角膜移植与角膜捐献：你需要了解的常识

概述

角膜就是我们俗称的「黑眼珠」最外面那一层透明、像手表玻璃一样的薄膜，它负责让光线进入眼睛。当角膜因为感染、外伤、溃疡或者天生的问题变得混浊、变形，光线就进不来，视力会明显下降，严重时可能失明。角膜移植，就是把已经损坏的角膜换上一片健康、透明的捐献角膜的手术。简单说，就是给眼睛换一块「新的玻璃」。

在我国，角膜病是导致视力损害和失明的重要原因之一，需要角膜移植的患者数量不少。但由于捐献角膜来源有限，很多人需要排队等待，等待时间长短不一，这一点需要有心理准备。

任何年龄都可能需要角膜移植。常见于眼睛受过外伤的人、反复眼部感染留下瘢痕的人、角膜慢慢变形（如圆锥角膜）的青少年和年轻人，以及做过眼部手术或年纪大后角膜变得水肿混浊的老年人。

症状

常见症状

• 视力逐渐或突然下降，看东西像隔着一层雾或毛玻璃
• 黑眼珠上出现白色或灰白色的斑点、浑浊
• 怕光、流泪、眼睛发红、有异物感或刺痛
• 看灯光时有明显的光晕，或者看东西变形
• 眼睛反复发炎、久治不好
• 严重时只能看见光亮，看不清物体形状

儿童症状

• 小宝宝不会说看不清，可能表现为不爱追视玩具、对光亮反应差
• 经常揉眼睛、怕光、莫名流泪
• 黑眼珠看起来发白、发灰，或者比另一只眼大
• 学走路时容易撞到东西，看东西时凑得很近
• 发现以上情况，建议尽早带孩子到眼科检查，儿童视力发育有黄金期

老年人症状

• 视力慢慢变差，容易误以为是「老了正常」或白内障，其实可能是角膜问题
• 做过白内障等眼部手术后，眼睛长期水肿、看不清
• 怕光、流泪明显，眼睛容易疲劳
• 建议定期做眼科检查，不要自行判断

病因

主要病因

• 眼部感染：细菌、真菌、病毒（如单纯疱疹病毒）引起的角膜炎，治疗不及时会留下瘢痕
• 眼外伤：化学品烧伤、异物划伤、植物枝条或农活造成的损伤
• 角膜溃疡反复发作，愈合后形成白斑，挡住视线
• 角膜变薄变形，如圆锥角膜，多见于青少年
• 角膜营养不良等遗传性问题
• 眼部手术（如白内障手术）后角膜内皮受损，导致角膜长期水肿混浊
• 长期不当使用眼药水，尤其是含有激素的眼药水，可能加重感染或损伤角膜

风险因素

• 经常在粉尘、农作物、金属加工等环境中工作，又不戴防护眼镜
• 长期佩戴隐形眼镜且清洁不到位，或戴着睡觉
• 眼部有慢性炎症、干眼、倒睫等问题未规范治疗
• 糖尿病等全身疾病控制不好，伤口愈合慢、易感染
• 经常揉眼睛（尤其是有过敏或圆锥角膜倾向的人）
• 自行购买眼药水长期使用，不咨询医生

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 眼睛被化学品溅到，冲洗后仍疼痛、看不清
• 眼痛剧烈、畏光流泪严重，伴视力明显下降
• 眼部外伤后黑眼珠出现白点或伤口
• 视力在几天内快速变差

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 视力慢慢变模糊，持续几周不见好转
• 黑眼珠上出现白点、白斑
• 长期怕光、流泪、眼睛发红反复发作
• 佩戴隐形眼镜后经常不适
• 家族中有角膜疾病或圆锥角膜的人，建议定期检查

诊断

眼科医生会先问你的眼睛什么时候开始不舒服、有没有受过伤或做过手术，然后用一种叫「裂隙灯」的放大仪器（像带灯的显微镜）仔细观察你的角膜，看有没有浑浊、溃疡、变薄或水肿。多数情况下，检查过程不痛，只需要坐着配合看前方。

可能进行的检查

• 视力检查和验光，了解看清楚的程度
• 裂隙灯显微镜检查，观察角膜每一层的状态
• 眼压测量，排除青光眼等问题
• 角膜地形图，检查角膜的弧度和形状是否异常
• 角膜内皮细胞计数，评估角膜「泵水」的能力
• 角膜共聚焦显微镜等检查，观察角膜内的细胞和有无感染
• 眼底检查和眼部B超，了解眼内其他结构是否正常
• 必要时取少量分泌物或角膜组织做化验，查明是哪种病原体

就诊时需要注意的事项

检查通常需要半天左右，多数项目无创、不痛，测眼压时会有一点触碰感。检查前最好不要自己滴眼药水，尤其是含有激素的眼药水。如果医生提到「需要角膜移植」，可以主动询问：为什么需要、什么时机做、大概要等多久、术后要注意什么，把疑问问清楚再决定。

