慢阻肺：您会不会正处于风险之中？

概述

慢阻肺的全名是“慢性阻塞性肺疾病”。简单说，就是肺里的气道（也就是空气进出的“管道”）长期发炎、变窄，肺泡（肺里像小气球一样负责换气的结构）弹性变差，呼气变得费力。所以人会感觉气不够用，尤其是走路、爬楼、干活的时候。它是一种需要长期管理的慢性病，不是感冒那样几天就能好的。

很常见。在我国，40岁以上人群中慢阻肺并不少见，而且有相当一部分人已经患病却还不知道。很多人在第一次做肺功能检查时才发现自己肺功能已经下降。

主要是40岁以上的成年人，尤其是长期吸烟的人。长期在厨房油烟、柴火或煤炉烟雾中生活的人，长期接触粉尘和化学气体的职业人群，以及儿童时期反复呼吸道感染、肺发育不太好的人，风险也会升高。少数与遗传因素有关。

症状

常见症状

• 长期咳嗽，常常早上起来最明显，反反复复好几年
• 咳痰，多为白色黏痰；痰变黄变稠往往提示有感染
• 活动后气短，比如快走、上楼梯、提重物时觉得喘不上气
• 胸口发闷，或者能听到自己呼吸时有“呼噜呼噜”的喘息声
• 容易疲劳，做事没以前有劲
• 反复“感冒”，一到冬天就咳嗽加重

儿童症状

• 儿童得慢阻肺非常少见。如果孩子反复咳嗽、喘息，更常见的原因是哮喘、反复呼吸道感染或其他问题，需要由医生来判断。
• 需要特别注意的是，孩子长期处在有人吸烟的环境里，会反复咳嗽、得支气管炎，也会影响肺的发育，为将来埋下隐患。
• 家里有人吸烟时，尽量不要在室内、车内吸烟，这是保护孩子最实在的一步。

老年人症状

• 老年人常把气短当成“人老了都这样”，容易耽误就诊，所以家人多留意老人走路速度变慢、说话中间要换气的情况。
• 可能表现为不想动、活动范围变小、食欲下降、体重变轻、肌肉没劲。
• 老年人往往同时有心脏病、高血压、糖尿病等，症状可能互相“打掩护”，用药也需要医生整体考虑。
• 年纪大的人对缺氧的反应可能不敏感，出现精神差、犯困、反应迟钝时更要警惕。

病因

主要病因

• 长期吸烟，包括香烟、雪茄、手卷烟；这是最重要的原因，吸烟量越大、年头越长，风险越高。
• 长期吸入二手烟，也就是别人吸烟时您跟着吸进去的烟。
• 长期接触厨房油烟、柴草、煤、木炭等燃烧产生的烟雾，在农村和通风不好的厨房里尤其常见。
• 工作中长期吸入粉尘、棉尘、谷物粉尘或化学气体。
• 儿童时期反复的呼吸道感染，或者肺发育不充分，长大后更容易“底子薄”。
• 少见的遗传因素（个别家族中会出现年轻时就得病的情况）。

风险因素

• 年龄在40岁以上
• 现在吸烟或曾经吸烟，包括已经戒烟但以前吸得很多的人
• 家里或工作场所有人吸烟
• 长期在通风不好的环境里做饭、取暖
• 从事采矿、建筑、纺织、粮食加工、喷漆等接触粉尘和化学物的工种
• 有哮喘或反复支气管炎病史
• 有慢阻肺家族史
• 从小营养不良、肺发育受影响

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 气短突然加重，休息也不能缓解
• 痰量明显增多、变黄变绿，或者出现发烧
• 嘴唇发紫、意识改变、剧烈胸痛，请立即拨打120
• 出现以上任何一条，请立刻拨打120或去最近的急诊。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 咳嗽、咳痰反复超过两三个月，尤其是一到冬天就犯
• 爬两三层楼就比以前明显喘
• 长期吸烟，或者长期在油烟、粉尘环境中工作生活，想了解自己的肺功能状况
• 已经被诊断为慢阻肺，需要定期复查、调整治疗方案
• 准备开始新的运动计划，想知道自己适合多大强度

