角膜移植：把眼睛的“窗户”重新擦亮

概述

角膜是黑眼珠前面那一层透明的“窗户”，光线要先穿过它才能看清东西。当这层窗户因为受伤、感染或疾病变得浑浊、变形，视力就会模糊甚至失明。角膜移植，就是把这层坏掉的窗户换成一片来自捐献者的健康角膜的手术。它是目前最成功的器官移植手术之一，很多人在手术后视力会明显改善。

角膜移植在全球都是比较常见的眼科手术，我国每年也有不少患者接受这类手术。不过，由于角膜捐献来源有限，等待合适角膜的时间因人而异，有时需要排队等候。

任何年龄都可能需要角膜移植，从婴幼儿到老年人都可能。常见的人群包括：角膜因感染留下疤痕的人、眼睛受过外伤或化学烧伤的人、患圆锥角膜（角膜变薄并向前凸出）的青少年和年轻人，以及角膜内皮（角膜最内层负责“排水”的细胞）随年龄衰退的老年人。

症状

常见症状

• 看东西模糊、像隔着一层毛玻璃，戴眼镜也改善不明显
• 怕光，遇到亮光就眯眼、流泪
• 眼睛发红、有异物感或隐隐作痛
• 看灯光时周围出现光圈或眩光
• 黑眼珠表面出现白色或灰白色的斑点、浑浊
• 视力在几周或几个月里逐渐变差

儿童症状

• 孩子可能说不清“看不清”，而是经常揉眼、眯眼、歪头看东西
• 走路容易撞到东西，或对远处的事物不感兴趣
• 照相时发现瞳孔区发白，或黑眼珠看起来不透明
• 出现斜眼、眼球震颤（眼球不自主地抖动）
• 孩子如果出生后就有角膜混浊，越早发现越重要，因为视力发育有“关键期”

老年人症状

• 做完白内障手术后，视力先好转又慢慢变模糊
• 眼睛长期红、肿、流泪，早晨视物特别模糊，到下午稍好
• 黑眼珠看起来有点发雾、失去光泽
• 同时有其他慢性病，需要医生综合评估手术风险

病因

主要病因

• 角膜感染：细菌、真菌、病毒等引起的角膜炎，治好后留下疤痕，挡住光线
• 眼外伤：划伤、刺伤、钝器撞击或化学烧伤造成角膜混浊或变形
• 圆锥角膜：角膜中央逐渐变薄并向前凸起，导致严重散光，戴眼镜也难以矫正
• 角膜营养不良：与遗传有关的角膜病变，角膜逐渐失去透明
• 角膜内皮病变：角膜最内层的“排水细胞”减少，角膜积水变雾，常见于老年人或白内障术后
• 上一次角膜移植失败或排斥，需要再次移植

风险因素

• 戴隐形眼镜不注意卫生、戴着睡觉或超期使用
• 眼睛受过外伤或有异物入眼后未及时处理
• 反复发作的眼部炎症或眼部手术史
• 家族中有角膜营养不良等遗传性眼病
• 长期自行使用眼药水，尤其是含有激素成分的眼药水（需医生指导）
• 患有糖尿病、类风湿等全身疾病，会影响角膜愈合

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 视力在几天内明显下降，或眼前突然出现大片黑影
• 眼睛剧烈疼痛、明显怕光流泪，伴大量分泌物
• 化学物品或异物进入眼睛后冲洗仍不舒服
• 角膜移植术后出现剧痛、视力骤降、眼睛被撞到

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 视力慢慢变模糊，配眼镜也改善不了
• 黑眼珠上出现白点或发雾，长期不消退
• 反复眼红、怕光、流泪，好一阵坏一阵
• 医生曾说过你有圆锥角膜或角膜营养不良，需要定期复查

诊断

眼科医生会先用一种叫“裂隙灯”的放大显微镜看你的眼睛，就像用一个带灯的放大镜，能清楚看到角膜的每一层。通过这一步，医生大致能判断角膜是否混浊、哪里有问题、有多深。之后可能会做一些无痛的检查来测量角膜的形状、厚度和视力情况。

可能进行的检查

• 视力检查和验光：看能看清多远，以及眼镜能否矫正
• 裂隙灯检查：放大观察角膜、前房和眼内其他结构
• 角膜地形图：给角膜“拍地图”，看形状是否规则、有没有圆锥角膜
• 角膜厚度测量：了解角膜有多厚
• 眼压测量：排查青光眼等同时存在的问题
• 眼底检查：评估眼睛后段是否健康，这关系到手术后能看清多少
• 眼表涂片或培养：怀疑感染时取一点分泌物检查病原体
• 全身检查：手术前评估心肺等身体状况，确保能耐受手术

就诊时需要注意的事项

整个检查过程通常不痛，多数项目在门诊就能完成，一次检查大约需要半小时到一小时。检查前不要揉眼睛，戴隐形眼镜的人可能需要提前几天停戴，具体听医生安排。检查结果出来后，医生会和你讨论是否需要手术、大概什么时候做，以及手术前需要准备什么。