治疗

治疗分两部分：一是尽量控制原发病，比如治感染、消炎、处理倒睫或干眼；二是当角膜已经混浊、变形、影响生活时，考虑角膜移植。医生会根据角膜哪一层出了问题，选择只换部分层次（板层移植）还是换整层（穿透性移植），创伤大小和恢复时间都不一样。

居家自我护理

• 严格按医生交代的时间和次数滴眼药水，不要自行加减或停药
• 不要用手揉眼睛，睡觉时可戴保护眼罩，避免压到手术眼
• 术后一段时间避免脏水、洗发水进眼，洗脸洗头要小心
• 外出可戴太阳镜或防护镜，减少强光和风沙刺激
• 按时复查，即使感觉良好也不要自行取消预约
• 出现眼红加重、疼痛、视力下降，及时联系医生，不要拖

医学治疗

医生会先用药物控制感染和炎症，减轻角膜的损伤；手术后通常需要使用帮助抗排斥和促进愈合的眼药，具体用哪种、用多久、怎么减量，都要由手术医生根据复查情况决定，请不要自行购买或更换。整个过程中，按医嘱规律用药和定期复查，比任何「偏方」都重要。

何时考虑手术？

当角膜的浑浊或变形已经明显影响日常生活，戴眼镜也不能改善，或者角膜有穿孔、反复溃疡等风险时，医生会建议手术。急诊情况下（如角膜穿孔）可能需要尽快手术；一般情况下则是评估后排期，等待合适的捐献角膜。要不要做、什么时候做，需要你和医生一起商量决定。

与病共存

术后初期视力可能还不稳定，看东西时好时坏是常见的，需要耐心。缝线存在时眼睛可能有些异物感，避免用力揉眼、提重物和剧烈运动。日常出门随身带眼药水和医生联系方式，把复查时间写进手机日历，是很有用的习惯。

生活方式建议

• 工作和做家务时注意保护眼睛，粉尘或化学品环境戴防护镜
• 隐形眼镜要严格清洁，不戴过夜，感觉不适立即取下
• 戒烟，吸烟会影响伤口愈合和全身健康
• 保证睡眠，避免长时间盯屏幕导致眼睛干涩
• 感冒、劳累、情绪波动时注意休息，身体状态差时免疫力也会下降
• 接种疫苗、日常体检等按当地卫生部门建议进行

饮食与锻炼

饮食上均衡就好，多吃蔬菜水果、适量蛋白质，保持大便通畅，避免过度辛辣刺激。运动可以做散步、慢跑、太极等温和项目，术后早期避免对抗性运动、游泳和可能撞到眼睛的活动，等医生确认恢复良好后再逐步恢复。糖尿病朋友要把血糖控制平稳，这对角膜愈合很重要。

心理健康与情绪调适

等待捐献角膜的过程可能很煎熬，术后也会因为视力起伏而焦虑、失眠，这些都很正常，不必责怪自己。可以把担心写下来，和家人或信任的朋友聊聊；如果情绪低落持续两周以上，或者出现不想活、伤害自己的念头，请立刻告诉家人并尽快寻求专业心理帮助，或拨打急救电话120。你不需要一个人扛着。

预防

并不是所有角膜问题都能预防，但不少角膜损伤是可以避免的。关键在于：保护好眼睛、及时治疗眼部感染、不乱用眼药水。对于已经发生的角膜病，早诊早治能减少留下瘢痕、发展到需要移植的机会。

疫苗

目前没有专门预防角膜病的疫苗。按国家和当地卫生健康部门的建议接种常规疫苗、预防相关感染，对整体健康有益。

筛查项目

建议：从事粉尘、农作物、金属加工等工作的人定期做眼科检查；佩戴隐形眼镜的人每年查一次眼；有圆锥角膜或角膜营养不良家族史的人，从青少年期开始定期检查角膜地形图；新生儿和儿童的视力筛查按当地妇幼保健安排进行。

并发症

如未治疗

• 角膜浑浊加重，视力持续下降，严重时失明
• 角膜溃疡加深，甚至穿孔，眼内感染风险增加
• 继发青光眼、白内障等眼内问题
• 长期炎症导致眼部疼痛、怕光，影响睡眠和生活质量
• 角膜移植术后如果不按时复查用药，可能出现排斥反应、感染或植片失败

长期前景

角膜移植是眼科比较成熟的手术，多数人术后视力会有不同程度的改善，很多人可以恢复日常活动，甚至重新工作。恢复过程因人而异，有人几个月视力就稳定，也有人需要更长时间，还可能需要配镜或二次调整。即使遇到排斥等问题，医生也有很多办法处理。最关键的，是规律复查、按医嘱用药，以及给自己一点耐心。

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