慢阻肺：为什么女性患者越来越多？

概述

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文缩写 COPD）是一种让呼吸通道变窄、肺部逐渐受损的长期肺病。可以这样理解：空气进出肺的“管道”变得不通畅，肺里像小气球一样的气囊也被破坏，所以人会长期咳嗽、咳痰，走几步路就喘。它通常发展得很慢，很多人在确诊前已经有好几年不舒服。

慢阻肺是我国常见的慢性呼吸系统疾病之一，在40岁以上人群中患病率较高，而且有相当一部分人还没有被诊断出来。国家卫生健康委员会在慢性呼吸系统疾病防治相关工作中，一直强调对高危人群早发现、早诊断、早管理。

任何人都有可能得，但现在越来越多女性被诊断，其中不少人不吸烟。风险更高的人群包括：长期吸烟或长期吸二手烟的人；长期接触厨房油烟、柴火煤炉烟、粉尘或化工气体的人；儿童期反复肺炎或肺发育不好的人；有慢阻肺家族史的人；以及哮喘长期控制不好的人。多数人在40岁以后确诊，但肺部的损伤往往在更早就已经开始。

症状

常见症状

• 长期咳嗽，尤其是早上起床时咳得比较明显，常被说成“抽烟咳”或“老慢支”。
• 咳痰，多为白色泡沫状；感冒时痰会变多、变黄变绿。
• 活动后气短：上楼梯、快走、提东西、做家务时比以前容易喘，慢慢发展到走平路也喘。
• 胸口发闷，呼吸时有时能听到“丝丝”的喘鸣声。
• 容易反复“感冒”或支气管炎，而且一次比一次好得慢。
• 晚期可能出现没力气、吃不下、体重下降、腿脚水肿。

儿童症状

• 儿童极少得慢阻肺，但儿童期的肺还在发育，反复的咳喘、反复肺炎和长期被动吸烟会损伤肺的发育，增加成年后得病的风险。
• 如果孩子反复喘息、长期咳嗽、运动能力明显不如同龄人，请带孩子看儿科或呼吸科医生评估，不要自己想当然地认为“长大就好了”。

老年人症状

• 老年人的表现可能不典型：不一定咳得厉害，而是“越来越没劲”“走不动了”“瘦了”，容易被当成正常变老或心脏病。
• 老年人更容易出现急性加重（突然痰多、气短加重），进展也更快，需要及时就医。
• 老年人往往同时有高血压、糖尿病、心脏病等多种疾病，用药需要医生统一安排，不要自己加减。

病因

主要病因

• 吸烟，包括自己吸烟和长期吸别人的二手烟，是最重要的原因。
• 长期吸入有害颗粒和气体：厨房油烟、柴火、煤、秸秆燃烧产生的烟、粉尘、工业废气、化学溶剂、香薰和蚊香等烟雾。
• 儿童期肺发育不良或反复呼吸道感染，让肺的“底子”比较弱。
• 少数人与遗传有关，例如天生缺乏一种保护肺部的蛋白（α1-抗胰蛋白酶缺乏）。
• 哮喘长期控制不好，气道的慢性炎症也可能逐渐发展为气流受限。

风险因素

• 女性吸烟人数上升，同时女性在家庭中往往更多接触厨房油烟。
• 长期在粉尘、纺织、化工、餐饮油烟等环境中工作，缺少防护。
• 在农村地区使用生物燃料做饭取暖，厨房通风差。
• 有慢阻肺家族史。
• 早产、低出生体重，或儿童期反复肺炎。
• 年龄增长，以及反复的呼吸道感染。
• 患有哮喘或气道比较敏感（容易受冷空气、烟味刺激而咳嗽喘息）。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 气短突然加重，坐着不动也喘。
• 痰变脓、量明显增多，或痰中带血。
• 出现发热、胸痛。
• 下肢水肿，或夜里躺下就喘、必须坐起来。
• 精神变差、嗜睡、反应变慢。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 咳嗽咳痰持续三个月以上，或者连续两年每年都有较长时间的咳嗽。
• 活动耐力明显不如同龄人，上两三层楼就喘。
• 一年里反复“感冒”、支气管炎好几次。
• 长期吸烟，或长期接触油烟、粉尘，想了解自己的肺功能状况。
• 已经确诊慢阻肺，需要定期复查、调整治疗方案，或感觉最近的药没以前管用。

