先天性青光眼：家长需要知道的事

概述

先天性青光眼是一种宝宝在出生前或出生后不久就出现的眼病。眼睛里有清澈的液体在不停流动，它需要从一条细小的“排水通道”流出去，让眼球内的压力保持稳定。如果这条排水通道天生没有发育好，液体排不出去，眼球里的压力就会升高（医生把这种压力叫做“眼压”）。压力长期偏高，会压迫眼睛后部负责看东西的视神经，慢慢损伤视力。简单说：这不是眼睛“进水”了，而是眼睛的“下水道”天生不够通畅。

不常见。大约每一万名新生儿中可能出现一到两例，属于少见的儿童眼病。

主要影响婴幼儿，多数在出生后第一年内被发现，少数孩子到幼儿期或学龄期才出现症状。男宝宝略多一些。大约有一部分孩子有家族史，也就是说家里长辈或其他孩子也有类似情况。它可能只影响一只眼睛，也可能两只眼睛都有。

症状

常见症状

• 特别怕光，见到亮光就闭眼、扭头或哭闹
• 经常流泪，眼泪多到像一直在哭
• 眼皮发紧、爱挤眼、不愿意睁眼
• 黑眼珠（角膜）看起来有点发白、发雾，不像别的宝宝那样清亮
• 眼睛看起来比同龄宝宝大，显得“水汪汪、特别大”
• 烦躁、爱哭、睡不好，尤其在不舒服的时候

儿童症状

• 宝宝眼球被撑大后，黑眼珠和眼白都可能变大，外观明显不同于同龄孩子
• 频繁揉眼、眨眼，或者用手挡光
• 看东西时歪头、凑得很近，或者对远处的东西没反应
• 出现斜视（一只眼睛看东西时另一只眼睛偏斜）
• 已经会走路的孩子容易撞到东西、动作显得笨拙，可能是视力发育受影响
• 上幼儿园后发现看不清黑板、看东西吃力

老年人症状

• 先天性青光眼的孩子长大成人后，如果眼压控制不好，可能出现视野变窄（看东西像从管子里往外看）、夜间看不清、走路容易碰到旁边的东西
• 长期复查中可能发现看东西的清晰度慢慢下降
• 成年后仍需按医生安排定期查眼压和视神经，不能因为“没感觉”就停掉复查

病因

主要病因

• 眼睛的“排水通道”（医学上叫房角）在妈妈肚子里发育时没有长好，液体排不出去，眼压随之升高。这是最主要的原因。
• 大部分孩子找不到明确的诱因，属于偶然发生，家长不需要自责，这和孕期做错了什么通常没有关系。
• 有一部分和基因变化有关，可能通过家族遗传；如果家里有类似情况，可以请医生帮忙做遗传方面的咨询。
• 少数孩子是全身性疾病或先天综合征的一部分，除了眼睛还可能有其他方面的表现。
• 孕期早期的一些感染（例如风疹）可能与孩子眼部发育异常有关，这也是孕期保健被反复强调的原因之一。

风险因素

• 家族中有人患先天性青光眼或其他类型青光眼
• 父母近亲结婚
• 孩子同时还有其他先天性疾病或发育异常
• 母亲孕期早期有过某些感染或接触过有害物质
• 男宝宝、双眼发病的孩子在统计上略多见

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发现宝宝眼睛明显比同龄孩子大，或者两只眼睛大小差别越来越大
• 持续怕光、流泪、不肯睁眼，怎么安抚都不见好
• 黑眼珠发白、发雾，看起来不清亮
• 孩子突然出现眼睛剧痛、头痛呕吐、视力骤降——请立即拨打120或马上去急诊

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 新生儿期、满月、3个月、6个月、1岁等体检时，按当地儿童保健安排做眼睛检查
• 家里有青光眼病史，想咨询孩子需不需要提前检查
• 孩子已经确诊，到了医生约定的复查时间
• 孩子戴眼镜或做过弱视训练，需要评估效果
• 上幼儿园或小学前，做一次正规的眼科检查

诊断

诊断要靠眼科医生。医生会先问清楚孩子什么时候开始怕光流泪、家里有没有青光眼病史，再仔细检查眼睛。因为小宝宝很难配合，检查常常需要耐心哄着做，有时需要在轻度镇静下（让孩子睡着）才能测准眼压和看清眼底。医生会综合几项结果一起判断，而不是只看一个数字。

可能进行的检查

• 测眼压：用很小的仪器轻触眼睛，通常不疼，宝宝可能会躲
• 量黑眼珠的大小和看它的透明度，判断眼球有没有被撑大
• 用专门的仪器看眼睛里的“排水通道”（房角）长得怎么样
• 看眼底，重点看视神经有没有被压伤
• 散瞳验光，看有没有近视、远视或散光
• 测量眼球的长度，作为长期对比的依据
• 大一点的孩子可以做视野检查，看能看到的范围有没有变窄
• 必要时医生会建议做基因检测或全身检查，看看是否还有其他问题

就诊时需要注意的事项

检查当天可能要花上半天时间，宝宝会哭闹，这是正常的，不是您做错了什么。有些检查需要先滴散瞳眼药水，之后几小时孩子会怕光、看近处模糊，可以带上帽子和墨镜。医生可能会安排几周或几个月后再复查一次，才能确认诊断和判断病情变化，请按约定时间回来。

治疗

先天性青光眼的治疗目标是：把眼压降下来，保护视神经，尽量让孩子拥有能用的视力。和成年人的青光眼不同，孩子的首选治疗通常是手术，眼药水多数时候只是手术前后的辅助。治疗往往需要长期坚持，可能不止一次手术，也需要配合弱视训练和定期复查。