诊断

医生会先详细问您的症状、吸烟史、工作和居住环境，再做体格检查（用听诊器听呼吸音），然后安排检查。其中最关键的叫“肺功能检查”：您对着一个仪器用力吸气、再用力吹气，仪器会算出您一次能吹出多少气、用多快吹完。这个检查不疼、不抽血，一般十几分钟就能做完。医生还会结合其他检查来判断严重程度、排除别的病。

可能进行的检查

• 肺功能检查（吹气试验）：是确诊慢阻肺的关键检查，也是判断严重程度的重要依据
• 支气管舒张试验：吹气前后各做一次，看看气道能放松多少，帮助和哮喘区分
• 胸部X线或胸部CT：看肺的形态，排除其他肺部疾病
• 指夹式血氧饱和度：夹在手指上，几秒钟测一下血里的氧含量
• 血气分析：抽一点动脉血，看氧气和二氧化碳水平，通常病情较重时做
• 血常规等化验：帮助判断有没有感染、有没有贫血
• 症状问卷和步行测试：了解气短对日常生活的影响有多大

就诊时需要注意的事项

检查当天建议穿宽松衣服，不要吸烟，也不要刚做完剧烈运动。吹气时要按技师的指令尽力配合，可能会有点累甚至头晕，休息一下就会好。拿到结果后，医生会和您一起看数字，解释您的肺功能处在什么水平、下一步怎么管理。请把您平时吃的所有药（包括保健品）带给医生看，方便整体评估。

治疗

慢阻肺目前不能彻底根治，但完全可以被控制好。治疗的目标是：让您呼吸更顺畅、少犯急性加重、能多走几步路、生活质量更高。治疗是“组合拳”，包括戒烟、规范使用吸入药物、肺康复锻炼、预防感染、必要时氧疗，以及定期随访。戒烟是所有措施里最有效的一条，任何时候戒烟都不算晚。

居家自我护理

• 戒烟，并且尽量远离二手烟；如果戒烟困难，可以请医生帮您制定戒烟计划，很多医院有戒烟门诊
• 按医生说的方式使用吸入装置，用完后漱口；不要自己随意停药或加量
• 学习“缩唇呼吸”和“腹式呼吸”：吸气用鼻子，呼气时嘴唇像吹口哨一样慢慢吹出，能帮助把肺里的气排得更干净
• 每天做适量的活动，比如散步、慢骑车、做家务，量力而行、循序渐进
• 冬天注意保暖，出门戴口罩，少去人多拥挤、空气不好的地方
• 家里做饭开抽油烟机、保持通风；雾霾天减少户外活动
• 把常用药和紧急联系方式放在随手能拿到的地方
• 记录自己的症状变化（比如每天走多远会喘、痰的颜色），复诊时告诉医生

医学治疗

医生通常会根据您的肺功能水平和症状，选择合适的治疗组合。常见的方式包括：以吸入为主的支气管扩张类药物（帮助气道放松、让呼吸顺畅），部分反复急性加重的人可能需要含吸入激素的联合吸入制剂；还有肺康复训练、疫苗接种、营养支持等。急性加重时，医生可能会根据情况使用短疗程的激素、抗生素或氧疗，这需要由医生面诊后决定。病情较重、血氧偏低的人，医生可能建议在家里做长期氧疗。所有药物都必须在医生指导下使用，不要自行购买、更换或加量，也不要听信偏方。

何时考虑手术？

大多数人不需要手术。只有少数肺气肿特别明显、经过规范治疗仍然症状很重的患者，专科医生可能会评估肺减容手术或肺移植的可能性。这需要到有条件的医院做详细评估，不是常规选择。

与病共存

慢阻肺更像是一位需要长期相处的“老邻居”，而不是一场要打的仗。把日常安排得有节奏一些：做事中间多休息几次，把重活拆成小段做，东西放在伸手就能拿到的高度；洗澡、穿衣时坐着做；出门提前规划路线，避开坡道和台阶多的路。感冒、天气突变、空气污染重的时候，尽量减少外出。家里备好医生开的常用药，按计划复诊。很多人带着慢阻肺照样买菜、带孙子、出门旅游，只是节奏慢一点。