诊断

医生会先详细问你的情况：咳嗽咳痰多久了、有没有吸烟或长期接触油烟粉尘、家里有没有人得这个病，然后做体格检查。确诊的关键是一个叫“肺功能检查”的吹气测试：你含住管子，用力把气吹出来，仪器会测出你一次能吹出多少气、多快能吹完。有时会在吸入让气道放松的药之后再吹一次，用来和哮喘区分。必要时还会安排胸部X线或CT、血氧检查等。

可能进行的检查

• 肺功能检查（吹气试验），是确诊和判断严重程度最关键的一项。
• 支气管舒张试验，看气道在用药后能不能放松开。
• 胸部X线或CT，了解肺的形态和有没有其他问题。
• 指夹式血氧饱和度测定，必要时抽动脉血查血气。
• 血常规、痰液检查，帮助判断有没有感染。
• 6分钟步行试验和症状问卷，评估疾病对你日常生活的影响。
• 必要时查α1-抗胰蛋白酶，尤其是年轻发病或有家族史的人。

就诊时需要注意的事项

检查过程不疼，吹气可能会有点累，可能会让你反复吹几次，通常几十分钟内完成。拿到结果后，医生会告诉你肺功能的等级，并和你一起商量治疗方案。建议复诊时带上你正在用的吸入药、平时记录症状的小本子，最好请一位家人陪你一起听医生的解释，回家后更容易记清楚。

治疗

慢阻肺治疗的目标不是“根治”，而是让你呼吸更顺、少急性加重、少住院、能正常活动，并尽量减慢肺功能下降。最核心的两件事是：远离烟草和烟雾，以及在医生指导下长期、正确地使用吸入药物。国家卫生健康委员会的相关防治指南强调长期规范管理、肺康复训练和疫苗接种的重要性。

居家自我护理

• 完全戒烟，同时尽量避开二手烟和三手烟（残留在衣服、家具上的烟味），这是最有效的一步。
• 做饭时开抽油烟机、开窗通风，尽量使用清洁燃料，减少油烟和柴煤烟的吸入。
• 按医生教的方法正确使用吸入装置，用完后漱口，定期请医生或药师帮你检查手法对不对。
• 每年接种流感疫苗，并按医生建议接种肺炎球菌疫苗、新冠疫苗等。
• 学习“缩唇呼吸”和“腹式呼吸”，气短发作时能帮你慢慢缓过来。
• 不要因为怕喘就完全不动，保持适度活动对保持体力很重要。
• 记录症状和用药情况，按时复诊，不要自行停药或加量。
• 雾霾天或空气差的日子减少户外活动，外出戴口罩，冬季注意保暖。
• 保持合适的体重，太瘦和太胖都会加重呼吸负担。

医学治疗

医生通常会根据你的肺功能等级和症状，主要使用吸入类的支气管舒张药物（作用是让气道放松、呼吸更顺），有些情况下会加用吸入激素。一般会区分“长期控制”和“急性加重时临时缓解”的用药，需要医生评估后开具处方。急性加重时可能需要口服或静脉用药、吸氧，严重时要住院治疗；长期缺氧的人可能需要在家使用制氧机。肺康复是一项包含运动训练、呼吸训练和健康教育的课程，对改善气短和体力很有帮助，可以询问医生如何参加。请不要自行购买药物、听信偏方，也不要因为感觉好一些就自行停药。

何时考虑手术？

大多数人不需要手术。少数人肺气肿主要集中在上肺、经过规范治疗仍然很受限，医生可能会评估“肺减容”手术或通过支气管镜做的减容治疗；极重度患者可能需要到专科中心评估肺移植。这些都需要在专科医院做详细检查后才能决定。