居家自我护理

• 严格按医生约定的时间复查，即使孩子看起来完全正常也不要自行推迟
• 按医生开的眼药水使用，方法、次数都遵医嘱；滴药时可以轻轻按住内眼角，减少药水流入鼻腔
• 滴药后如果孩子出现呼吸变慢、特别困、心跳异常等情况，要立即告诉医生
• 注意保护眼睛，避免孩子揉眼、抓眼；医生要求时可以短期戴眼罩或护目镜
• 记录孩子怕光、流泪、揉眼、看东西的反应，复查时告诉医生
• 家里光线可以调柔和一些，减少孩子怕光带来的不适
• 如果医生安排了遮盖治疗或弱视训练，请坚持做，这对最终视力很关键

医学治疗

治疗方式主要有三类。第一是手术：医生通过手术让眼睛里的液体能够顺利排出去，常见思路包括打开原本不通的排水通道，或者另外建立一条引流通道。很多孩子需要一次以上手术，医生会根据年龄和眼睛情况选择合适的方式。第二是眼药水：医生会开降眼压的处方眼药，具体用哪一种、用几次，由医生根据孩子的年龄和全身情况决定，家长不要自行购买或更改。要注意，儿童用药水后药物更容易被全身吸收，可能出现一些全身的反应，所以用药期间要观察孩子的精神状态和呼吸。第三是视力康复：手术后如果存在弱视（一只眼睛看得比另一只差）、斜视或屈光不正，需要用眼镜、遮盖或训练来帮助视力发育。所有这些都需要在专业医生指导下进行。

何时考虑手术？

大多数先天性青光眼的孩子需要手术，而且越早做越好，因为眼压持续偏高会不断损伤视神经。医生一般在确诊并评估后尽快安排。手术后仍需定期复查眼压和视神经，有些孩子随着长大需要再次手术。是否手术、什么时候做，请由眼科医生根据孩子的具体情况决定。

与病共存

先天性青光眼是一个需要长期陪伴的情况，不是治好一次就结束。孩子要定期回眼科复查，可能需要戴眼镜、做弱视训练，家长要帮忙安排和坚持。上学后可以和老师沟通，让孩子坐到靠前的位置、避免强光直射，体育活动中注意保护眼睛。很多孩子在这样的安排下能正常上学、交朋友、参加大部分活动。

生活方式建议

• 保持规律作息，睡眠充足，避免长时间近距离用眼，注意用眼休息
• 户外活动对眼睛有好处，但强光下可以戴帽子或医生认可的护目镜
• 避免眼睛受到撞击的运动和游戏，具体哪些需要避免可以问医生
• 教会孩子不揉眼睛、不用脏手碰眼睛，洗手习惯要养成
• 定期复查时把孩子的眼镜、眼药水、以前的检查单一起带上

饮食与锻炼

饮食上没有特殊的忌口，按孩子年龄正常吃、营养均衡就好，多吃蔬菜水果、保证蛋白质摄入。运动方面，大多数日常活动、跑跳、游泳（医生允许的情况下）都可以参加；需要特别小心的是可能撞到眼睛的项目，比如某些球类对抗、格斗类运动，是否适合请先问医生。运动本身不会让眼压变坏，但保护眼睛很重要。

心理健康与情绪调适

家长常会有自责、焦虑、心疼的情绪，反复跑医院也很消耗精力，这些感受都很真实，也很常见。孩子大一些后可能因为戴眼镜、复查频繁、被同学问起眼睛而难过或自卑。请记得：情绪需要被说出来，可以向家人、信任的医生或护士倾诉，也可以寻求心理支持。家长稳定的情绪，是孩子最好的安全感来源。

预防

大多数先天性青光眼是眼睛在胎儿期发育过程中偶然出现的问题，目前没有办法完全预防，家长不需要为此自责。能做的、也很重要的是“早发现”：越早发现、越早治疗，孩子的视力就越有保障。如果家里有青光眼病史，可以在备孕或怀孕时向医生咨询遗传方面的问题；孕期按时产检、注意预防感染，对宝宝整体发育都有好处。

疫苗

先天性青光眼本身没有疫苗可以预防。不过，孕前按当地卫生部门建议完成风疹等疫苗接种，可以降低孕期感染影响胎儿发育的风险，具体接种安排请咨询当地的预防接种门诊或妇产科医生。

筛查项目

国家卫生健康委员会推动儿童眼保健服务，建议新生儿期以及0到6岁的定期健康检查中都包含眼睛的检查。家长可以按照当地社区卫生服务中心或妇幼保健机构的安排带孩子去做。如果家族中有青光眼患者，请主动告诉儿科或眼科医生，由医生判断是否需要提前做更详细的眼科检查。

并发症

如未治疗

• 眼压长期偏高会压迫视神经，造成不可逆的损伤，视力可能逐渐丧失
• 眼球被撑大，黑眼珠变大、变薄，外观和透明度受影响
• 角膜（黑眼珠表面）水肿、发雾，看东西模糊
• 容易出现弱视：眼睛结构有问题，大脑学习“看清楚”的机会减少
• 可能出现斜视、近视加深，影响日常生活和学习
• 少数情况下可能合并视网膜或晶状体方面的问题，需要额外治疗

长期前景

先天性青光眼是需要长期管理的眼病，但绝不是没有希望。现在有成熟的检查方法和手术方式，很多孩子在及时治疗后能保住有用的视力，正常上学、工作和生活。治疗的关键有三点：发现得早、手术及时、复查坚持。有些孩子需要多次手术或长期用眼药水，视力也可能不如同龄人，但只要按医生安排一步步走，大多数家庭都能找到稳定的节奏。请把担心告诉医生，也请给自己和孩子一些耐心。

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