心力衰竭（心衰）：了解它，学会和它好好相处

概述

心力衰竭，大家平时常叫它“心衰”，意思是心脏泵血的能力变弱了，不能像以前那样把足够的血液和氧气送到全身各处。它不是心脏“停止跳动”，也不是心脏病发作（心肌梗死），而是心脏长期“干活吃力”的一种状态。可以把它想象成一个水泵：泵本身还在转，但力量变小了，水就流得慢，容易积在管道里。所以血液会“淤”在肺和腿部等地方，人就会喘、会水肿、会觉得累。心衰大多是慢性的，通过规范治疗和日常管理，很多人可以多年保持不错的生活质量。

心衰很常见，在老年人中尤其多见。随着人口老龄化和高血压、冠心病等疾病的增多，患病人数还在上升。它是我国老年人因心血管问题住院的常见原因之一，所以您不是一个人在面对它。

心衰多发生在60岁以上的人身上，男女都可能得。有高血压、冠心病、心肌梗死病史、心脏瓣膜病、糖尿病、肥胖、慢性肾脏病的人风险更高。少数儿童也会因为先天性心脏病等原因发生心衰。

症状

常见症状

• 活动后容易喘，比如走路、上楼、做家务时比以前明显更费劲
• 总觉得累、没力气，做平时能做的事也吃力
• 脚踝、小腿浮肿，按下去有个小坑，鞋子变紧
• 平躺时觉得憋，需要垫高枕头才能睡好，或者半夜被憋醒
• 夜里咳嗽，尤其是躺下时咳，坐起来会好一些
• 短时间体重增加，但饭量并没有变大
• 肚子胀、没胃口、吃一点就饱
• 心跳快、心慌、或者心跳不规律
• 头晕、站起来时眼前发黑
• 尿量变少，尤其是白天

儿童症状

• 吃奶时容易累，吃几口就停下来歇一歇，吃奶时出汗多
• 体重增长慢，或者一直不长肉
• 呼吸偏快，鼻子两侧扇动，吃奶时尤其明显
• 容易烦躁、哭闹，或者反过来特别安静、没精神
• 大一点的孩子会说“跑不动”“喘不上气”“腿肿”
• 如果孩子本身有先天性心脏病，家长要特别留意这些变化，发现异常尽早看医生

老年人症状

• 症状常常不典型：不一定觉得明显喘，而是没精神、乏力、不爱动
• 食欲差、体重下降、吃不下东西
• 反应变慢、记性变差、意识模糊，容易被误认为是“年纪大了”
• 主要表现是腿肿、夜里频繁起夜、需要垫高枕头才能睡
• 容易跌倒、走路变慢、日常自理能力下降
• 因为表现不典型，家人的细心观察非常重要，发现变化及时提醒就医

病因

主要病因

• 冠心病（供应心脏血液的血管变窄或堵住，包括心肌梗死后）——这是最常见的原因之一
• 长期高血压：心脏长期要更用力地泵血，久而久之会变厚、变弱
• 心脏瓣膜病：瓣膜打不开或关不严，心脏负担加重
• 心肌病：心肌本身出了问题，力量变弱
• 心律失常，比如心房颤动（房颤），心跳又快又乱
• 先天性心脏病（出生时就有的心脏结构问题）
• 其他诱因：严重贫血、甲状腺功能亢进、病毒感染引起的心肌炎、长期大量饮酒、睡眠呼吸暂停，以及某些药物或治疗对心脏的影响

风险因素

• 年龄增长（尤其是60岁以上）
• 吸烟或长期吸二手烟
• 高血压、糖尿病、血脂异常
• 超重或肥胖
• 长期高盐饮食
• 缺乏身体活动
• 慢性肾脏病
• 长期大量饮酒
• 睡眠呼吸暂停（睡觉打鼾很响、憋气）
• 家族中有心脏病或心衰的病史
• 曾经发生过心肌梗死

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 体重在几天内明显增加，同时腿更肿或更喘
• 夜里被憋醒，或者需要垫高枕头才睡得着，而且越来越明显
• 静息时心跳很快、心慌明显
• 头晕、站起来发黑、差点摔倒
• 咳嗽或喘息明显加重
• 尿量明显减少、下肢水肿加重
• 正在吃的药出现明显不适（比如干咳、头晕、乏力），不要自行停药，当天联系医生