生活方式建议

• 彻底戒烟，也请家人配合不在室内吸烟
• 保持室内空气清新，做饭开抽油烟机，冬天取暖注意通风
• 按医生安排接种流感疫苗等，减少呼吸道感染的机会
• 保证睡眠，避免熬夜和过度劳累
• 学会识别“急性加重”的早期信号，一旦出现就早点联系医生
• 和家人朋友说说自己的感受，不要一个人硬扛
• 外出时随身带好药物和就诊资料

饮食与锻炼

饮食上讲究“吃够、吃好、吃得舒服”：少量多餐，避免一次吃太饱顶住膈肌而更喘；多吃鱼、蛋、瘦肉、豆制品等优质蛋白，帮助维持肌肉力量；适当吃蔬菜水果，保持大便通畅；少喝碳酸饮料，少吃容易产气的食物；如果有水肿或医生说过要限盐，就按医生说的做。运动方面，建议在医生评估后开始，从散步开始，以“稍微有点喘但还能说完整句子”为度，每天累计二十到三十分钟，分几次完成也可以。可以做上肢的轻阻力训练（比如小哑铃、弹力带）来增强呼吸肌以外的力量。天气不好时改在室内活动。运动中出现胸闷、头晕、明显气短就停下来休息。

心理健康与情绪调适

长期喘不上气、活动受限，确实容易让人焦虑、烦躁，甚至情绪低落，这非常常见，不是您“想太多”或者“不够坚强”。焦虑会让呼吸更快更浅，反而更喘，形成恶性循环。可以试试缓慢的腹式呼吸来平复情绪；把担心的事写下来，和家人或医生聊聊；很多医院有心理门诊或呼吸慢病管理团队，可以提供帮助。如果持续两周以上情绪低落、对什么都提不起兴趣，或者出现不想活了的念头，请一定告诉身边信任的人，并尽快联系当地的精神卫生服务机构或到医院就诊；如有紧急危险，请立即拨打120。您不需要独自承受这些。

预防

很大程度上可以预防。最重要的一条就是：不吸烟；吸烟的人尽早戒烟，任何时候戒烟都能让肺功能下降得慢一些。同时尽量避免二手烟，改善厨房和取暖的通风，工作中做好防尘防护（戴口罩、注意通风、按规定做职业健康检查），儿童期积极治疗呼吸道感染，都有帮助。

疫苗

接种疫苗可以减少呼吸道感染，从而减少慢阻肺的急性加重。常见的有流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，具体打哪些、什么时候打，可以咨询社区卫生服务中心或您的医生，按照当地疾控部门的建议来安排。

筛查项目

如果您长期吸烟、长期接触油烟或职业粉尘，或者已经出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，可以主动向医生提出做一次肺功能检查。目前我国的相关健康管理指导也提倡对高危人群早筛查、早发现。检查简单、不疼，早知道就能早干预。

并发症

如未治疗

• 肺功能逐年下降，气短越来越明显，日常活动范围越来越小
• 反复出现急性加重，需要频繁去医院甚至住院
• 血里氧气长期偏低，心脏负担加重，可能出现下肢水肿等心脏方面的问题
• 体重下降、肌肉减少，身体越来越虚弱
• 气胸、肺部感染等并发症风险增加
• 焦虑、抑郁和睡眠问题加重，生活质量下降

长期前景

听到“慢性病”三个字，心里有点沉是正常的。但请记住：慢阻肺是可控的。已经有很多人在戒烟、规范用药和坚持锻炼之后，气短减轻了，住院次数少了，又能出门遛弯、和朋友喝茶。肺功能下降的速度，很大程度掌握在您自己手里：今天戒烟，今天开始散步，今天学会缩唇呼吸，都是在为自己争取更好的明天。和医生保持定期联系，遇到变化及时沟通，日子依然可以过得踏实、有滋味。

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