治疗

角膜移植并不是所有角膜问题都要做的第一步。医生会先尝试用药物或接触镜控制感染、炎症和角膜水肿；只有当代角膜混浊或变形已经明显影响视力、疼痛难忍，或者药物无法控制时，才会考虑手术。手术方式有多种，有的只替换角膜的一部分（比如只换最内层或最外层），有的需要全层替换，医生会根据病变的位置和深度来选择。

居家自我护理

• 按医生交代的时间复查，不要因为“感觉挺好”就自行取消
• 术后不要揉眼睛、不要用力擤鼻涕、避免提重物和剧烈运动
• 洗头洗脸时避免脏水进入眼睛，术后早期可用湿毛巾擦脸代替淋浴冲头
• 出门可戴护目镜或太阳镜，防止风沙和碰撞
• 滴眼药水前先洗手，瓶口不要碰到眼睛或睫毛
• 如果医生给了眼罩或眼罩贴，按嘱咐在睡觉时使用，防止无意识揉眼

医学治疗

非手术的处理主要包括：控制眼部感染和炎症、减轻角膜水肿、佩戴特殊类型的硬性接触镜来矫正不规则散光，以及治疗引起角膜问题的全身疾病。医生会根据你的具体情况选择合适的方案，并定期观察角膜的变化。所有药物都应由医生开具和调整，不要自行购买或停用眼药水。

何时考虑手术？

当角膜的混浊或变形已经明显影响日常生活和工作，戴眼镜或接触镜也无法改善，或者角膜有穿孔风险、反复感染疼痛时，医生通常会和您讨论手术。手术前需要等待合适的捐献角膜，同时把血压、血糖等身体状态调整好，并提前安排好术后复查和家人的照护支持。

与病共存

角膜移植后，恢复是一个“慢慢来”的过程。刚做完手术时视力可能还不如从前，这是因为新角膜需要时间适应，缝线也会影响形状。多数人在几个月内逐渐清晰，有的人需要一年左右。这段时间里，按时滴眼药水、按时复查，比什么都重要。

生活方式建议

• 术后早期避免游泳、泡温泉和去灰尘大的环境
• 做家务或园艺时戴护目镜，防止异物入眼
• 避免长时间盯着手机和电脑，用眼一段时间就远眺休息
• 戒烟或远离二手烟，烟雾会刺激眼表、影响愈合
• 外出时戴帽子或太阳镜，减少紫外线和强光刺激
• 把复查日期记在手机日历上，提前安排交通和陪同

饮食与锻炼

饮食上没有特殊“忌口”，保持均衡即可：多吃蔬菜水果和富含蛋白质的食物，帮助伤口愈合；少喝酒。术后早期避免剧烈运动、对抗性运动和需要弯腰用力的动作，散步、慢走等温和活动是鼓励的。等医生确认角膜稳定后，可以逐步恢复原来的运动习惯。

心理健康与情绪调适

等角膜的日子可能很煎熬，术后恢复慢也会让人着急、担心“会不会白做”。这些感受都很正常。可以把自己的担心告诉医生和家人，也可以和有相似经历的病友交流。如果长期情绪低落、睡不好、对什么都提不起兴趣，请主动告诉医生，或寻求心理专业人员的帮助。

预防

并不是所有需要角膜移植的情况都能预防，但相当一部分是可以降低风险的。最重要的是保护眼睛、及时治疗眼部感染：戴隐形眼镜要洗手、不戴着睡觉、按规定更换；干活或运动时戴护目镜；眼睛进异物或化学品要立刻用清水冲洗并就医；有眼红眼痛不要自己乱滴眼药水，尤其是含有激素的眼药水。

疫苗

角膜移植本身没有专门的疫苗可预防。但按国家免疫规划接种疫苗、每年接种流感疫苗，可以减少感染和全身疾病对眼睛的影响；具体接种安排可咨询当地社区卫生服务中心。

筛查项目

有圆锥角膜、角膜营养不良家族史的人，建议定期到眼科做角膜地形图等检查，早发现可以早干预。糖尿病、类风湿等慢性病患者也应定期查眼。白内障术前，医生通常会评估角膜内皮情况，帮助减少术后角膜水肿的风险。

并发症

如未治疗

• 视力持续下降，严重时影响走路、阅读和日常生活自理
• 角膜反复感染、溃疡，甚至穿孔，眼内组织可能暴露
• 发生眼内感染，威胁整个眼球
• 长期角膜水肿导致疼痛、怕光，生活质量明显下降
• 儿童若长期角膜混浊，可能造成不可逆的弱视

长期前景

角膜移植是器官移植中成功率较高的一种，很多人的新角膜能长期保持透明，视力得到实实在在的改善。恢复需要耐心：视力是慢慢变好的，复查要坚持，排斥反应在及时就医处理下多数可以控制。即使第一次移植效果不理想，医生仍可能有其他办法。请与你的眼科医生保持沟通，一步一步来。

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