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 第一次出现活动后容易喘、容易累，或者脚踝反复浮肿
• 已经被诊断为心衰，到了约定的复诊时间
• 想调整饮食、运动或出行计划，需要医生给建议
• 准备去打疫苗、看牙、做其他手术前，想确认是否安全
• 情绪长期低落、焦虑，影响到日常生活

诊断

医生会先听您讲症状和病史，再做体格检查（比如听心肺、按压小腿看有没有水肿、摸脉搏），然后根据需要安排化验和检查。心衰的判断通常要综合好几方面的信息，有时需要复诊一两次才能看清楚，这不是医生“拿不准”，而是这个过程本来就需要一步步来。

可能进行的检查

• 血液检查：包括一种反映心脏压力的指标（常被称为BNP或NT-proBNP），还有肾功能、电解质、血常规、血糖血脂、甲状腺功能等
• 心电图：看心跳的节律和有没有缺血、心肌受损的痕迹
• 心脏超声（超声心动图）：用探头在胸口滑动，看心脏的大小、瓣膜和泵血能力，是最重要的检查之一
• 胸部X线：看心脏有没有变大、肺里有没有积水
• 动态心电图：背一个小盒子记录24小时甚至更久的心跳
• 运动负荷试验：在监测下走动或踩车，看心脏在活动时的反应
• 少数情况下需要心脏磁共振或心导管检查

就诊时需要注意的事项

大多数检查不疼。抽血可能需要空腹，去之前问清楚；心脏超声是躺在床上、露出胸口，医生用探头滑动，凉凉的但不痛，大约十几到几十分钟；心电图几分钟就好。检查结果需要时间，医生会综合判断后和您讨论。就诊时建议带上：正在吃的所有药（最好带药盒）、最近的家庭体重记录、症状什么时候开始、什么情况下加重。

治疗

心衰的治疗是一套长期坚持的“组合办法”：药物 + 生活方式管理 + 定期随访，必要时再加上器械或手术。目标不是“治好就停药”，而是让心脏负担减轻、症状稳定、少住院、生活质量更好。坚持治疗的人，通常能过得更舒服、更长久。

居家自我护理

• 按医生开的方案规律服药，即使感觉好转也不要自行停药或改量——这一点非常关键
• 每天在同一时间（比如早上起床排尿后、吃早饭前）称体重并记录下来
• 做菜少放盐、酱油、味精和各类调味酱，少吃咸菜、腊肉、加工食品和外卖汤底
• 是否需要限制喝水量，按医生给您的具体建议来，不是所有人都要限水
• 戒烟，尽量不喝酒；如果平时喝酒，请和医生商量
• 接种疫苗前先咨询医生或社区卫生服务中心
• 避免自行购买止痛药、感冒药、中成药或保健品，用之前先问医生或药师
• 在医生或康复团队指导下保持适度活动，不要长期完全不动
• 把症状变化、体重记录和用药情况整理好，复诊时带给医生看
• 学会识别“变差了”的信号，出现时及时联系医生

医学治疗

医生常用的治疗方向有几类：一类是帮助心脏更有力、更高效地工作的药物；一类是帮助身体排出多余水分、减轻水肿和喘的药物；还有放松血管、降低心脏负担的药物，以及控制心跳快慢和心律的药物。同时，医生会处理让心衰加重的“幕后原因”，比如贫血、甲状腺问题、感染、血压控制不好等。这些药物需要根据您的血压、肾功能、血钾等指标定期调整，所以按时复查很重要。请不要自行购买、加量或停药，任何调整都由医生来决定。

何时考虑手术？

如果心衰是由某些可以“修好”的问题引起的，医生可能会建议手术或器械治疗。比如：瓣膜坏了可以做瓣膜修复或置换；供应心脏的血管堵了可以做搭桥或放支架；心跳不同步的人可以植入一种帮助心脏协调跳动的起搏装置；有心律失常猝死风险的人可能需要植入除颤装置。少数非常严重的人，医生会评估心脏移植或人工心脏的可能。是否需要、什么时候做，要由心脏专科团队根据您的具体情况判断。

