀疑颅内感染时由医生评估后决定。
• 胸部影像、超声等，根据情况选择。

就诊时需要注意的事项

急诊首先会保持气道通畅、呼吸和循环稳定，可能建立静脉通道、吸氧和监护。家属要尽量提供发病时间、可能诱因、用药清单和既往病史。检查可能需要反复进行，部分病因要等结果才能确定。

治疗

昏迷救治遵循“先稳定生命，再查找并处理病因”的原则。医生会优先保证呼吸、心跳和血压稳定，然后针对病因治疗，并在恢复过程中预防并发症、尽早开始康复。

居家自我护理

• 昏迷者不能在家自行处理，必须立即拨打120。
• 不要摇晃患者，不要喂水、喂食或往嘴里塞任何东西。
• 如果呼吸心跳停止且受过培训，立即开始心肺复苏。
• 记录发病时间、目击情况、用药清单和既往病史，交给急救人员。
• 康复期家属可在康复团队指导下协助翻身、被动活动、口腔清洁和皮肤护理。

医学治疗

治疗取决于病因。医生可能会处理感染、纠正血糖或电解质紊乱、处理脑出血或脑肿瘤、维持体温和营养，并用监护设备密切观察。昏迷患者常需要在重症监护病房接受支持治疗，包括呼吸支持、营养支持、预防压疮和肺炎、预防血栓等。具体方案由医生根据病情决定。

何时考虑手术？

昏迷本身一般不需要手术。如果昏迷由颅内出血、某些肿瘤、脑积水等引起，神经外科医生会评估是否需要手术；是否手术取决于病因、影像结果和整体状况。

与病共存

昏迷醒来后，患者可能需要一段时间恢复意识、说话、吞咽和活动能力。家属要配合医生和康复团队，记录每天的变化，耐心陪伴，并注意安全，防止跌倒和误吸。

生活方式建议

• 规律作息，保证休息。
• 按医嘱管理高血压、糖尿病等基础病。
• 戒烟限酒，避免跌倒和头部外伤。
• 安全使用药物，不自行加量或混用。
• 康复期坚持物理治疗、语言治疗和作业治疗。

饮食与锻炼

康复期饮食要均衡。有吞咽困难的人，应由专业人员评估后调整食物质地，避免呛咳。运动要在康复团队指导下循序渐进，从被动活动到坐起、站立和行走，不要勉强。

心理健康与情绪调适

家属和康复者可能出现焦虑、抑郁、无助感，这是常见反应。如果出现持续情绪低落、失眠、绝望感或伤害自己的想法，请立即联系当地急救（120）或到医院精神心理科、危机支持服务求助。

预防

部分昏迷可以预防，例如避免头部外伤、安全用药、管理慢性病、及时治疗感染。但并非所有病因都能预防。

疫苗

按国家免疫规划接种疫苗，可减少某些严重感染和脑部并发症的风险。具体接种安排可咨询当地接种门诊。

筛查项目

定期体检并管理血压、血糖、血脂，按医生建议复查。有癫痫、糖尿病或肝肾功能问题的人应规律随访。

并发症

如未治疗

• 脑缺氧加重，可能导致永久性脑损伤。
• 肺炎，尤其是误吸后。
• 压疮，也就是长期卧床造成的皮肤破损。
• 深静脉血栓和肺栓塞。
• 肌肉挛缩、关节僵硬。
• 营养不良和脱水。
• 严重感染或多器官功能衰竭，危及生命。

长期前景

预后差异很大，取决于昏迷原因、持续时间、年龄和救治是否及时。有人逐渐恢复意识，有人留下不同程度的身体或认知障碍；及时急救和规范康复很重要。家属应与医生保持沟通，一步一步来。

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