与病共存

慢阻肺更像是需要长期相处的“伙伴”，不是治一次就结束的病。把按时用药、避开烟雾、适度活动和定期复查变成日常习惯，大多数日子可以过得比较平稳。建议提前和医生商量好一份“急性加重应对计划”：什么情况下自己加用什么药、什么情况下必须去医院，写下来放在家里显眼的地方，真出状况时不至于慌乱。

生活方式建议

• 家里保持通风，减少油烟、香薰、蚊香、空气清新剂等刺激性烟雾。
• 把常用物品放在不用弯腰、不用高举的地方，减少费力动作。
• 家务分工，重活请家人帮忙，买菜可以用小推车。
• 坚持做呼吸操，学会在气短时用缩唇呼吸调整节奏。
• 冬季和流感季节少去人多密闭的地方，注意保暖。
• 保持社交，别因为怕喘就闷在家里。
• 家人要了解你的病和用药方法，紧急时能帮上忙。

饮食与锻炼

饮食上建议少食多餐，一次别吃太饱，以免撑胀肚子顶住膈肌、让呼吸更费劲；蛋白质要够，鱼、蛋、瘦肉、豆制品有助于维持呼吸肌的力量；水分要充足，让痰稀一些好咳出来（如果有心脏或肾脏问题，喝水量请听医生的）；少吃太咸的食物。运动以“走一走、有点气短但还能说完整的话”为度，散步、太极、呼吸操都可以，循序渐进。开始新的运动计划前，最好先咨询医生，或参加医院或社区组织的肺康复课程；需要吸氧的人，按医生要求在运动中用氧。

心理健康与情绪调适

长期气短和活动受限很容易带来焦虑和情绪低落，这非常常见，不是你“想太多”或“不够坚强”。焦虑会让呼吸变得又快又浅，反而更喘，形成恶性循环。把感受告诉家人、加入病友互助群、学习放松和呼吸技巧，都会有帮助。如果情绪低落、失眠、对什么都提不起兴趣持续两周以上，请告诉医生或家人。如果出现伤害自己的想法，请立即寻求紧急帮助，拨打急救电话 120 或前往就近医院急诊。

预防

很大程度上可以。最重要的可控因素是烟草和烟雾暴露：不吸烟、尽早戒烟、远离二手烟、改善厨房通风、做饭用清洁燃料，以及在粉尘和化学环境中做好防护（戴口罩、加强排风），都能明显降低风险。保护好儿童期的肺同样重要，包括预防肺炎、避免让孩子吸二手烟。

疫苗

建议每年接种流感疫苗；肺炎球菌疫苗、新冠疫苗、百日咳疫苗等可按医生建议和当地接种政策安排。接种前请告知医生你的过敏史和以往接种后的反应。

筛查项目

目前不建议所有人体检时都做肺功能筛查，但如果你长期吸烟、长期接触油烟或粉尘、有慢性咳嗽咳痰，或者活动后比以前容易气短，建议主动向医生提出做一次肺功能检查。国家卫生健康委员会在慢性呼吸系统疾病防治的相关工作中提倡对高危人群早发现、早诊断。已经确诊的人，应按医生安排定期复查肺功能。

并发症

如未治疗

• 肺功能持续下降，越来越容易气短，日常活动范围逐渐缩小。
• 急性加重越来越频繁，每一次都可能进一步损伤肺功能。
• 反复住院，生活质量明显下降。
• 肺动脉压力升高、右心功能受损（肺源性心脏病）。
• 肺大泡破裂引起自发性气胸，突然胸痛、气短加重。
• 骨质疏松、肌肉萎缩、体重下降。
• 焦虑、抑郁、睡眠变差。
• 严重时出现呼吸衰竭，危及生命。

长期前景

慢阻肺是慢性病，不能根治，但绝对值得好好管理。戒烟是目前证据最充分、最能减慢肺功能下降的措施；规范用药、肺康复和疫苗接种能减少急性加重、少住院、提高生活质量。很多人在确诊后认真调整生活方式，依然可以出门旅行、照顾孙辈、做自己喜欢的事。越早行动，能保住的好肺就越多。

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