与病共存

心衰更像是一种需要长期“打理”的慢性状态，和高血压、糖尿病有点像——重点不是天天担心，而是养成几个固定的小习惯：按时吃药、每天称重、注意盐、定期复诊、留意身体信号。把这些变成像刷牙一样自然的事，日子就能过得比较稳。出门旅行前和医生聊一聊，带足药物，最好带上用药清单。

生活方式建议

• 固定的作息，保证睡眠，避免过度劳累和熬夜
• 避免感冒和肺部感染，天冷注意保暖，人多的地方注意防护
• 保持家庭体重秤和记录本，形成每天称重的习惯
• 把药分装到药盒里，或者设手机提醒，减少漏服
• 和家人说清楚自己的病情和急救联系方式
• 避免突然用力（比如搬重物、便秘时用力），保持大便通畅
• 洗澡水温不要过高、时间不要太长，避免闷热环境
• 情绪紧张、生气、大喜大悲都可能加重心脏负担，学会放松和倾诉

饮食与锻炼

饮食上，最重要的是“少盐”：具体每天吃多少盐，请按医生给您的建议来，通常要比普通人明显少一些。实用做法是——做菜用限盐勺，少用酱油、蚝油、味精、豆瓣酱，少吃腌制品、咸菜、火腿肠、方便面和外卖，多用葱姜蒜、醋、柠檬、香草来提味。蛋白质要吃够（鱼、蛋、瘦肉、豆制品），多吃蔬菜，控制总热量和体重。运动方面，从散步开始，以“能说话但唱不了歌”的程度为宜，感觉微微喘、微微出汗就好；每周累计约150分钟中等强度是常见目标，但具体要由医生评估后逐步增加。如果运动中出现胸痛、头晕、明显气促、心慌，请立刻停下来休息，必要时就医。

心理健康与情绪调适

被诊断为心衰后，感到害怕、烦躁、情绪低落是很常见的，这不是软弱，也不是“想不开”，而是身体和心理在共同承受压力。情绪长期低落会影响睡眠、食欲，也会让症状更难管理，所以值得认真对待。可以试着把感受说给家人、朋友听，或者写下来；也可以请医生帮忙转介心理支持。如果出现持续两周以上的情绪低落、对什么都提不起兴趣，请一定告诉医生。如果您有过伤害自己的想法，请立即拨打急救电话120或前往最近的急诊，并告诉身边信任的人，不要一个人扛着。

预防

不少心衰是可以推迟、甚至避免的。关键在于管好“上游”的问题：把血压、血糖、血脂控制好，不吸烟，少喝酒，吃得清淡，体重别超标，坚持规律活动，有冠心病或瓣膜病要按医生要求治疗和随访。已经确诊心衰的人，坚持规范治疗和自我管理，可以明显减少住院次数、让病情稳定得更久。

疫苗

流感和肺炎等感染是让心衰加重的常见“导火索”，接种疫苗通常能降低这类风险。具体打哪种、什么时候打、有没有禁忌，请咨询您的医生或当地社区卫生服务中心，由专业人员结合您的情况判断。

筛查项目

有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、长期吸烟，或者家族里有心脏病的人，建议定期测血压、查血糖血脂，并按医生建议做心电图。如果出现活动后容易喘、容易累、脚踝浮肿，不要只当成“体力变差了”，尽早就医查一查。心脏超声是了解心脏结构和泵血能力的重要检查，是否需要做、多久做一次，由医生决定。

并发症

如未治疗

• 症状逐渐加重，日常活动越来越受限
• 反复住院，生活质量明显下降
• 肺部积水，出现严重呼吸困难
• 心律失常，严重时可能危及生命
• 肾功能受损，尿量减少
• 肝脏长期淤血，影响肝功能
• 食欲差、吸收不好，导致营养不良和肌肉流失
• 下肢水肿、皮肤破损和感染

长期前景

心衰确实是一种需要长期面对的慢性病，这一点不用回避。但同样要诚实地说：现在的治疗手段比过去进步了很多，很多人通过规范用药、认真自我管理、定期随访，可以多年保持比较稳定的状态，正常地散步、买菜、和家人相处，甚至出门旅行。病情会有起伏，遇到加重的阶段也不必灰心，及时联系医生调整方案，往往能重新稳下来。您能做的最有价值的事，就是坚持治疗、按时复诊，并且在需要时主动求助。

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